Menopauză artificială

Menopauza artificială este o afecțiune caracterizată prin scăderea funcției ovariene, cauzată artificial în scopuri terapeutice sau profilactice. Adesea, menopauza artificială este singura modalitate de a trata o anumită patologie. Însă această afecțiune necesită o corecție și o monitorizare atentă, deoarece sunt posibile modificări ale altor organe și sisteme. Este necesară ieșirea treptată din menopauza artificială, deoarece toate modificările ovarelor trebuie corectate. În ceea ce privește fondul hormonal general, este necesar și aici un control strict.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze menopauză indusă

Menopauza este un proces fiziologic de modificări ale sistemului reproducător feminin, în timpul căruia au loc procese involutive în organism. Aceste modificări apar în primul rând la nivelul sistemului reproducător, dar, deoarece este conectat continuu cu funcționarea normală a altor organe, aceste modificări afectează întregul corp. Fondul hormonal al corpului feminin este foarte divers și asigură nu numai funcționarea organelor genitale feminine, ci afectează și metabolismul. Prin urmare, modificările hormonale din timpul menopauzei duc la schimbări în întregul corp. În condiții normale, menopauza apare treptat și are mai multe etape în dezvoltarea sa:

1. premenopauza – perioada de la 45 de ani până la debutul menopauzei;
2. menopauza – perioada ultimei menstruații, vârsta medie fiind de aproximativ cincizeci de ani;
3. postmenopauză – perioada de la ultima menstruație până la sfârșitul vieții unei femei.

Toate aceste perioade sunt caracterizate de schimbări constante în organism, astfel încât toate organele și sistemele se pot adapta la astfel de schimbări. În menopauza artificială, o caracteristică distinctivă importantă a unei astfel de menopauze este o modificare bruscă a nivelurilor hormonale, care poate afecta funcționarea altor sisteme.

Principalele motive pentru care menopauza artificială poate fi utilizată ca metodă de tratament sunt bolile sistemului reproducător feminin. Acestea includ fibroamele uterine, endometrioza, chisturile ovariene, infertilitatea, bolile maligne hormono-dependente ale uterului și ale anexei.

Principalul mecanism de acțiune al menopauzei artificiale asupra cursului acestor boli este o perturbare bruscă a fondului hormonal, care este însoțită de o modificare a creșterii și dezvoltării bolilor. În mod normal, nivelul de estrogeni în timpul menopauzei fiziologice scade treptat. Cele mai specifice modificări apar la nivelul ovarelor sub formă de atrezie foliculară, distrugerea membranelor, moartea ovocitelor și conservarea doar a stromei, ceea ce contribuie la o scădere a cantității de estrogen secretat. Aceasta, la rândul său, perturbă feedback-ul cu hipotalamusul, ceea ce amplifică și mai mult modificările. Stimularea glandei pituitare scade, iar eliberarea hormonilor foliculostimulatori și luteinizanți este perturbată, ceea ce duce la un ciclu anovulator fără eliberarea unui ovul. Ca o consecință a tuturor acestor procese, nu există o concentrație suficientă de hormoni și alternarea acestora pentru debutul următoarei menstruații normale, iar menstruația nu are loc. În același timp, procesele din celulele periferice ale organismului își reduc treptat activitatea și se „obișnuiesc” cu deficitul de estrogeni.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogeneza dezvoltării menopauzei artificiale este aproape identică, dar are propriile particularități. În același timp, în ovare, pe fondul scăderii nivelului de estrogeni, nu se produc atrezii foliculilor, distrugerea membranelor și moartea ovocitelor, deoarece aceste modificări sunt bruște. Se observă doar o întârziere a eliberării ovulului din folicul, adică ovulația nu are loc pe fondul funcționării normale a ovarelor și a structurilor corticale care reglează ciclul ovariomenstrual. În același timp, există modificări corespunzătoare în uter și în alte organe, deoarece fondul hormonal general se modifică și acest lucru afectează sistemele periferice. Prin urmare, ieșirea din menopauza artificială poate fi normală, iar funcția menstruală poate fi complet restabilită.

