Mielita transversă acută

Mielita transversă acută este o inflamație acută a substanței cenușii și albe a unuia sau mai multor segmente adiacente, de obicei segmentele toracice. Cauzele includ inflamația postinfecțioasă, scleroza multiplă, inflamația autoimună, vasculita și efectele medicamentelor. Diagnosticul se bazează pe datele RMN, LCR și analizele de sânge. În stadiile incipiente ale acestei boli neurologice inflamatorii, glucocorticoizii intravenoși și transfuziile de plasmă ajută. Se efectuează tratamentul simptomatic al mielitei transverse acute și corectarea cauzei leziunii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze mielită transversă acută

Mielita transversă acută poate complica vasculita, scleroza multiplă, infecția cu micoplasme, boala Lyme, sifilisul, meningoencefalita tuberculoasă sau virală, consumul de amfetamine, consumul de heroină intravenoasă, medicamentele antiparazitare sau antifungice. Mecanismul este adesea necunoscut. Uneori, boala se dezvoltă după o infecție virală sau o vaccinare, ceea ce sugerează o reacție autoimună. Inflamația implică difuz măduva spinării la unul sau mai multe niveluri, afectând toate funcțiile coloanei vertebrale.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptome mielită transversă acută

Pot apărea dureri de gât, spate sau dureri de cap. În câteva ore sau zile, se dezvoltă o senzație de rigiditate înconjurătoare la nivelul pieptului sau abdomenului, slăbiciune, furnicături, amorțeală a picioarelor și tibiei și disfuncții ale organelor pelvine. În câteva zile, simptomele se agravează odată cu dezvoltarea mielopatiei transversale complete cu paraplegie, pierderea sensibilității sub nivelul leziunii, retenție urinară și incontinență fecală. Sensibilitatea la vibrații și senzația articulară-musculară persistă uneori (mai des în stadiile inițiale). Sindromul poate complica scleroza multiplă, lupusul eritematos sistemic și sindromul antifosfolipidic. În 10-20% din cazuri, a căror cauză nu este stabilită, se dezvoltă ulterior scleroza multiplă.

[ 10 ]

Diagnostice mielită transversă acută

Diagnosticul se bazează pe prezența mielopatiei senzoriomotorii transversale cu deficite segmentare. Localizarea la un segment specific al măduvei spinării nu este tipică pentru sindromul Guillain-Barré. Diagnosticul necesită RMN și analiza LCR. RMN-ul evidențiază de obicei edemul măduvei spinării și ajută la excluderea altor cauze potențial tratabile ale disfuncției spinării (de exemplu, compresia). Analiza LCR evidențiază monocite, niveluri scăzute de proteine și IgG crescute (normal <0,85).

Pentru a exclude alte cauze potențiale, se efectuează radiografie toracică, test la tuberculină, serologie pentru infecția cu micoplasme, boala Lyme și HIV, niveluri de vitamina B12 și folat, VSH, anticorpi antinucleari, VDRL pentru sifilis, teste de sânge și LCR _. Este necesar să se întrebe despre medicamentele utilizate. Trebuie efectuat un RMN al creierului: dacă pe imaginea ponderată T2 se detectează focare multiple de leucomalacie periventriculară _, atunci scleroza multiplă se va dezvolta în 50% din cazuri, iar dacă nu, atunci în 5%.

[ 11 ], [ 12 ]

Tratament mielită transversă acută

Tratamentul este determinat de cauză sau de boala subiacentă, în caz contrar este simptomatic. Când cauza este neclară și pot fi implicate mecanisme autoimune, se prescriu doze mari de glucocorticoizi, uneori însoțite de transfuzie de plasma. Eficacitatea unei astfel de terapii nu a fost dovedită.

Prognoză

În general, cu cât progresia este mai acută, cu atât prognosticul este mai rău. Durerea sugerează o inflamație mai severă. Recuperarea are loc în aproximativ 1/3 din cazuri, o oarecare slăbiciune și urinare frecventă persistă în 1/3, iar pacientul rămâne imobilizat la pat cu incontinență urinară și fecală persistentă în 1/3.

[ 13 ]