Mononeuropatia: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Mononeuropatia implică tulburări senzoriale și slăbiciune în distribuția nervului sau nervilor afectați. Diagnosticul se pune clinic, dar trebuie confirmat prin teste electrodiagnostice.

Tratamentul mononeuropatiei are ca scop eliminarea cauzei; uneori se aplică atele, se utilizează AINS, se utilizează injecții cu glucocorticoizi, iar în cazurile severe de captivitate nervoasă se utilizează tratamentul chirurgical.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele mononeuropatiei

Traumatismele sunt cea mai frecventă cauză a mononeuropatiei acute. Suprasolicitarea sau hiperextensia forțată a unei articulații, precum și leziunile minore repetate (de exemplu, lucrul cu unelte mici, vibrațiile de la ciocanele pneumatice), pot provoca neuropatie focală. Presiunea prelungită și continuă asupra proeminențelor osoase poate provoca neuropatie prin compresie care implică nervii superficiali (ulnar, radial, peroneal), în special la persoanele slabe; o astfel de compresie poate apărea în timpul somnului, intoxicației, mersului cu bicicleta sau anesteziei. Compresia nervilor în canalele înguste duce la neuropatie de tunel (de exemplu, sindromul de tunel carpian). Compresia unui nerv de către o tumoră, un gips, cârje, hiperostoză sau compresia prelungită în timp ce se află într-o singură poziție (de exemplu, grădinăritul) poate provoca paralizie prin compresie. Neuropatia poate fi cauzată de sângerarea într-un nerv, expunerea la frig sau radiații sau invazia directă a tumorii.

Mononeuropatia multiplă (mononeurita multiplexă) apare de obicei ca o complicație a unei afecțiuni sistemice a țesutului conjunctiv (de exemplu, poliarterita nodoasă, lupusul eritematos sistemic, sindromul Sjögren, artrita reumatoidă), sarcoidoză, tulburări metabolice (de exemplu, diabet, amiloidoză) sau boli infecțioase (de exemplu, boala Lyme, infecția cu HIV, lepră). Diabetul provoacă frecvent polineuropatie distală senzoriomotorie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele mononeuropatiei

Mononeuropatiile simple și multiple sunt caracterizate prin durere, slăbiciune și parestezii în distribuția nervului sau nervilor afectați. Implicarea nervului motor începe cu slăbiciune fără durere; afectarea nervilor senzoriali începe cu tulburări senzoriale fără slăbiciune. Mononeuropatia multiplă începe adesea asimetric; nervii pot fi afectați toți odată sau treptat. Implicarea extinsă a mai multor nervi poate simula polineuropatia.

Neuropatia nervului ulnar se dezvoltă adesea ca urmare a unui traumatism în șanțul ulnar, din cauza susținerii frecvente a greutății pe cot sau a creșterii osoase asimetrice după o fractură în copilărie (paralizie tardivă a nervului ulnar). Nervul ulnar poate fi, de asemenea, comprimat în canalul cubital. Compresia la nivelul cotului poate provoca parestezii sau pierderea sensibilității la nivelul degetului mic și pe suprafața palmară a degetului inelar; slăbiciune și atrofie a mușchiului adductor al policelui, mușchiul care abduce degetul mic și mușchii interosoși. Paralizia severă pe termen lung a nervului ulnar duce la o deformare asemănătoare ghearei a mâinii.

Sindromul de tunel carpian poate fi unilateral sau bilateral. Se dezvoltă ca urmare a compresiei nervului median între ligamentul superficial transversal al încheieturii mâinii și tendoanele mușchilor flexori ai antebrațului. Compresia provoacă parestezii și durere de-a lungul suprafeței palmare. Este posibilă durerea în antebraț și umăr, care se intensifică de obicei noaptea. Pot apărea sensibilitate afectată pe suprafața palmară a primului, celui de-al doilea și celui de-al treilea deget al mâinii, precum și slăbiciune și atrofie a mușchiului scurt care abduce degetul mare al mâinii. Sensibilitatea afectată în acest sindrom trebuie diferențiată de disfuncția rădăcinii C5 în radiculopatie; dacă este necesar, se efectuează EMG.

Neuropatia nervului peronier este de obicei asociată cu compresia nervului de către suprafața laterală a colului fibular. Este frecventă la pacienții imobilizați la pat și la persoanele slabe care sunt obișnuite să își încrucișeze picioarele. Se manifestă ca slăbiciune a extensorilor piciorului (incapacitatea de a extinde piciorul, de a-l abduce în exterior și de a prona) și uneori deficite senzoriale de-a lungul suprafeței anterolaterale a piciorului și a spatelui piciorului.

Neuropatia nervului radial (sinonim: paralizie de weekend, paralizie a îndrăgostiților, paralizie de bancă de grădină) este o consecință a presiunii nervului pe humerus, de exemplu, atunci când brațul stă mult timp pe spătarul unui scaun din apropiere (de exemplu, în timpul intoxicației sau somnului profund). Se manifestă ca o „încheietură lăsată” (slăbiciune a extensorilor antebrațului, mâinii și degetelor) și pierderea sensibilității în zona primului mușchi interosos dorsal.

Diagnosticul mononeuropatiei

Pentru a clarifica diagnosticul mononeuropatiei, a determina severitatea și prognosticul, se efectuează teste electrodiagnostice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul mononeuropatiei

Tratamentul mononeuropatiei trebuie să fie direcționat către cauza bolii. În cazul compresiei constante (de exemplu, din cauza unei tumori), se ia în considerare intervenția chirurgicală. Simptomele compresiei tranzitorii dispar de obicei prin repaus, încălzire, administrare de AINS; activitatea care le provoacă trebuie evitată. În sindromul de tunel carpian, injecțiile cu glucocorticoizi ajută uneori. În toate tipurile, se poate aștepta o ameliorare prin utilizarea corsetelor și a atelelor. Când boala progresează în ciuda tratamentului conservator, trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală.