Melanom metastatic

Ultima (a patra) etapă a uneia dintre cele mai agresive forme de cancer, când straturile profunde ale pielii sunt deja afectate și neoplasmele secundare s-au răspândit nu numai la ganglionii limfatici cei mai apropiați, ci și la cei distali, este diagnosticată ca melanom metastatic. Dacă organele interne vitale sunt afectate, doar o minune poate salva pacientul.

Ce este asta?

Stratul superficial al pielii conține celule care conțin melanină, o substanță pigmentară ce ne conferă un bronz frumos, o culoare unică a părului și a ochilor, precum și alunițe și pistrui unici pe piele.

Proliferarea progresivă necontrolată a melanocitelor, care apare într-un anumit loc al corpului, nu numai pe pielea deschisă, ci și pe membranele mucoase, sub acțiunea mutagenă a razelor ultraviolete (a căror doză este individuală pentru fiecare) - acesta este melanomul. La începutul procesului, când este cel mai bine să îl tratezi, acesta arată adesea ca o aluniță nouă, obișnuită, plată, de formă neregulată și nu se manifestă într-un mod special. Prin urmare, melanomul este adesea detectat în stadii ulterioare, ceea ce duce la rezultate dezamăgitoare.

Metastazează melanomul? Da, și destul de repede. Capacitatea de a metastaza este caracteristica definitorie a agresivității neoplasmelor maligne. Comparativ cu alte forme de cancer de piele, care sunt vindecabile chiar și în stadii relativ avansate, în cazul melanomului „amânarea este ca moartea”.

Epidemiologie

Dintre toate tumorile maligne, melanomul reprezintă unu până la patru cazuri din o sută. Locuitorii din țările sudice de rasă caucaziană, care sunt expuși constant la o insolație naturală crescută, sunt mai predispuși la îmbolnăvire. Alte tipuri de cancer de piele sunt de zece ori mai frecvente, dar melanomul le depășește de câteva ori în agresivitate. În fiecare an, aproximativ 50 de mii de oameni mor din cauza melanomului la nivel mondial (conform Organizației Mondiale a Sănătății).

Cele mai mari rate de incidență se înregistrează în rândul australienilor și neozeelandezilor albi (23-29,8 cazuri la 100.000 de locuitori). În rândul europenilor, această rată este de 2-3 ori mai mică - aproximativ 10 vizite primare la 100.000 de locuitori anual. Etnicii africani și asiatici suferă de melanom de 8-10 ori mai rar decât reprezentanții rasei albe, indiferent de locul lor de reședință. Statisticile arată că numărul cazurilor de neoplasme maligne ale pielii este în creștere, inclusiv numărul pacienților de pe planetă diagnosticați cu melanom, care se dublează în fiecare deceniu.

Melanomul este diagnosticat foarte rar la copii. Majoritatea surselor spun că vârsta cea mai probabilă pentru manifestarea melanomului este de 30-50 de ani, statisticile medicale ale Federației Ruse notează că majoritatea pacienților lor au solicitat pentru prima dată ajutor pentru un neoplasm după ce trecuseră deja de jumătate de secol (în 2008, vârsta medie a celor care au solicitat pentru prima dată ajutor a fost de 58,7 ani).

Riscul de a dezvolta „cancer de piele neagră”, așa cum este numit și melanomul, pe o piele aparent sănătoasă și curată este aproximativ egal cu probabilitatea de malignitate a nevilor existenți.

Degenerarea melanocitelor poate apărea oriunde pe piele, dar cel mai frecvent loc al neoplasmului este pielea spatelui la pacienții de sex masculin, pielea tibiei la pacienții de sex feminin și fața la pacienții vârstnici. Pacienții de sex feminin cu melanom cutanat sunt de două ori mai frecvenți decât pacienții de sex masculin.

Statisticile arată că melanomul metastazează întotdeauna la ganglionii limfatici, fără a lua în considerare stadiile inițiale, când pur și simplu nu există încă metastaze. Acesta este principalul organ țintă. Apoi, în aproximativ 60% din cazuri, metastazele se găsesc la nivelul pielii.

Frecvența apariției leziunilor metastatice ale organelor interne este următoarea: plămâni (aproximativ 36%), ficat (aproximativ o treime din cazuri, uneori numit primul organ țintă), creier - o cincime din cazurile de melanom secundar; țesut osos - până la 17%; tract digestiv - nu mai mult de 9%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze melanom metastatic

Razele ultraviolete stimulează producția de melatonină. Expunerea excesivă la radiații este acuzată de apariția mutațiilor în melanocite, declanșând procesul de creștere și reproducere necontrolată a acestora.