Principalele caracteristici patogenetice ale menopauzei artificiale în diverse patologii sunt următoarele:

1. Miomul uterin este o boală benignă a uterului, care este însoțită de o activitate proliferativă ridicată a celulelor miometrului cu formarea unei structuri volumetrice în cavitatea uterină. Această boală este dependentă de hormoni, adică stimulul pentru o astfel de reproducere activă sunt hormonii sexuali feminini. Prin urmare, pentru a reduce creșterea structurilor miomatoase, este necesară reducerea cantității de hormoni care susțin dezvoltarea lor. Menopauza artificială pentru miom promovează astfel regresia fibroamelor și permite metode ulterioare de tratament, cum ar fi tratamentul chirurgical al miomului.
2. Endometrioza este o boală a cărei esență constă în apariția focarelor de endometru nu numai în cavitatea uterină, ci și în afara acesteia, fiind însoțită de modificări ciclice în aceste zone sub formă de menstruație, indiferent de localizare. În mod normal, proliferarea acestor celule este asigurată de nivelul de estrogeni, iar în timpul menopauzei fiziologice, femeia se recuperează complet, deoarece nivelul acestor hormoni scade. Prin urmare, prin reducerea artificială a nivelului de estrogeni, endometrioza poate fi complet vindecată, ceea ce este folosit ca bază pentru tratamentul conservator.
3. Chisturile ovariene sunt neoplasme ovariene benigne, neproliferative, care au un perete subțire și lichid în interior, sau conținutul chistului poate fi neliquid, ci eterogen, de exemplu, zone de endometrioză. În același timp, chistul tinde să crească în conformitate cu activitatea proliferativă a celulelor sub influența modificărilor hormonale din ovar. Prin urmare, menopauza artificială poate duce la regresia chistului sau la o scădere a dimensiunii acestuia.
4. Infertilitatea este o problemă frecventă pentru multe femei, unul dintre motivele acesteia putând fi un dezechilibru hormonal. Aceasta poate apărea în cazul deficitului de fază luteală, ceea ce duce la cicluri anovulatorii, astfel încât o femeie nu poate rămâne însărcinată, deoarece ovulul nu părăsește foliculul. Prin urmare, menopauza artificială poate ajuta la reducerea nivelului de estrogeni și apoi la stimularea ruperii foliculului. Uneori, menopauza artificială este utilizată pentru tehnologiile de reproducere - fertilizarea in vitro. Apoi, se stimulează hipoestrogenismul, adică menopauza artificială, iar apoi se administrează brusc hormoni progestativi, ceea ce promovează eliberarea mai multor ovule simultan, apoi acestea sunt extrase și fertilizate, ceea ce crește șansele de implantare cu succes a mai multor ovule simultan și dezvoltarea lor.
5. Bolile maligne dependente de hormoni necesită adesea menopauză artificială preoperatorie pentru a reduce masa celulelor tumorale sau operația poate contribui la dezvoltarea menopauzei artificiale datorită îndepărtării ovarelor. Atunci acest proces este ireversibil și este necesară corectarea fondului hormonal.

Principalele medicamente pentru menopauza artificială sunt agoniștii factorilor de eliberare a gonadotropinei. Aceste medicamente ajută la reglarea nivelurilor hormonale prin eliberarea de statine, care inhibă sinteza estrogenului și progesteronului, ceea ce reduce cantitatea lor în sânge și capacitatea de reglare. Reprezentanții acestui grup de medicamente sunt următorii:

• Diferlină sau Triptorelină - medicamentul se utilizează din a 3-a zi a ciclului menstrual timp de șase luni la 3,75 miligrame.
• Goserelin - se utilizează timp de șase luni la 3,6 miligrame subcutanat.
• Buserelin – 200 micrograme administrate în nas de două ori pe zi, timp de șase luni.
• Zoladex – din 1 până în a 5-a zi a ciclului, prin injecție.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome menopauză indusă

Toate schimbările din corpul unei femei în timpul menopauzei artificiale sunt asociate cu o încălcare a cantității de hormoni și cu funcționarea lor insuficientă, care apare destul de brusc. În mod normal, estrogenii și progesteronul reglează sistemul nervos, țesutul osos, sistemul cardiovascular și procesele metabolismului mineral. În timpul menopauzei artificiale, nivelul de estrogeni scade, efectul lor reglator asupra tonusului vaselor cerebrale și al țesuturilor periferice scade, ceea ce, la rândul său, contribuie la perturbarea glandelor suprarenale. Nivelurile ridicate de catecolamine contribuie la modificări ale presiunii, provoacă palpitații și reacții vegetative sub forma unei senzații de transpirație, a unei senzații de căldură facială. Sursele extraovariene de sinteză a estrogenului încep să se activeze în organism - acesta este țesutul adipos, precum și cortexul suprarenal, ceea ce provoacă o sinteză crescută de androgeni, leptină, mineralocorticoizi. Acestea au și alte efecte nedorite sub formă de obezitate, masculinizare, scăderea libidoului, precum și retenție de apă și sodiu, ceea ce afectează dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Aceste simptome se pot dezvolta brusc și pot fi primele semne ale menopauzei artificiale.

