Uterul în formă de șa: cauze, cum să rămâneți gravidă, poziții pentru concepție, consecințe

Problemele ginecologice sunt uneori congenitale. Astfel de patologii includ o caracteristică precum uterul în formă de șa - un defect specific al unui organ, atunci când uterul are o formă de șa despicată.

De obicei, o femeie află despre acest tip de sistem reproducător de la un ginecolog, deoarece alte semne de patologie sunt rare: vom vorbi despre aceasta și despre alte caracteristici ale uterului în formă de șa în articolul nostru.

Epidemiologie

Defectele uterine (configurație anormală sau alte malformații) sunt diagnosticate la 0,2-0,4% dintre femeile de vârstă reproductivă.

Mai mult, diagnosticul de uter bicorn este stabilit în 60% din aceste cazuri, iar diagnosticul de uter în formă de șa este stabilit în 23%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze uter în șa

Formarea uterului în formă de șa are loc la făt aproximativ între săptămâna a 10-a și a 14-a de embriogeneză. În perioada de dezvoltare activă a embrionului, cavitatea uterină este inițial formată din două cavități vagino-uterine, care sunt împărțite între ele de membrana sagitală mediană.

Înainte de nașterea unui copil - o fată - membrana se dizolvă treptat, iar uterul își recapătă contururile normale cu o singură cavitate plină. Dacă formarea intrauterină a uterului a avut loc cu încălcări, atunci rămâne o mică „indentație” a fundului organului, care este un defect de dezvoltare - un uter în formă de șa. Pe lângă fundul deprimat despicat, patologia este întotdeauna însoțită de o creștere a dimensiunii transversale a uterului.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza formării anormale a uterului este cauzată de anumiți factori provocatori:

• intoxicații în timpul sarcinii cauzate de alcool, nicotină, droguri, medicamente, substanțe chimice;
• deficit acut de vitamine sau minerale în organismul viitoarei mame;
• stres sever în timpul sarcinii;
• tulburări ale sistemului endocrin (diabet, gușă endemică);
• defect cardiac la viitoarea mamă.

În plus, bolile infecțioase ale femeii în timpul sarcinii, toxicoza severă și hipoxia fetală prelungită pot juca un rol decisiv în dezvoltarea defectului.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome uter în șa

De obicei, o femeie nici măcar nu bănuiește că are această particularitate a formei uterului. Cel mai adesea, defectul este descoperit la vizita la medic în timpul planificării unei sarcini sau când sarcina a avut deja loc.

Astfel, se poate afirma că uterul în formă de șa are un curs asimptomatic. Și numai faptul că o femeie nu poate rămâne însărcinată mult timp sau suferă de avort spontan obișnuit poate indica indirect o patologie.

Uterul în șa și FIV

Un uter în formă de șa este o diferență a organului față de configurația normală obișnuită. Dar această diferență nu este considerată un obstacol direct în calea sarcinii. Incapacitatea de a rămâne însărcinată este prezentă doar în unele cazuri, dacă modificările anatomice sunt semnificative clinic.

Medicii sunt îngrijorați nu atât de dificultatea de a rămâne însărcinată cu un uter în formă de șa, cât de riscul mare de complicații în timpul sarcinii.

Deci, femeile diagnosticate cu uter în formă de șa au nevoie de FIV?

Forma modificată a organului uterin, în formă de șa, nu afectează intrarea spermatozoizilor în tuburi, întâlnirea lor cu ovulul sau fertilizarea în sine.

Pot apărea dificultăți în timpul implantării embrionului în peretele uterin și pe tot parcursul sarcinii. În plus, un uter în formă de șa este adesea însoțit de alte patologii congenitale ale zonei genitale, care pot interfera cu concepția normală. Astfel, pacientele cu un uter în formă de șa sunt adesea diagnosticate cu o îndoitură uterină, polipoză etc.

Una dintre opțiunile pentru o concepție reușită ar putea fi FIV – dar numai cu condiția unui diagnostic preliminar complet și a unui tratament.

Poziția pentru concepție cu un uter în formă de șa

Diagnosticul de „uter în formă de șa” nu este un motiv pentru a pune capăt concepției. În majoritatea cazurilor, pacienta este capabilă să rămână însărcinată singură, folosind anumite poziții în timpul actului sexual.

Nu are rost să încerci diverse poziții „extreme”, deoarece este probabil ca acestea să fie ineficiente. Principala condiție atunci când alegi poziția potrivită este să te asiguri că spermatozoizii pătrund în uter, așadar poziția ar trebui să împiedice scurgerea spermei. Din acest motiv, experții recomandă femeilor să se întoarcă pe burtă după actul sexual, punând o pernă mică sub zona pelviană și să stea în această poziție timp de cel puțin o jumătate de oră.