Originea radiațiilor ultraviolete poate fi, de asemenea, importantă. Lumina naturală a soarelui (de obicei, arsurile) poate declanșa dezvoltarea melanomului. În acest caz, factorul cantitativ este periculos. Razele ultraviolete artificiale, în special cele obținute în orice solar modern și poziționat ca sigur, indiferent de timpul de expunere, cresc riscul de a dezvolta melanom cu 74%. Această concluzie a fost trasă de oncologii americani din Minnesota pe baza rezultatelor unui studiu de trei ani. Aceștia au descoperit că melanomul se dezvoltă de 2,5-3 ori mai des la iubitorii de solar decât la persoanele care nu le-au vizitat niciodată.

Grupul de risc include persoanele cu pielea deschisă la culoare - blonde, albinoși, roșcate. Cei care au antecedente familiale de melanom sau multe alunițe pe corp ar trebui să fie atenți. Riscul crescut de a dezvolta acest neoplasm este asociat cu o tulburare ereditară în activitatea genei care suprimă modificările tumorale din celule.

Nevii pigmentari deja prezenți pe piele sunt periculoși din punct de vedere al transformării maligne: giganți, complecși, borderline, albaștri. De asemenea, nevii Ota, melanoza Dubreuil, xerodermia pigmentară prezintă un pericol melanogenic.

Factorii de risc pentru dezvoltarea proliferării maligne a melanocitelor includ traiul în zone cu niveluri ridicate de radioactivitate sau insolație, lucrul în industrii periculoase, arsurile solare periodice sau chiar singulare până la apariția de vezicule, traumatismele semnelor din naștere și tulburările metabolice.

Oricare dintre cauzele menționate mai sus, adesea în combinație, poate declanșa patogeneza apariției melanocitelor atipice și hiperproliferarea acestora. Majoritatea pacienților cu melanom, în special în stadiul metastatic, prezintă o încălcare a secvenței normale a cascadei de semnalizare a genei BRAF, dar nu toți. Aceasta nu este singura țintă moleculară în patogeneza melanomului. Altele nu au fost încă identificate, dar se depun eforturi semnificative în acest scop.

Mecanismul de malignitate a nevilor existenți include atât factori ereditari, cât și externi - insolație excesivă, traume etc.

În patogeneza melanomului, se disting două faze principale - superficială sau orizontală, când răspândirea are loc de-a lungul aceluiași plan cu suprafața pielii, în epiteliu, și verticală, când tumora începe să crească spre interior, în straturile profunde ale pielii și stratul adipos subcutanat. Metastazele apar atunci când procesul trece la faza de răspândire verticală și ajunge la vasele limfatice și sanguine. Celulele canceroase sunt transportate de fluxul limfatic către ganglionii limfatici din apropiere, iar mai târziu - către ganglionii limfatici îndepărtați, iar prin fluxul sanguin ajung chiar și la organele vitale îndepărtate. Melanomul cu metastaze multiple nu numai la ganglionii limfatici distali, ci și la organele interne are cel mai nefavorabil prognostic. Principalul motiv pentru diagnosticarea „melanomului metastatic” este diagnosticul tardiv. Acesta reflectă un proces profund neglijat.

Metastazele după îndepărtarea melanomului sunt cel mai adesea detectate în primul an. Cu toate acestea, se întâmplă ca metastazele să apară mult mai târziu. Procesul de metastază nu a fost încă pe deplin studiat, dar se știe că, chiar dacă au pătruns din patul vascular în organul țintă, celulele degenerate și conglomeratele acestora pot rămâne într-o stare clinic nedetectabilă pentru o lungă perioadă de timp și își pot manifesta prezența în mod neașteptat, mulți ani mai târziu.

Cu cât a trecut mai mult timp de la tratamentul radical, cu atât riscul estimat de metastaze este mai mic. După șapte ani, acesta atinge un minim. Există însă cazuri de metastaze tardive (după un interval de zece ani fără recidivă). Se cunoaște un caz unic de tumoră secundară care a apărut la 24 de ani după îndepărtarea tumorii primare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

În ce stadiu metastazează melanomul?

Clinicienii disting cinci stadii principale ale melanomului (0-IV), în plus, disting stadii intermediare care iau în considerare grosimea, rata de diviziune celulară în leziune, prezența ulcerelor și diferite tipuri de metastaze.