Primele simptome ale menopauzei artificiale pot fi adesea nespecifice și se pot manifesta prin modificări vegetative și emoționale. În același timp, sunt clar exprimate procesele de instabilitate emoțională, care apar din cauza unei încălcări a reglării proceselor de excitație și inhibiție în sistemul nervos central. Aceasta se manifestă prin creșterea labilității mentale, iritabilitate, depresie, tulburări de somn sub formă de somnolență sau insomnie. Capacitatea de muncă și rezistența sunt reduse semnificativ, oboseala este crescută, iar libidoul scade. Actele sexuale în timpul menopauzei artificiale au de suferit, deoarece pe lângă scăderea libidoului, apar modificări emoționale sub forma unei senzații de îmbătrânire a organismului. Apar și uscăciunea pielii organelor genitale, mâncărime și senzații neplăcute în timpul actului sexual. Toate acestea pot agrava și mai mult relațiile intime cu soțul, așa că este necesar să se monitorizeze activitatea tratamentului și gradul de manifestare a acestor modificări.

Uneori, simptomele menopauzei artificiale se pot manifesta sub forma unor patologii din alte organe și sisteme, cauzate de o scădere bruscă a nivelurilor hormonale. Prin urmare, astfel de modificări ies adesea în evidență. Sistemul cardiovascular suferă din cauza hipercatecolaminemiei, care se caracterizează prin aritmii sub formă de întreruperi ale activității inimii, tahicardie paroxistică. Procesele de reglare a tonusului vascular sunt perturbate, ceea ce contribuie la perioade de spasm al vaselor periferice, creșterea rezistenței periferice și creșterea tensiunii arteriale. De asemenea, hipertensiunea arterială este facilitată de retenția de sodiu și apă și de creșterea volumului de sânge circulant.

Dezechilibrul hormonal din timpul menopauzei provoacă tulburări metabolice sub formă de hipercolesterolemie și dislipidemie. Acesta este un semn nefavorabil și, prin urmare, cardiopatia ischemică și angina pectorală se dezvoltă adesea în această perioadă.

O altă afecțiune gravă apare la nivelul țesutului osos. Scăderea nivelului de estrogen contribuie la eliminarea calciului din oase, la perturbarea absorbției acestuia în intestine și la dezvoltarea osteoporozei. Aceasta provoacă manifestări clinice sub formă de dureri la nivelul picioarelor, oboseală, spasme musculare.

Toate aceste condiții trebuie corectate și, întrucât tratamentul patologiilor bazat pe principiul introducerii unei femei în menopauza artificială durează 3-6 luni, este necesar să se monitorizeze toate procesele din organism.

Menstruația după menopauza artificială ar trebui să fie complet restabilită, în cazul ieșirii corecte și la timp din menopauză. Dar în primele trei luni pot exista modificări minore sub formă de menstruație abundentă sau secreții insuficiente. Dar, în orice caz, și acest lucru trebuie monitorizat cu atenție.

Ieșirea din menopauza artificială trebuie să fie graduală, medicamentele trebuie administrate treptat, cu o scădere a dozei, până la apariția menstruației, apoi întrerupte treptat. Este necesar să se efectueze un screening al fondului hormonal după tratament și să se determine cantitatea principalilor hormoni, deoarece este posibil să fie necesară corecția.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Complicații și consecințe

Consecințele menopauzei artificiale pot fi atrezia ovariană sau involuția sferei endometriale funcționale, care apare în cazul unui tratament incorect prelungit. Atunci devine foarte dificilă restabilirea ciclului normal. Prin urmare, este necesară prevenirea unor astfel de afecțiuni prin gestionarea adecvată a pacientelor care ies la timp din menopauza artificială.

[ 16 ]

Prognoză

Prognosticul de recuperare în cazul utilizării menopauzei artificiale ca metodă de tratament este pozitiv, deoarece poate fi o metodă foarte eficientă dacă este utilizată corect.

Menopauza artificială este una dintre metodele eficiente de tratare a unor boli dependente de hormoni. Este foarte important să se respecte recomandările de bază privind administrarea medicamentelor și corectarea stării generale, deoarece tratamentul hormonal este o metodă foarte complexă și necesită monitorizare constantă.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]