Moartea biologică

Moartea biologică este o oprire ireversibilă a proceselor biologice. Să luăm în considerare principalele semne, cauze, tipuri și metode de diagnosticare a declinului organismului.

Moartea este caracterizată prin stop cardiac și respirator, dar nu survine imediat. Metodele moderne de resuscitare cardiopulmonară ne permit să prevenim decesul.

Se face o distincție între moartea fiziologică, adică moartea naturală (scăderea treptată a principalelor procese vitale) și moartea patologică sau prematură. Al doilea tip poate fi brusc, adică poate apărea în câteva secunde, sau violent, ca urmare a unei crime sau a unui accident.

Codul ICD-10

Clasificarea Internațională a Bolilor, revizuirea a 10-a, are mai multe categorii în care este luată în considerare moartea. Majoritatea deceselor sunt cauzate de unități nozologice care au un cod ICD specific.

• R96.1 Deces survenit la mai puțin de 24 de ore de la debutul simptomelor, neexplicat altfel

R95-R99 Cauze incerte și necunoscute ale decesului:

• R96.0 Moarte instantanee
• R96 Alte decese subite de cauză necunoscută
• R98 Moarte fără martori
• R99 Alte cauze de deces mal definite și nespecificate
• I46.1 Moarte cardiacă subită, descrisă astfel

Astfel, stopul cardiac cauzat de hipertensiunea arterială esențială I10 nu este considerat principala cauză de deces și este indicat în certificatul de deces ca afectare concomitentă sau de fond în prezența nozologiilor bolilor ischemice ale sistemului cardiovascular. Boala hipertensivă poate fi identificată conform ICD 10 drept principala cauză de deces dacă defunctul nu prezintă indicii de boli ischemice (I20-I25) sau cerebrovasculare (I60-I69).

Cauzele morții biologice

Stabilirea cauzei stopului cardiac biologic este necesară pentru confirmarea și identificarea acestuia conform ICD-ului. Aceasta necesită determinarea semnelor acțiunii factorilor nocivi asupra organismului, durata afectării, stabilirea tanatogenezei și excluderea altor afectări care ar putea provoca un rezultat fatal.

Principalii factori etiologici:

Cauze principale:

• Leziuni incompatibile cu viața
• Sângerări abundente și acute
• Compresia și zdruncinarea organelor vitale
• Asfixie prin aspirație de sânge
• Stare de șoc
• Embolie

Cauze secundare:

• Boli infecțioase
• Intoxicația organismului
• Boli neinfecțioase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Semne ale morții biologice

Semnele morții biologice sunt considerate un fapt sigur al morții. La 2-4 ore după ce inima se oprește, pe corp încep să se formeze pete cadaverice. În acest moment apare rigor mortis, care este cauzată de încetarea circulației sângelui (dispare spontan în a 3-4-a zi). Să luăm în considerare principalele semne care ne permit să recunoaștem moartea:

• Absența activității cardiace și a respirației - pulsul nu este palpabil în arterele carotide, sunetele inimii nu se aud.
• Nu există activitate cardiacă mai mult de 30 de minute (presupunând că temperatura ambiantă este temperatura camerei).
• Dilatare maximă a pupilelor, nicio reacție la lumină și niciun reflex cornean.
• Hipostazie postmortem, adică pete albastru închis pe părțile înclinate ale corpului.

Manifestările descrise mai sus nu sunt considerate principalele pentru stabilirea morții atunci când apar în condiții de răcire profundă a corpului sau cu efectul deprimant al medicamentelor asupra sistemului nervos central.

Moartea biologică nu înseamnă moartea instantanee a organelor și țesuturilor corpului. Momentul morții lor depinde de capacitatea lor de a supraviețui în condiții de anoxie și hipoxie. Toate țesuturile și organele au abilități diferite. Țesuturile creierului (cortexul cerebral și structurile subcorticale) mor cel mai rapid. Măduva spinării și trunchiul cerebral sunt rezistente la anoxie. Inima este viabilă timp de 1,5-2 ore după confirmarea morții, iar rinichii și ficatul timp de 3-4 ore. Pielea și țesutul muscular sunt viabile până la 5-6 ore. Țesutul osos este considerat cel mai inert, deoarece își păstrează funcțiile timp de câteva zile. Fenomenul de supraviețuire a țesuturilor și organelor umane face posibilă transplantarea acestora și continuarea funcționării lor într-un organism nou.

Semne timpurii ale morții biologice

Primele semne apar în decurs de 60 de minute de la deces. Să le analizăm:

• Nu există răspuns pupilar atunci când se aplică presiune sau când este stimulată lumina.
• Pe corp apar triunghiuri de piele uscată (pete Larchet).
• Când ochiul este comprimat din ambele părți, pupila capătă o formă alungită din cauza absenței presiunii intraoculare, care depinde de presiunea arterială (sindromul ochiului de pisică).
• Irisul ochiului își pierde culoarea originală, pupila devine tulbure, acoperită cu o peliculă albă.
• Buzele devin maronii, ridate și dense.