În stadiul al treilea al melanomului, formațiunile secundare sunt deja detectate în ganglionii limfatici, vase și/sau zonele cutanate (sateliți) cele mai apropiate de acesta. În stadiile IIIA și IIIB, prezența celulelor modificate poate fi determinată doar prin microscopia frotiului și a limfei perforate, în stadiile IIIC și IIID, o creștere a ganglionilor limfatici regionali este determinată prin palpare, iar leziunile cutanate sunt determinate prin examen vizual.

Stadiul IV corespunde apariției tumorilor secundare palpabile cel puțin în ganglionii limfatici situați la distanță de focarul primar. În acest stadiu, pot fi afectate orice zone îndepărtate ale pielii și țesutului muscular, precum și organele interne. Cele mai tipice locuri sunt plămânii, ficatul, creierul, oasele. Diagnosticul de melanom metastatic se pune atunci când se detectează metastaze.

În stadiile inițiale (in situ), prima și a doua a melanomului, răspândirea acestuia la nivelul pielii și ganglionilor limfatici cei mai apropiați nu poate fi detectată nici măcar cu microscopia. Cu toate acestea, conceptul oncologic modern sugerează că, odată cu apariția unei tumori maligne, există aproape imediat o probabilitate de metastază. Celulele modificate se desprind constant de formațiunea primară și sunt trimise în locuri noi pe cale limfogenă (hematogenă), se opresc și cresc, formând metastaze. Acest proces este destul de complex, celulele din patul vascular interacționează între ele, cu alți factori, iar majoritatea mor fără a se transforma în metastaze. La început, metastazele apar lent și imperceptibil, dar în cazul melanomului care s-a răspândit la o adâncime mai mare de 1 mm, iar acesta corespunde doar celei de-a doua etape, există deja riscul de a detecta tumori secundare la ceva timp după îndepărtarea acestuia.

Acest neoplasm este cel mai adesea clasificat folosind clasificarea TNM elaborată de Societatea Americană de Cancer, care reflectă trei categorii:

• T (traducere tumorală: tumoră) – reflectă profunzimea răspândirii procesului, prezența (absența) deteriorării suprafeței, rata de diviziune a nucleilor celulelor modificate (melanomul metastatic este codificat T3-T4 cu adăugiri de litere);
• N (Node Lymph – ganglion limfatic) – reflectă prezența leziunilor în ganglionii limfatici, indicele digital indică numărul acestora, indicele literelor, în special b, indică faptul că limfadenopatia este palpabilă sau chiar vizibilă vizual;
• M (metastaze) – metastaze la distanță (metastaze M1 prezente, M0 – niciuna detectată).

Melanomul afectează în principal ganglionii limfatici situați aproape unul de celălalt, așa-numiții ganglioni santinelă. În stadiul de metastaze incipiente, aceștia sunt îndepărtați; acest stadiu al bolii este relativ favorabil din punct de vedere prognostic.

O metastază la nivelul pielii situată la o distanță de cel mult 2 cm de tumora mamă se numește satelit. De obicei, există mai multe, sunt grupuri de celule canceroase (determinate la microscop) sau arată ca niște noduli mici sau mari. Neoplasmele secundare de pe piele situate în afara zonei de doi centimetri se numesc metastaze de tranzit. Metastazele la nivelul pielii, în special cele de tranzit, sunt considerate un semn nefavorabil, precum și la nivelul organelor interne.

[ 9 ]

Simptome melanom metastatic

Pentru a evita diagnosticul de „melanom metastatic”, trebuie să examinați periodic alunițele de pe corp și, dacă vreuna dintre ele ridică îndoieli cu privire la benignitatea sa, trebuie să consultați un dermato-oncolog.

Primele semne care ar trebui să vă avertizeze sunt o creștere vizibilă a dimensiunii aluniței în planul pielii (mai mult de 5 mm) și/sau vertical deasupra acesteia; formă asimetrică, margini festonate neuniforme; modificări vizibile de formă și culoare - zone depigmentate asimetrice, puncte și zone de culori diferite. Există de obicei mai multe simptome alarmante; creșterea rapidă înseamnă că alunița adaugă aproximativ un milimetru pe lună în orice direcție.

Simptomele ulterioare includ mâncărime în zonă, inflamația pielii din jurul aluniței discutabile, depigmentarea, pierderea părului care a crescut anterior pe ea, descuamarea suprafeței aluniței și apariția nodulilor pe aceasta.

O suprafață umedă, ulcerată sau sângerândă, la fel, fără traume, sunt simptome nefavorabile. O suprafață lăcuită fără model cutanat este, de asemenea, nefavorabilă, la fel ca și senzația palpatorie a unei modificări a densității formațiunii.

