Meningita subacută și cronică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Inflamația meningelui care durează mai mult de 2 săptămâni (meningită subacută) sau mai mult de 1 lună (meningită cronică) de origine infecțioasă sau neinfecțioasă (de exemplu, cu cancer).

Diagnosticul se bazează pe examinarea LCR, de obicei după o tomografie computerizată sau un RMN preliminar. Tratamentul este direcționat către cauza subiacentă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează meningita subacută și cronică?

Meningita subacută sau cronică poate fi de origine infecțioasă sau neinfecțioasă și poate fi meningită aseptică. Cele mai probabile cauze infecțioase sunt infecțiile fungice (în principal Cryptococcus neoformans), tuberculoza, boala Lyme, SIDA, actinomicetoza și sifilisul; cauzele neinfecțioase ale meningitei subacute sau cronice includ numeroase boli, inclusiv sarcoidoza, vasculita, boala Behcet, malignități precum limfoamele, leucemiile, melanoamele, unele tipuri de carcinoame și glioamele (în special glioblastom, ependimom și meduloblastom). Reacțiile chimice la administrarea endolombară a anumitor medicamente sunt, de asemenea, considerate cauze neinfecțioase.

Utilizarea pe scară largă a imunosupresoarelor și epidemia de SIDA au dus la o creștere a incidenței meningitei fungice. Cel mai probabil agent patogen la pacienții cu SIDA, limfom Hodgkin sau limfosarcom, precum și la persoanele care primesc doze mari de glucocorticoizi pentru o perioadă lungă de timp, vor fi reprezentanții Cryptococcus spp., în timp ce reprezentanții genurilor Coccidioides, Candida, Actinomyces, Histoplasma și Aspergillus sunt detectați mult mai rar.

Simptomele meningitei subacute și cronice

În majoritatea cazurilor, manifestările clinice sunt aceleași ca în meningita acută, dar evoluția bolii este mai lentă, cu dezvoltarea treptată a simptomelor pe parcursul a câteva săptămâni. Febra poate fi minimă, în timp ce durerile de cap, durerile de spate, simptomele de afectare a nervilor cranieni și a nervilor periferici sunt aproape întotdeauna prezente. Complicațiile sub formă de hidrocefalie comunicantă sunt pline de dezvoltarea demenței. Creșterea presiunii intracraniene induce dureri de cap persistente, vărsături și reduce capacitatea de muncă pe o perioadă de câteva zile până la câteva săptămâni. Fără tratament, este posibil fie un rezultat fatal în câteva săptămâni sau luni (de exemplu, în cazul tuberculozei sau al unei tumori), fie simptome cronice timp de mulți ani (de exemplu, în cazul bolii Lyme).

Diagnosticul și tratamentul meningitei subacute și cronice

Meningita acută sau cronică trebuie suspectată la pacienții cu simptome prelungite (>2 săptămâni), inclusiv simptome meningeale și simptome neurologice focale (opțional), în special dacă pacientul are alte afecțiuni medicale care ar putea provoca meningită (de exemplu, tuberculoză activă, cancer). LCR este examinat pentru a confirma diagnosticul. Este necesară tomografia computerizată sau RMN pentru a exclude o leziune de masă responsabilă de simptomele neurologice focale (de exemplu, tumoră, abces, revărsat subdural) și pentru a confirma siguranța puncției lombare. Presiunea LCR este adesea crescută, dar poate fi normală, pleocitoza predominantă cu limfocite este caracteristică, concentrația de glucoză este ușor scăzută, iar nivelul proteinelor este ridicat.

Necesitatea examinării suplimentare a lichidului cefalorahidian (colorare specifică, însămânțare pe medii nutritive selective pentru culturi fungice și bacili acido-rezisteți) se stabilește pe baza datelor clinice și anamnestice și a factorilor de risc existenți. În special, la persoanele care abuzează de alcool, sunt infectate cu HIV sau provin din regiuni endemice pentru tuberculoză, există motive pentru a suspecta tuberculoza. Identificarea bacteriologică a agentului patogen necesită colorare specială pentru rezistența la acid sau utilizarea coloranților imunofluorescenți, precum și o bacterioscopie mai laborioasă și mai amănunțită a 30-50 ml de lichid cefalorahidian, care necesită 3-5 puncții lombare. Standardul de aur pentru diagnostic este obținerea unei culturi cu identificare ulterioară, care necesită încă 30-50 ml de lichid cefalorahidian, precum și un timp de 2 până la 6 săptămâni. Una dintre metodele specifice de diagnosticare a infecției cu tuberculoză este detectarea acidului tubulostearic în lichidul cefalorahidian prin cromatografie gaz-lichid, dar din cauza complexității tehnice această metodă are o aplicație limitată. PCR este cea mai promițătoare metodă pentru diagnosticarea rapidă a tuberculozei, dar poate da un rezultat fals pozitiv sau fals negativ, parțial din cauza diferențelor dintre standardele în vigoare din laboratoare.

Diagnosticul bacterioscopic al ciupercilor Cryptococcus se efectuează într-o preparare umedă sau după colorare cu cerneală indiană. În culturile din LCR, Cryptococcus și Candida cresc în câteva zile, în timp ce culturile altor agenți patogeni fungici, mai puțin comuni, cresc în câteva săptămâni. O metodă extrem de sensibilă și specifică pentru diagnosticarea infecției criptococice este determinarea antigenului criptococic în LCR. Pentru a detecta neurosifilisul, se efectuează o reacție nontreponemică cu LCR (testul VDRL - laboratoarele de cercetare a bolilor venerice). Detectarea anticorpilor împotriva Borrelia burgdorferi în lichidul cefalorahidian confirmă diagnosticul de boală Lyme.

Pentru verificarea meningitei neoplazice, celulele tumorale trebuie detectate în LCR. Probabilitatea detectării depinde de cantitatea de LCR disponibilă, frecvența recoltării LCR (celulele maligne pot intra episodic în circulația LCR, astfel încât puncțiile repetate cresc probabilitatea detectării lor), locul recoltării LCR (probabilitatea detectării este mai mare în LCR provenit din cisterne) și fixarea imediată a probei pentru a păstra morfologia celulară. Sensibilitatea de 95% a analizei este asigurată prin colectarea de LCR într-o cantitate de 30 până la 50 ml (ceea ce necesită 5 puncții lombare) cu livrare imediată la laborator. Dacă se suspectează neurosarcoidoză, se determină nivelul ACE din LCR; acesta este de obicei crescut la jumătate dintre subiecți. Markerii tumorali (de exemplu, CD27 solubil în tumorile limfoide - leucemia limfoblastică acută și limfomul non-Hodgkin) sunt utilizați pentru diagnosticarea și monitorizarea activității unor tipuri de tumori. Totuși, diagnosticul bolii Behcet se pune doar pe baza simptomelor clinice și nu este confirmat de modificări specifice ale lichidului cefalorahidian.

Tratamentul vizează boala subiacentă care a cauzat meningita subacută sau cronică.

[ 4 ]