Apariția simptomelor de mai sus indică faptul că măsurile de resuscitare sunt inutile.

Semne tardive ale morții biologice

Semnele tardive apar în decurs de 24 de ore de la deces.

• Petele cadaverice apar la 1,5-3 ore după stopul cardiac, au o culoare marmorată și sunt situate în părțile subiacente ale corpului.
• Rigor mortis este unul dintre semnele fiabile ale morții. Apare din cauza proceselor biochimice din organism. Rigor mortis complet apare după 24 de ore și dispare de la sine după 2-3 zile.
• Răcirea cadavrului este diagnosticată atunci când temperatura corpului a scăzut la temperatura aerului. Rata de răcire a corpului depinde de temperatura ambiantă, în medie scade cu 1°C pe oră.

Semne fiabile ale morții biologice

Semnele fiabile ale morții biologice ne permit să afirmăm moartea. Această categorie include fenomene ireversibile, adică un set de procese fiziologice din celulele țesuturilor.

• Uscarea albului ochiului și a corneei.
• Pupilele sunt dilatate și nu reacționează la lumină sau la atingere.
• Schimbarea formei pupilei la strângerea ochiului (semnul lui Beloglazov sau sindromul ochiului de pisică).
• Scăderea temperaturii corpului la 20 °C, iar în rect la 23 °C.
• Modificări cadaverice – pete caracteristice pe corp, rigor mortis, uscăciune, autoliză.
• Fără puls în arterele principale, fără respirație spontană sau bătăi ale inimii.
• Petele de sânge din hipostazie sunt piele palidă și pete albastru-violete care dispar la apăsare.
• Transformarea modificărilor cadaverice – putrezire, adipocere, mumificare, tăbăcire cu turbă.

Dacă apar simptomele de mai sus, nu se efectuează măsuri de resuscitare.

Etapele morții biologice

Etapele morții biologice sunt etape caracterizate prin suprimarea și încetarea treptată a funcțiilor vitale de bază.

• Stare preagonală – depresie bruscă sau pierdere completă a conștienței. Piele palidă, pulsul este slab resimțit la nivelul arterelor femurale și carotide, presiunea scade la zero. Lipsa de oxigen crește rapid, agravând starea pacientului.
• Pauza terminală este o etapă intermediară între viață și moarte. Dacă măsurile de resuscitare nu sunt efectuate în această etapă, moartea este inevitabilă.
• Agonia – creierul încetează să mai regleze funcționarea corpului și a proceselor vitale.

Dacă organismul a fost expus unor procese distructive, toate cele trei etape pot lipsi. Durata primei și ultimei etape poate varia de la câteva săptămâni-zile până la câteva minute. Sfârșitul agoniei este considerat a fi moartea clinică, care este însoțită de încetarea completă a proceselor vitale. Din acest moment, se poate constata stopul cardiac. Însă schimbările ireversibile nu au avut loc încă, așa că există 6-8 minute pentru măsuri de resuscitare activă pentru a readuce o persoană la viață. Ultima etapă a morții este moartea biologică ireversibilă.

Tipuri de moarte biologică

Tipurile de deces biologic reprezintă o clasificare ce permite medicilor să stabilească principalele semne ale fiecărui caz de deces, determinând tipul, genul, categoria și cauza morții. Astăzi, medicina distinge două categorii principale - moartea violentă și moartea non-violentă. Al doilea semn al morții este genul - moartea fiziologică, patologică sau subită. În acest caz, moartea violentă se împarte în: crimă, accident, sinucidere. Ultima caracteristică clasificatoare este tipul. Definiția sa este asociată cu identificarea principalilor factori care au cauzat moartea și sunt uniți prin impactul asupra organismului și originea acesteia.

Tipul decesului este determinat de natura factorilor care l-au cauzat:

• Violent – leziuni mecanice, asfixie, expunere la temperaturi extreme și curent electric.
• Bruscă – boli ale sistemului respirator, ale sistemului cardiovascular, ale tractului gastrointestinal, leziuni infecțioase, boli ale sistemului nervos central și ale altor organe și sisteme.

O atenție deosebită se acordă cauzei decesului. Aceasta poate fi o boală sau o leziune preexistentă care a provocat stopul cardiac. În cazul morții violente, acestea sunt leziuni cauzate de traumatisme majore ale corpului, pierdere de sânge, comoție cerebrală și contuzie a creierului și inimii, șoc de 3-4 grade, embolie, stop cardiac reflex.