Apariția sateliților pe suprafața pielii care înconjoară o aluniță dubioasă - noduli sau pete pigmentate (rozalii-carne), adică metastaze pe pielea din apropiere, indică faptul că melanomului este în stadiul cel puțin IIIC.

Melanomul se poate dezvolta în mai multe forme. Se disting următoarele:

• cele mai frecvente (în mai mult de 2/3 din cazuri) - răspândire superficială, aspectul unei pete maronii, aproape plate, de formă neregulată și culoare inegală (zone roz-gri mai închise, de culoarea pielii), localizate mai des pe trunchi și membre; în timp, suprafața se întunecă, devine lucioasă, se deteriorează ușor, sângerează, se ulcerează; faza orizontală poate dura de la câteva luni până la șapte până la opt ani (are un prognostic mai favorabil); după debutul fazei verticale, tumora începe să crească în sus și spre interior, producându-se metastaze rapide;
• Melanomul nodular (nodular) crește imediat pe verticală (nu există o fază de creștere orizontală) - se ridică deasupra pielii în formă de cupolă, are o pigmentare diferită, adesea neuniformă (uneori depigmentată), limite clare și forma unui cerc sau oval, o suprafață netedă, lucioasă, ușor deteriorată; uneori arată ca un polip pe o tulpină; se dezvoltă rapid - de la șase luni la un an și jumătate;
• melanom lentigo (melanoză malignă) - pete fără o formă specifică și limite clare, asemănătoare pistruilor mari, creșterea orizontală este foarte lentă de la zece la douăzeci de ani, mai des întâlnite la persoanele în vârstă pe părțile expuse ale corpului și feței, faza verticală se manifestă prin faptul că marginile devin zig-zag sau ondulate, pata începe să se ridice deasupra pielii, pe suprafața sa apar noduli, ulcere, cruste, fisuri - această fază este plină de apariția metastazelor;
• Melanomul pătat (acral-lentiginos) este un tip rar, afectează în principal pielea închisă la culoare, se dezvoltă pe degete, palme, picioare, sub unghie (se formează o dungă întunecată).

Există o probabilitate mare de metastaze în melanoamele care se dezvoltă pe membranele mucoase. Acestea sunt de obicei detectate accidental în timpul examinărilor efectuate de un medic dentist, otorinolaringolog, proctolog și ginecolog. Pigmentarea acestor formațiuni este de obicei vizibilă și neuniformă.

Amelanomul fără pigment este extrem de rar. Este adesea diagnosticat în stadii avansate. Poate fi de orice tip - superficial, nodular, lentiginos.

Semnele generale ale melanomului metastatic, ca toate tipurile de cancer în stadii avansate, se manifestă prin stare generală de rău, anemie, slăbiciune, paloare, imunitate scăzută și, ca urmare, infecții virale respiratorii acute lente și nesfârșite și exacerbări ale patologiilor cronice existente.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cum arată metastazele melanomului?

Neoplasmele secundare de pe piele sunt vizibile vizual. Sateliții arată ca niște pete mici, multiple, întunecate sau noduli situați în apropierea tumorii-mamă sau a locului de îndepărtare a acesteia. Această formă este tipică pentru localizările formațiunii primare pe pielea trunchiului sau a membrelor. Metastazele satelit în melanomul răspândit prin vasele limfatice, apar în aproximativ 36% din cazuri. Acestea pot fi combinate cu metastaze ganglionare, care apar la mai mult de jumătate dintre pacienții cu melanom metastatic.

Nodularele (metastazele subcutanate ale melanomului), răspândite odată cu fluxul limfatic, arată de obicei ca tumori subdermice sau intradermice, adesea cu o suprafață ulcerată, sângerândă. De obicei, regionale. Focarele nodulare secundare, care apar ca urmare a răspândirii hematogene, arată ca mai mulți ganglioni rotunzi sau ovali răspândiți pe orice parte a corpului, dar locurile lor preferate sunt pieptul, spatele și abdomenul. Pielea de deasupra lor este intactă, de culoarea pielii sau albăstruie, atunci când melanina acumulată strălucește sub stratul său subțire. Dimensiunea variază cel mai adesea de la 50 mm la 4 cm, iar la dimensiuni mai mari, tumorile se pot contopi, pielea devine mai subțire, lucioasă, integritatea tegumentului este deteriorată (fisuri, ulcere). La prima vedere, tumorile secundare ale pielii pot semăna cu lipoamele, chisturile epidermoide, cicatricile, dermatozele. Metastazele de melanom la nivelul țesutului adipos subcutanat pot să nu fie vizibile în timpul examinării externe, dar pot fi determinate prin palpare.