Când vine vorba de alegerea poziției potrivite, ar trebui să acordați atenție poziției genunchi-cot. Această poziție promovează o penetrare mai profundă a spermei.

A doua poziție potrivită este considerată a fi cea în care femeia, întinsă pe spate, își aruncă picioarele înapoi cât mai sus posibil (pot fi îndoite la genunchi). După actul de ejaculare, femeia își aduce picioarele la piept, ținându-le cu mâinile și rămâne în această poziție, dacă este posibil, până la o jumătate de oră.

Uter în formă de șa în timpul sarcinii

Probabilitatea concepției reușite depinde direct de gradul de concavitate a fundului uterin, prin urmare se consideră că un uter bicorn este cel mai nefavorabil pentru debutul sarcinii.

Cu un uter în formă de șa, o condiție importantă pentru dezvoltarea normală a sarcinii este prezența unui spațiu intrauterin suficient, precum și întinderea normală a pereților uterini pentru o ședere confortabilă și creșterea fătului.

Pe măsură ce sarcina progresează, crește riscul ca bebelușul să adopte o poziție intrauterină incorectă. În plus, poate apărea dezlipirea prematură a placentei, însoțită de diferite grade de sângerare. Într-o astfel de situație, există riscul de avort spontan, și nu numai: femeia însăși este în pericol. Prin urmare, dacă uterul în formă de șa sângerează în timpul sarcinii și chiar și cu sângerări vaginale ușoare, femeia însărcinată trebuie să consulte imediat un medic.

Într-un număr mare de cazuri, femeile cu uter în formă de șa care au reușit să ducă sarcina la termen au un copil născut prematur.

Un uter în formă de șa afectează fătul?

Configurația în formă de șa a uterului nu provoacă niciun disconfort sau inconvenient copilului care se dezvoltă in utero. În afară de un anumit grad de amenințare cu întreruperea sarcinii și alte complicații posibile, uterul în formă de șa nu prezintă alte amenințări. Această patologie nu va afecta dezvoltarea fizică sau intelectuală a copilului.

[ 13 ]

Formulare

Un uter în formă de șa poate fi singurul defect al sistemului reproducător al unei femei sau poate fi combinat cu defecte ale colului uterin sau ale pereților vaginali.

În general, experții disting astfel de varietăți de forme uterine precum unicornate, bicornate, uter dublu etc.

Un uter bicornat poate apărea și în trei variante:

1. Un uter bicorn complet este un organ împărțit în două „coarne” la nivelul pliurilor uterosacrale.
2. Un uter bicorn incomplet este un organ care are și două „coarne”, identice doar în treimea superioară.
3. Uterul în formă de șa este o mărire a organului în segmentul transversal, cu o depresiune caracteristică în zona fundului uterin (asemănătoare vizual cu o șa). Despicarea coarnelor este slab exprimată.

[ 14 ]

Complicații și consecințe

Un uter în formă de șa poate fi însoțit de probleme de concepție, dar aceste probleme pot să nu fie singurele pe care le are o femeie. În unele cazuri, ovulul este atașat de segmentul inferior al placentei, ceea ce complică semnificativ dezvoltarea ulterioară a sarcinii.

În plus, în timpul sarcinii, apare adesea atașarea anormală a placentei sau dezlipirea placentei.

O altă consecință frecventă a unui uter în formă de șa este travaliul necoordonat, în care nașterea spontană a fătului este considerată imposibilă - medicul trebuie să recurgă la o cezariană de urgență.

Astfel, cu un uter în formă de șa, principalele dificultăți apar nu atât la concepție, cât la purtarea unei sarcini. Prin urmare, pacienții cu această problemă ar trebui să acorde o atenție sporită și să ia toate măsurile necesare pentru a păstra fătul.

[ 15 ]

Diagnostice uter în șa

Diagnosticul unui uter în formă de șa nu poate fi pus nici după un examen ginecologic, nici după o examinare palpatorie a unei femei. Chiar și la ecografie, adevărata formă a uterului devine vizibilă doar în timpul sarcinii sau în a doua fază a ciclului lunar.

Analizele de urină și sânge în acest caz sunt, de asemenea, neinformative și pot fi prescrise doar pentru a clarifica starea generală a organismului.

Diagnosticarea instrumentală a uterului în formă de șa se efectuează cel mai adesea folosind următoarele proceduri:

• ecografie intravaginală și abdominală;
• histerosalpingografie (una dintre metodele cu raze X);
• histeroscopie (introducerea unui dispozitiv specific – un histeroscop – în cavitatea uterină);
• imagistica prin rezonanță magnetică.