Declararea morții biologice

Moartea biologică se determină după moartea creierului. Determinarea se bazează pe prezența modificărilor cadaverice, adică semne precoce și tardive. Se diagnostichează în instituțiile sanitare care au toate condițiile pentru o astfel de determinare. Să luăm în considerare principalele semne care ne permit să determinăm moartea:

• Absența conștienței.
• Lipsa reacțiilor motorii și a mișcărilor la stimuli dureroși.
• Absența răspunsului pupilar la lumină și a reflexului cornean pe ambele părți.
• Absența reflexelor oculocefalice și oculovestibulare.
• Absența reflexelor faringiene și de tuse.

În plus, se poate utiliza un test de respirație spontană. Acesta se efectuează numai după primirea datelor complete care confirmă moartea cerebrală.

Există studii instrumentale utilizate pentru a confirma neviabilitatea creierului. În acest scop, se utilizează angiografia cerebrală, electroencefalografia, ecografia Doppler transcraniană sau angiografia prin rezonanță magnetică nucleară.

Diagnosticul morții clinice și biologice

Diagnosticul morții clinice și biologice se bazează pe semnele morții. Teama de a greși în determinarea morții îi împinge pe medici să îmbunătățească și să dezvolte constant metode de testare a vieții. Astfel, în urmă cu mai bine de 100 de ani, la München exista o groapă funerară specială în care de mâna decedatului era legată o sfoară cu un clopoțel, în speranța că greșea în determinarea morții. Clopotul a sunat o dată, dar când medicii au venit să-l ajute pe pacientul care se trezise dintr-un somn letargic, s-a dovedit că era vorba de rezolvarea rigor mortis. Însă, în practica medicală sunt cunoscute cazuri de diagnostic eronat al stopului cardiac.

Moartea biologică este determinată de un complex de semne asociate cu „trepiedul vital”: activitatea cardiacă, funcțiile sistemului nervos central și respirația.

• Până în prezent, nu există simptome fiabile care să confirme menținerea respirației. În funcție de condițiile de mediu, se utilizează o oglindă rece, auscultația respirației sau testul Winslow (un vas cu apă este plasat pe pieptul persoanei aflate pe moarte, ale cărui vibrații sunt folosite pentru a evalua mișcările respiratorii ale sternului).
• Pentru a verifica activitatea sistemului cardiovascular, se utilizează palparea pulsului pe vasele periferice și centrale și auscultația. Se recomandă efectuarea acestor metode la intervale scurte de cel mult 1 minut.
• Pentru detectarea circulației sângelui se utilizează testul Magnus (constricția strânsă a degetului). Lumenul lobului urechii poate oferi, de asemenea, anumite informații. Dacă există circulație sângelui, urechea are o culoare roșiatică-roz, în timp ce la un cadavru este gri-albicioasă.
• Cel mai important indicator al vieții este menținerea funcției sistemului nervos central. Performanța sistemului nervos este verificată prin absența sau prezența conștienței, relaxarea musculară, poziția pasivă a corpului și reacția la stimuli externi (durere, amoniac). O atenție deosebită se acordă reacției pupilelor la lumină și reflexului cornean.

În secolul trecut, s-au folosit metode crude pentru a verifica funcționarea sistemului nervos. De exemplu, în timpul testului Jose, pliurile pielii unei persoane erau ciupite cu un clește special, provocând senzații dureroase. În timpul testului Degrange, ulei clocotit era injectat în mamelon, iar testul Raze implica cauterizarea călcâielor și a altor părți ale corpului cu un fier încins. Astfel de metode ciudate și crude arată până la ce au mers medicii pentru a determina moartea.

[ 5 ], [ 6 ]

Moartea clinică și biologică

Există concepte precum moartea clinică și cea biologică, fiecare dintre ele având anumite semne. Acest lucru se datorează faptului că un organism viu nu moare simultan cu încetarea activității cardiace și stopul respirator. Acesta continuă să trăiască o perioadă de timp, care depinde de capacitatea creierului de a supraviețui fără oxigen, de regulă, 4-6 minute. În această perioadă, declinul proceselor vitale ale organismului este reversibil. Aceasta se numește moarte clinică. Poate apărea din cauza sângerărilor abundente, a intoxicației acute, a înecului, a leziunilor electrice sau a stopului cardiac reflex.

Principalele semne ale morții clinice:

• Absența pulsului în artera femurală sau carotidă este un semn de stop circulator.
• Absența respirației - verificată prin mișcările vizibile ale pieptului în timpul expirării și inspirării. Pentru a auzi sunetul respirației, puteți pune urechea la piept sau puteți aduce o bucată de sticlă sau o oglindă la buze.
• Pierderea conștienței – lipsa de răspuns la durere și stimuli sonori.
• Dilatarea pupilelor și lipsa lor de reacție la lumină - pleoapa superioară a victimei este ridicată pentru a determina pupila. De îndată ce pleoapa coboară, aceasta trebuie ridicată din nou. Dacă pupila nu se îngustează, aceasta indică o lipsă de reacție la lumină.