Metastazele cutanate asemănătoare erizipelului în melanom sunt rare, mai puțin de 1,5% din cazuri. În acest caz, suprafața pielii este însămânțată cu melanocite defecte pe cale limfatică. Sunt tipice pentru localizarea tumorii-mamă în zonele temporale ale scalpului, încheieturilor mâinilor, picioarelor și pieptului. Seamănă cu erizipelul ca aspect - pielea din jurul leziunii primare doare, are o nuanță albăstruie și este umflată. Pot fi combinate cu sateliți.

Rar, dar ceva mai des decât cele asemănătoare erizipelului (până la 4% din cazuri, în principal cu melanom localizat pe tibie), apar metastaze cutanate tromboflebitice. Sigiliile dureroase sunt hiperemice, cu vene superficiale dilatate. Localizarea este regională, iar calea de răspândire a celulelor canceroase este limfogenă.

Când celulele de melanom se desprind și intră în fluxul limfatic, acestea atacă mai întâi ganglionii limfatici santinelă. Aceștia reprezintă prima barieră în calea răspândirii celulelor canceroase și sunt primii care au de suferit. La început, metastazele de melanom la nivelul ganglionilor limfatici sunt detectate prin microscopie a conținutului lor, obținut prin puncție. În stadii ulterioare, ganglionii cei mai apropiați de tumora-mamă sunt deja măriți și ușor de palpat, iar ulterior chiar vizibili. Cu toate acestea, chiar dacă sunt afectați 2-3 ganglioni limfatici santinelă și nu există o răspândire ulterioară, aceștia pot fi totuși îndepărtați. Dacă se detectează metastaze în ganglionii limfatici îndepărtați ai sistemului limfatic, situația pacientului este interpretată ca fiind mult mai gravă, deși depinde mult de numărul și localizarea acestora.

Cel mai sever grad de afectare corespunde situației în care celulele canceroase rătăcitoare s-au instalat în organele interne. Acestea sunt transportate hematogen în tot corpul și afectează organele vitale, care, sau chiar o parte din ele, sunt în general imposibil de îndepărtat. În ceea ce privește metastazele la nivelul organelor interne, expresia „a se uita” nu este corectă. Acestea se manifestă simptomatic și sunt vizualizate folosind diverse metode instrumentale - ecografie, RMN, radiografie și sunt detectate și prin teste de laborator.

Metastazele de melanom la nivelul creierului sunt grupuri de melanocite care se divid continuu în diferite părți ale creierului, astfel încât simptomele se vor manifesta diferite. Tumorile cerebrale metastatice sunt caracterizate prin stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare și a greutății corporale, febră. Manifestările cerebrale generale pot fi exprimate prin dureri de cap, greață, vărsături, tulburări de somn, mers, coordonarea mișcărilor, memorie, vorbire, modificări de personalitate. Metastazele de melanom la nivelul creierului pot provoca hemoragii intracraniene, convulsii, pareze și paralizie, alte tulburări neurologice în funcție de leziune. De exemplu, metastazele de melanom la nivelul glandei pituitare se manifestă prin dureri de cap, oftalmoplegie (paralizie a nervului oculomotor) și alte deficiențe de vedere, sete severă și poliurie (diabet insipid neurogen). În scopuri diagnostice, se prescrie imagistica prin rezonanță magnetică a creierului, dar aceasta nu poate oferi întotdeauna un răspuns precis despre originea și calitatea neoplasmului.

Metastazele de melanom la nivelul ficatului, pe lângă simptomele generale de stare generală de rău, se manifestă prin greață și vărsături constante, în special după consumul de produse non-dietetice, disconfort în zona ficatului, icter. Palparea relevă, de asemenea, o mărire și compactare a organului, în plus, se observă splenomegalie. Examinarea cu ultrasunete arată că suprafața ficatului este acoperită cu tuberculi denși.

Compoziția biochimică a sângelui este perturbată. Vărsăturile incontrolabile care durează mai mult de o zi, în special cu sânge, scaunul negru, mărirea vizuală a abdomenului sunt simptome care necesită ajutor urgent.