Uterul în formă de șa, observat ecografic, nu prezintă practic nicio diferență caracteristică față de uterul normal. Excepțiile sunt cazurile în care scanarea transversală a fundului uterin relevă expansiunea acestuia și prezența a două ecouri M în zona unghiurilor tubare. Semnele ecografice ale uterului în formă de șa pot fi determinate după cum urmează:

• prezența divergenței M-echo în zona fundului uterin;
• Gradul de indentare a miometrului în cavitatea uterină variază între 10 și 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează între uterul normal și cel complet bicornat.

	Lungime	Grosime	Lăţime	Diferența dintre ecoul microscopic din partea inferioară a uterului	Grosimea miometrului fundului uterin	Grosimea miometrului în colțul drept al uterului	Grosimea miometrului în colțul stâng al uterului
Uter normal	~ 5,09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Uterul în șa	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2.16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Tratament uter în șa

Intervenția chirurgicală pentru un uter în formă de șa este rareori efectuată - doar în cazurile în care încercările de a rămâne însărcinată eșuează, iar motivul pentru aceasta este configurația incorectă a fundului uterin. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală este utilizată pentru un uter bicorn, când este necesară îndepărtarea septului (membranei) uterine.

Tratamentul chirurgical implică utilizarea metodei histeroscopice – o tehnologie minim invazivă ce permite efectuarea operației fără sângerare sau incizii.

Recuperarea după operație are loc rapid, uneori chiar fără întreruperea ciclului menstrual.

Chirurgia metroplastică se efectuează laparoscopic, cu puncționarea peretelui abdominal în mai multe locuri. Această intervenție chirurgicală este, de asemenea, considerată minim invazivă. Pacientul rămâne în spital maximum două zile, iar perioada postoperatorie este scurtă și relativ ușoară.

Intervențiile chirurgicale enumerate se desfășoară aproape întotdeauna fără complicații. În același timp, șansele unei femei de a rămâne însărcinată cresc de nenumărate ori.

După operație, o femeie diagnosticată cu un uter în formă de șa trebuie monitorizată de un medic pe întreaga perioadă de planificare a unui copil.

Uterul în formă de șa și nașterea

O femeie cu uterul în formă de șa este în permanență în pericol în timpul sarcinii. Dar chiar și după depășirea acestora, pot apărea dificultăți în timpul nașterii.

Cel mai adesea, copilul unei astfel de femei se va naște mai devreme decât se aștepta.

Mai mult, în timpul travaliului, inervația nervoasă este adesea perturbată în timpul contracțiilor, ceea ce afectează calitatea forței de muncă. De exemplu, apa unei femei poate fi deja ruptă, dar contracțiile sunt slabe sau lipsesc cu totul. Într-o astfel de situație, se vorbește despre un travaliu slab: cel mai adesea, problema se rezolvă prin efectuarea unei cezariene.

Pericolul de sângerare cu un uter în formă de șa există nu numai în perioada de naștere, ci și imediat după naștere, deoarece un uter în formă de șa nu se poate contracta întotdeauna normal. Medicul ia în considerare toate aceste aspecte, așa că ia toate măsurile posibile pentru a păstra viața și sănătatea copilului și a mamei.

Este demn de remarcat faptul că femeile diagnosticate cu un uter în formă de șa nu au întotdeauna probleme, așa că nu ar trebui să vă „pregătiți” pentru negativitate - astfel de femei ar trebui pur și simplu să fie conștiente de posibilele dificultăți pe calea către maternitate.

Profilaxie

Prevenirea dezvoltării unui uter în formă de șa la un copil este efectuată de către mama acestuia, chiar înainte de începerea sarcinii. Măsurile preventive includ:

• menținerea sănătății organelor de reproducere, tratamentul la timp al patologiilor inflamatorii și infecțioase;
• pregătire atentă pentru sarcină, inclusiv efectuarea testelor necesare și administrarea de suplimente de vitamine;
• menținerea unui stil de viață sănătos;
• nutriție de înaltă calitate cu produse proaspete, cu o cantitate suficientă de componente vegetale și uleiuri vegetale;
• consultații regulate cu un ginecolog – înainte și în timpul sarcinii;
• înregistrare timpurie pentru sarcină (înainte de 12 săptămâni).

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoză

Un volum suficient al cavității uterine permite o sarcină normală, dar o diviziune puternică în zona fundului de făt poate provoca avort spontan sau travaliu prematur.

Un medic care monitorizează sarcina unei femei cu uter în formă de șa trebuie să ia în mod constant măsuri pentru a preveni avortul spontan și dezlipirea placentei.

Se poate utiliza o cezariană dacă există riscul de avort spontan în al treilea trimestru de sarcină.

Intervenția chirurgicală la pacientele diagnosticate cu uter în formă de șa poate reduce riscul de avort spontan cu 30%.

[ 22 ], [ 23 ]