Tratamentul local al osteoartritei

Terapia aplicativă (tratament local) este o metodă simplă și nedureroasă de tratare a pacienților cu osteoartrită, complementară medicamentelor prescrise sistemic (paracetamol, AINS etc.). Avantajele terapiei aplicative sunt:

• impact direct asupra leziunii principale - organul țintă, și anume articulația;
• atingerea concentrației terapeutice optime a medicamentului în organul afectat, ceea ce reduce nevoia de agenți farmacologici prescriși sistemic, reducând în același timp efectele toxice ale medicamentelor.

Conform cerințelor moderne, un medicament pentru uz local nu trebuie să provoace reacții toxice și alergice locale; trebuie să ajungă la organul țintă; concentrația medicamentului în serul sanguin nu trebuie să atingă un nivel la care să apară efecte secundare dependente de doză; metabolismul și excreția medicamentului trebuie să fie aceleași ca în cazul utilizării sistemice. La utilizarea aplicațiilor, se presupune că în țesuturile de la locul aplicării se creează o concentrație terapeutică a medicamentului, în timp ce doar o cantitate nesemnificativă a substanței intră în fluxul sanguin general, ceea ce permite o minimizare virtuală a efectelor secundare sistemice.

Unguentele cu efect de încălzire și distragere a atenției, care conțin atât substanțe active sintetice, cât și preparate pe bază de venin de albină și șarpe, și-au găsit o largă aplicare în terapia osteoartritei. În tratamentul durerilor musculare și articulare, se utilizează în mod tradițional unguente care conțin următoarele:

• mentol ca analgezic;
• salicilați, care au proprietăți analgezice și antiinflamatorii;
• terebentină - o componentă care are efect iritant și analgezic local;
• esteri ai acidului nicotinic, care promovează vasodilatația.

Un unguent care conține o combinație de două componente vasodilatatoare active pentru uz topic - nonivamidă (vanililamidă a acidului nonilic) și nicoboxil (ester butoxietilic al acidului nicotinic) are un efect vasodilatator local și de încălzire, având și un efect de distragere a atenției. Efectele de încălzire și de distragere a atenției, îmbunătățirea fluxului sanguin, au un efect pozitiv asupra osteoartritei.

Capsaicina este un alcaloid derivat din plante din familia mătrăgunilor, care stimulează eliberarea substanței neuropeptidice P din terminațiile nervilor periferici și previne recaptarea acestora. Aplicarea locală a capsaicinei duce la o scădere a conținutului de substanță P în neuron în ansamblu, inclusiv în ramurile sale care inervează țesuturile mai profunde, cum ar fi articulațiile. În studiile clinice controlate, capsaicina a provocat o scădere a durerilor articulare la pacienții cu gonartroză și osteoartroză a articulațiilor mâinii. Efectul maxim este atins după 3-4 săptămâni de tratament.

Utilizarea AINS sub formă de aplicații - ibuprofen, piroxicam, diclofenac - este determinată patogenetic. Pentru a obține un efect clinic atunci când se utilizează unguente care conțin AINS, este necesar să se utilizeze acestea pentru o perioadă suficient de lungă, să se respecte frecvența aplicărilor și să se aplice o cantitate suficientă de medicament pe piele. AINS pentru uz local sunt eficiente în durerea acută și cronică și sunt adesea utilizate în osteoartrita ca medicamente care nu provoacă efecte secundare din tractul digestiv.

Printre produsele care conțin AINS utilizate în scopuri terapeutice, crema Dolgit, a cărei substanță activă este ibuprofenul, și-a dovedit eficacitatea. Utilizarea sa în diverse afecțiuni însoțite de sindroame articulare, inclusiv osteoartroza, conferă un efect analgezic pronunțat. În plus, crema Dolgit și-a dovedit eficacitatea ca mijloc de sporire a efectului procedurilor de fizioterapie - utilizarea sa este promițătoare ca mediu de contact cu medicamentul în ultrafonoforeză. Utilizarea cremei Dolgit în masaj asigură o eficacitate mai mare în sindroamele dureroase.

Dimetilsulfoxidul și-a dovedit eficacitatea în tratamentul pacienților cu osteoartroză. Soluția sa apoasă 50%, sub formă de aplicații pe articulația afectată, are efect antiinflamator și analgezic. În plus, dimetilsulfoxidul, ca un bun solvent, este un conductor pentru penetrarea altor medicamente (procaină, metamizol sodic, drotaverină, hidrocortizon) în țesuturile moi. Acest agent este utilizat atât în terapia aplicată a osteoartrozei, cât și pentru a îmbunătăți introducerea medicamentelor în timpul electroforezei folosind metoda electroreging.

Dezavantajele terapiei de aplicare includ concentrația scăzută a medicamentului care pătrunde în țesuturi (în medie, până la 5% din cantitatea utilizată). Medicamentul este resorbit în țesuturile moi prin canalele excretoare ale glandelor sudoripare și sebacee, foliculii de păr și spațiile intercelulare. Gradul de penetrare a medicamentului depinde de lipofilicitatea acestuia și de gradul de hidratare a stratului cornos al epidermei. Pătrunderea medicamentului în profunzimea țesuturilor este împiedicată de funcțiile de barieră ale pielii, inclusiv de diferența de gradienți de pH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]