Melanomul metastazează adesea la plămâni, în unele surse acest organ este numit ținta principală, în altele - ficatul sau creierul. Această localizare a tumorii secundare se manifestă, pe lângă simptomele generale, cu dificultăți de respirație, respirație șuierătoare, respirație neuniformă, tuse seacă constantă cu spută slab evacuată, uneori cu un amestec de sânge, dureri în piept și poate exista o temperatură ridicată.

Neoplasmul este de obicei vizualizat prin metode de radiații. Metastazele pot fi focale, de formă rotundă. Cu o răspândire mică, sunt cele mai favorabile. Au o origine hematogenă. Mai des, în cazul melanomului, se observă metastaze infiltrative de origine limfogenă, care arată ca o întunecare locală sau o plasă care încurcă plămânii în imagine. În practică, se observă în principal forme mixte.

Metastazele de melanom la nivelul oaselor se manifestă prin dureri locale, dificil de tratat și fracturi frecvente. Apariția celulelor maligne în oase și creșterea tumorii perturbă starea de echilibru a proceselor metabolice dintre osteoblaste, care sintetizează celulele tinere ale matricei osoase, și osteoclaste, distrugând țesutul osos. În majoritatea cazurilor, osteoclastele și procesele de resorbție osoasă sunt activate sub influența celulelor canceroase, însă uneori predomină activitatea osteoblastică, ceea ce contribuie la compactarea osoasă anormală, deși formele mixte sunt cele mai frecvente.

Melanomul metastazează la nivelul oaselor mai rar decât la nivelul ficatului, plămânilor și creierului. În primul rând, metastazele melanomului apar la nivelul coloanei vertebrale, apoi la nivelul coastelor, craniului, oaselor șoldului și sternului. După aceea, celulele canceroase infestează oasele pelvine (tipic pentru localizarea tumorii-mamă în zona inghinală) și, în cele din urmă, oasele scapulare. Tumorile secundare sunt localizate în părțile medulare, care servesc la acumularea de calciu și preferă oasele spongioase, bine aprovizionate cu sânge. Oasele tubulare sunt extrem de rar implicate în procesul patologic, când toate locurile „preferate” sunt deja ocupate.

Procesele osteolitice duc la hipercalcemie, care afectează negativ cursul diferitelor procese din organism - rinichii, sistemele nervos central și cardiovascular, precum și tractul gastrointestinal suferă.

Metastazele melanomului la nivelul inimii apar într-un stadiu avansat al bolii. În melanom, o astfel de localizare este mai frecventă decât în alte focare primare. Celulele canceroase migrează adesea din plămâni către inimă, ajungând acolo atât prin sistemul limfatic, cât și prin fluxul sanguin. Cel mai adesea, metastazele se găsesc în pericard, apoi în orice cameră cardiacă. Valvele și endocardul sunt rareori afectate. Tumorile metastatice din inimă se manifestă ca o încălcare a activității cardiace, sunt detectate târziu, nu afectează mecanismul decesului și supraviețuirii.

Dacă metastazele se extind la nivelul tractului gastrointestinal, apar simptome dispeptice. Pe fondul manifestărilor generale ale intoxicației cu cancer se resimt epuizare, slăbiciune, dureri abdominale, flatulență, greață, vărsături. Cu localizarea în esofag, se observă în primul rând o încălcare a capacității de a înghiți. Durerea este localizată în spatele sternului și în abdomenul superior, poate exista perforarea pereților și sângerare. O tumoră în stomac se caracterizează prin durere în epigastru, greață, vărsături, fecale negre ca gudronul. Tumora pancreatică secundară se manifestă prin simptome de pancreatită cronică. Metastazele de melanom la nivelul intestinului sunt extrem de rare, însă sunt cele mai maligne. Se manifestă prin simptome de disfuncție intestinală, pot duce la perforații ale pereților acestuia sau obstrucție intestinală.

Este extrem de rar ca melanomul, ca neoplasm primar, să se dezvolte pe membrana mucoasă a tractului digestiv; formațiunile secundare apar acolo mult mai des.

Melanomul acromatic, adică necolorat, este adesea detectat în stadii avansate, când metastazele au deja apărut. Se caracterizează prin aceleași simptome clinice, doar că nu există o culoare închisă specifică, care, în primul rând, atrage atenția. Melanomul acromatic (nepigmentat) apare pe o zonă curată a pielii, formele sale corespund celor obișnuite, culoarea este de culoarea pielii cu o nuanță roșiatică, rozalie, cenușie. La fel ca și cel pigmentat, crește rapid și își schimbă forma, este asimetric, cu margini neuniforme sau nodular, poate sângera, poate provoca mâncărimi, se poate acoperi cu cruste și ulcere.