Dacă sunt prezente primele două dintre semnele descrise mai sus, atunci resuscitarea trebuie efectuată imediat. Dacă în țesuturile organelor și în creier au început procese ireversibile, resuscitarea este ineficientă și are loc moartea biologică.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferența dintre moartea clinică și moartea biologică

Diferența dintre moartea clinică și moartea biologică constă în faptul că, în primul caz, creierul nu a murit încă, iar resuscitarea la timp poate reactiva toate funcțiile sale și funcțiile organismului. Moartea biologică are loc treptat și are anumite etape. Există o stare terminală, adică o perioadă caracterizată printr-o încălcare bruscă a funcționării tuturor organelor și sistemelor până la un nivel critic. Această perioadă cuprinde etape prin care moartea biologică poate fi distinsă de moartea clinică.

• Preagonie – în această etapă, există o scădere bruscă a activității vitale a tuturor organelor și sistemelor. Funcția mușchilor inimii și a sistemului respirator este perturbată, presiunea scade la un nivel critic. Pupilele încă reacționează la lumină.
• Agonia – este considerată etapa ultimei izbucniri a vieții. Se observă un puls slab, persoana inhalează aer, reacția pupilelor la lumină încetinește.
• Moartea clinică este o etapă intermediară între moarte și viață. Durează nu mai mult de 5-6 minute.

Oprirea completă a sistemelor circulator și nervos central, stopul respirator sunt semne care combină moartea clinică cu cea biologică. În primul caz, măsurile de resuscitare permit victimei să revină la viață cu restaurarea completă a principalelor funcții ale organismului. Dacă în timpul resuscitării starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește, tenul se normalizează și există o reacție a pupilelor la lumină, atunci persoana va trăi. Dacă după asistența de urgență nu există nicio îmbunătățire, atunci aceasta indică o încetare a funcționării principalelor procese vitale. Astfel de pierderi sunt ireversibile, așa că resuscitarea ulterioară este inutilă.

Primul ajutor în caz de moarte biologică

Primul ajutor în cazul morții biologice este un set de măsuri de resuscitare care permit restabilirea funcționării tuturor organelor și sistemelor.

• Încetarea imediată a expunerii la factori nocivi (curent electric, temperaturi scăzute sau ridicate, compresia corpului prin greutăți) și condiții nefavorabile (scoaterea din apă, eliberarea dintr-o clădire în flăcări etc.).
• Primul ajutor medical și pre-spitalicesc în funcție de tipul și natura leziunii, bolii sau accidentului.
• Transportul victimei la o unitate medicală.

De o importanță deosebită este transportul rapid al unei persoane la spital. Este necesar să fie transportată nu numai rapid, ci și corect, adică într-o poziție sigură. De exemplu, în stare de inconștiență sau când vomită, cel mai bine este să stați întinsă pe o parte.

La acordarea primului ajutor, este necesar să se respecte următoarele principii:

• Toate acțiunile trebuie să fie adecvate, rapide, deliberate și calme.
• Este necesar să se evalueze mediul înconjurător și să se ia măsuri pentru a opri impactul factorilor care dăunează organismului.
• Evaluați corect și rapid starea persoanei. Pentru a face acest lucru, ar trebui să aflați circumstanțele în care s-a produs vătămarea sau boala. Acest lucru este important mai ales dacă victima este inconștientă.
• Determinați ce resurse sunt necesare pentru a oferi asistență și a pregăti pacientul pentru transport.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ce se face în caz de deces biologic?

Ce trebuie făcut în caz de deces biologic și cum se poate normaliza starea victimei? Decesul este constatat de un paramedic sau medic în prezența unor semne fiabile sau printr-o combinație a anumitor simptome:

• Absența activității cardiace timp de mai mult de 25 de minute.
• Lipsa respirației spontane.
• Dilatare maximă a pupilelor, nicio reacție la lumină și niciun reflex cornean.
• Ipostază postmortem în părțile înclinate ale corpului.

Măsurile de resuscitare sunt acțiuni ale medicilor care vizează menținerea respirației, a funcției circulatorii și revitalizarea organismului persoanei pe moarte. În timpul resuscitării, masajul cardiac este obligatoriu. Complexul de resuscitare cardiopulmonară de bază include 30 de compresii și 2 respirații, indiferent de numărul de salvatori, după care ciclul se repetă. O condiție obligatorie pentru resuscitare este monitorizarea constantă a eficacității. Dacă se observă un efect pozitiv al acțiunilor, acestea continuă până la dispariția persistentă a semnelor pre-deces.

Moartea biologică este considerată etapa finală a procesului decesului, care fără asistență la timp devine ireversibilă. Când apar primele simptome ale morții, este necesară efectuarea resuscitării de urgență, care poate salva o viață.