Metastazele melanomului nepigmentat se răspândesc în aceleași moduri și la aceleași organe. Mulți consideră această formă de melanom ca fiind mai malignă; se crede că metastazele apar și se răspândesc în tot corpul mult mai devreme decât în cazul cancerului „negru” obișnuit. Poate că această opinie este creată deoarece pacienții cu o tumoare acromatică ajung adesea în atenția medicilor cu metastaze deja pronunțate, fără să aibă nicio idee că au melanom.

Durerea apare adesea în cazul melanomului cu metastaze, uneori acestea necesită o ameliorare constantă a durerii. Cele mai dureroase sunt metastazele la nivelul creierului și țesutului osos.

Complicații și consecințe

Metastazele melanomului sunt aproape întotdeauna multiple, ceea ce face foarte dificilă combaterea lor. În plus, stadiul de metastază apare atunci când organismul nu mai are puterea de a rezista. Tumorile secundare perturbă funcționarea tuturor organelor vitale și duc la moartea pacienților.

După îndepărtarea melanomului, chiar și într-un stadiu inițial favorabil, în absența metastazelor detectabile, nu există nicio garanție că tumora nu va recidiva. Până la 90% din astfel de evenimente apar în primii doi ani după tratament, dar se recomandă efectuarea unor controale periodice de către un dermato-oncolog, deoarece există cazuri în care boala s-a făcut cunoscută după o perioadă lungă de timp fără recidive.

Melanomul metastatic al pielii este deja o formă complicată în sine. În plus, sunt posibile complicații postoperatorii comune - supurație, infecție, durere refractară localizată în locurile inciziei.

De mare importanță în prognostic este un indicator precum indicele mitotic, care reflectă capacitatea celulelor de a se diviza. Un indice mitotic ridicat indică o diviziune celulară intensivă și, având în vedere că vorbim despre celule canceroase, melanomul lentigo cu un indice metastatic ridicat (aparent mitotic) are o probabilitate mare de a avea metastaze.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice melanom metastatic

Cea mai timpurie măsură de diagnostic este examinarea externă a pacientului, palparea ganglionilor limfatici și dermatoscopia, în special într-un mediu special de imersie, care permite o bună vizualizare a stratului cornos al epidermei și o determinare destul de precisă a pericolului unei alunițe suspecte. Pentru a face acest lucru, parametrii acesteia (forma, dimensiunea, marginile, culoarea neuniformă, prezența structurilor alb-albăstrui) sunt analizați folosind regula ABCDE. Există, de asemenea, un program de calculator care permite compararea fotografiilor unei alunițe suspecte cu cele din baza de date, dar astfel de diagnostice nu au devenit încă răspândite. În prezența unui nevus suspect, pe lângă o examinare amănunțită a pielii și a mucoaselor vizibile, pacientul este supus unei radiografii toracice în două proiecții (directă și laterală), precum și unei examinări ecografice a ganglionilor limfatici, a organelor abdominale și a pelvisului.

Metodele invazive de examinare (biopsie) a formațiunii primare în melanom nu sunt permise. Se poate efectua analiza citologică a unei amprente de pe suprafața formațiunii.

Concluzia finală despre stadiul și morfologia formării se face după o examinare histologică a aluniței îndepărtate, se determină adâncimea exactă a germinării acesteia și indicele mitotic.

Totuși, pentru detectarea micrometastazelor în ganglionii limfatici santinelă care nu au fost încă măriți, se utilizează din ce în ce mai mult metoda biopsiei aspirative cu ac fin sub control ecografic, ceea ce face posibilă abandonarea disecțiilor profilactice traumatice ale ganglionilor limfatici.

Biopsia este utilizată pentru anumite locații ale metastazelor, de exemplu, în plămâni.

Înainte de operație, pacientul este supus unor teste clinice standard pentru a-i evalua starea de sănătate.

Dacă semnele clinice indică prezența metastazelor în ficat, se efectuează teste hepatice și se evaluează nivelul lactat dehidrogenazei (LDH).

Metastazele melanomului sunt de obicei multiple. Pentru depistarea lor se utilizează metode instrumentale moderne de diagnostic – radiografie (radiografie, tomografie computerizată), imagistică prin rezonanță magnetică, ecografie, fibrogastroscopie, scintigrafie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu nevii cu risc de melanom și benigni, în funcție de stadiile bolii, de prezența metastazelor unice sau multiple. Acest lucru este de mare importanță pentru alegerea tacticii de acordare a celei mai eficiente asistențe.

În stadiile inițiale, precum și în tumorile metastatice solitare și unice, tratamentul chirurgical este fundamental, chiar și în prezența micrometastazelor - în combinație cu terapia medicamentoasă.

Se distinge melanomul diseminat al pielii, pentru care tratamentul chirurgical nu mai este relevant, ci se efectuează terapie paliativă medicamentoasă.

Tumorile secundare se diferențiază de alte neoplasme, adesea benigne, cum ar fi lipomul sau melanomul cu metastaze la nivelul țesutului adipos subcutanat, schwannomul melanotic al ganglionului Gasserian al creierului sau melanomul metastatic al bazei fosei craniene medii. Metastazele la nivelul inimii se disting de consecințele clinice ale chimioterapiei și expunerii la radiații.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Profilaxie

Orice boală este mai ușor de prevenit decât de vindecat. Melanomul este, în general, incurabil în stadiile avansate, așa că diagnosticarea precoce și corectă este principala prevenție a progresiei bolii și a apariției metastazelor, atunci când prognosticul de supraviețuire este mai puțin optimist.

Experții recomandă îndepărtarea oricărei alunițe care vă deranjează, chiar și a celei mai inofensive, nu în saloane de înfrumusețare, ci în instituții medicale specializate, folosind metode de îndepărtare care permit efectuarea unei examinări histologice ulterioare a țesutului îndepărtat.

Prevenirea formării melanomului este un comportament adecvat la soare - evitarea arsurilor solare, a arsurilor până la roșeață. Băile de soare trebuie făcute dimineața devreme sau după ora 16:00, când razele soarelui nu sunt atât de agresive. Timpul petrecut la soare trebuie, de asemenea, limitat.

Dacă ai alunițe pe corp, ar trebui să încerci să le protejezi de razele soarelui, să porți pălării cu boruri largi în zilele însorite, haine ușoare, naturale, dar închise, să folosești ochelari de soare de înaltă calitate și creme cu filtru de lumină de cel puțin SPF15.

Având în vedere noile cercetări, este mai bine să evitați complet vizitarea solariilor, deoarece lumina ultravioletă artificială, chiar și obținută din cele mai moderne și sigure surse și atunci când se respectă intervalele de timp recomandate, nu este absolut inofensivă pentru piele.

Persoanele aflate în pericol ar trebui să fie dublu atente.

Nutriția trebuie să fie completă, multe produse având proprietăți antitumorale - morcovi proaspeți, pătrunjel, roșii, dovleac. Iubitorii de cafea sunt mai puțin predispuși la cancer de piele, au concluzionat cercetătorii din Boston. Este util să consumați alimente care conțin seleniu (carne și organe, ciuperci, ceapă, usturoi, pâine neagră, nuci braziliene) și vitamina E (uleiuri vegetale, semințe de floarea-soarelui și majoritatea nucilor, mazăre, fasole, varză, ouă).

Persoanelor după îndepărtarea melanomului în stadiu incipient li se recomandă să urmeze un tratament cu preparate din plante care au activitate citostatică și previn răspândirea formațiunilor metastatice. Acestea sunt ciuperca de mesteacăn chaga, veselka, plante medicinale - rădăcină aurie, rostopască, ciulin comun, vâsc alb, liană siberiană (preot) și altele. Tratamentul homeopat după intervenția chirurgicală poate aduce, de asemenea, beneficii concrete și poate preveni recidivele.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoză

Dacă vorbim despre melanom metastatic cu metastaze la distanță, atunci pacienții cu un astfel de diagnostic prezintă un risc ridicat de deces în primii cinci ani de la diagnosticare. Se estimează că acesta este de peste 80%. Cu toate acestea, încă nu este 100%!

Cât trăiesc persoanele cu melanom în stadiul IV? Datele sunt dezamăgitoare: în ciuda tuturor eforturilor medicilor, nici măcar pacienții din grupurile de cercetare nu supraviețuiesc, în medie, nici măcar un an. Deși sunt cunoscute diferite cazuri, chiar și o vindecare completă este posibilă, așa că nu ar trebui să renunțați.

Supraviețuirea la cinci ani este puțin mai mare în grupul pacienților cu un stadiu mai ușor de melanom. În stadiul III al bolii, cu tumori metastatice în ganglionii limfatici regionali, precum și la pacienții cu răspândire verticală a melanomului la o adâncime mai mare de 4 mm (stadiul II b și c) după tratamentul radical, probabilitatea de recidivă este estimată la 50-80%.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]