Dislocarea cotului la adulți și copii

Ce este luxația cotului și cum se tratează? Vorbim despre o încălcare a articulației anatomice a oaselor articulației cotului, cum ar fi humerusul, ulna și radiusul. Leziunea este însoțită de o ruptură capsulară, deteriorarea aparatului ligamentar și un hematom.

Articulația cotului este un mecanism musculo-scheletic relativ complex, specific și ușor de rănit, predispus la deteriorare și, în special, la luxații. O astfel de leziune rezultă cel mai adesea în urma căderii unei persoane cu accentul pe membrul superior. În copilărie, leziunile sunt posibile din cauza unui aparat ligamentos slab și a dezvoltării fizice insuficiente a copilului. [ 1 ]

Epidemiologie

Luxația de cot în practica traumatologului este o leziune destul de frecventă pentru care pacienții solicită ajutor medical. Conform statisticilor, este mult mai frecventă decât luxația de umăr. În 90% din cazuri, se diagnostichează luxația posterioară a antebrațelor sau deplasarea uneia dintre radiusuri. Incidența anuală a luxațiilor complexe de cot la copii și adulți este de 1,6 la 100.000, sau 26% din totalul luxațiilor de cot. [ 2 ], [ 3 ] Majoritatea luxațiilor de cot fără fracturi apar la pacienții sub 30 de ani [ 4 ] și tratamentul nechirurgical are rezultate clinice bune.

Tipul posterior de luxație a cotului apare atunci când o persoană cade pe un membru superior îndreptat, iar tipul anterior este o consecință a unei lovituri la cot în timp ce brațul este îndoit.

Leziunea apare cel mai adesea în copilărie și adolescență, în special în timpul activităților sportive. Subluxația cotului sau a capului radial este frecventă la copiii mici sub patru ani. Acest tip de leziune apare atunci când copilul este tras puternic de braț.

Luxațiile de cot pot apărea atât acasă, cât și la locul de muncă. Cazurile mai rare sunt asociate cu așa-numita luxație „obișnuită”, care indică o slăbire congenitală sau dobândită a ligamentelor articulare.

Cauze dislocarea cotului

Traumatologii au exprimat următoarele motive care contribuie la formarea luxației cotului:

• lovitură directă în zona articulației;
• impact indirect al forței asupra mâinii;
• extensia brațelor (tipic pentru copiii de 3-4 ani);
• ridicarea bruscă a unui obiect prea greu sau împingerea acestuia;
• efectuarea unei mișcări dintr-o poziție incomodă pentru mână;
• răsucirea brațului (suprasolicitare rotațional-axială).

Cel mai adesea, o astfel de accidentare apare la persoanele cu dezvoltare fizică insuficientă - de exemplu, dacă decid să ridice brusc un obiect insuportabil de greu. Adesea, accidentarea apare în timpul luptei cu brațele întinse sau a luptelor (la persoanele fără antrenamentul adecvat). [ 5 ], [ 6 ]

Factori de risc

Cea mai frecventă cauză a luxației cotului este aterizarea pe un membru întins. Motivul pentru care oasele din articulație sunt deplasate este o cădere asociată cu extensia puternică a brațului sau o încărcare excesivă asupra articulației cotului, care se află într-o poziție îndoită. La unele persoane, leziunea este asociată cu o lovitură directă asupra cotului. [ 7 ]

Adesea, luxațiile apar în urma accidentelor sau a unui comportament neglijent în transport, acasă etc. Mai rar, un mecanism musculo-ligamentos slăbit devine un factor de risc.

Dacă vorbim despre așa-numita luxație obișnuită a cotului, apariția acesteia este asociată și cu slăbirea aparatului ligamentos. Slăbiciunea ligamentelor, la rândul ei, apare ca urmare a reacțiilor inflamatorii pe termen lung, a leziunilor anterioare care au afectat negativ calitatea și starea capsulei articulare.

Grupul de risc include:

• atleți;
• copii mici;
• persoanele care duc un stil de viață activ;
• pacienți supraponderali;
• persoane în vârstă.

Patogeneza

Cotul este o articulație specifică ce include trei oase, precum humerusul, radiusul și ulna. Articulația este o structură complexă, fiind alcătuită din trei părți: părțile humeroulnară, humeroradială și radioulnară proximală. Articulația este unită printr-o capsulă și o bursă comune, în interiorul cărora se produce un lubrifiant lichid special pentru alunecarea lină a suprafețelor articulare și menținerea trofismului. Suprafețele articulației sunt acoperite cu țesut cartilaginos. Cotul este întărit de aparatul ligamentos și de structura musculară. [ 8 ]

Luxația cotului este o leziune cauzată de caracteristicile anatomice și biomecanice ale articulației cotului, care este asociată cu mai multe grupe musculare simultan: umărul și antebrațul flexor. Se spune că luxația cotului apare dacă există o deplasare a două oase de bază ale antebrațului din nodul articular cu osul humerus. În plus, celelalte oase menționate mai sus se pot deplasa și în afara nodului unul față de celălalt.

În timpul deplasării, apar leziuni ale vaselor de sânge și nervilor. Gravitatea acestor leziuni afectează, de asemenea, amploarea tratamentului ulterior.

Articulația cotului are o structură complexă și este formată din mai multe suprafețe articulare. Are o inervație vegetativă bogată, astfel încât cotul reacționează de obicei dureros la orice leziune, iar în cazul unei leziuni semnificative, există o limitare accentuată a activității motorii. Ca urmare a imobilității prelungite, se poate dezvolta cu ușurință rigiditate. Pentru a preveni acest lucru, trebuie acordată o atenție deosebită restabilirii și menținerii funcționalității membrului superior lezat în timpul tratamentului. O atenție deosebită trebuie acordată unei perioade scurte de imobilizare și reabilitării precoce, începute în stadiul de contractură instabilă. [ 9 ]

Simptome dislocarea cotului

Leziunile cotului sunt variate și diferă în manifestările lor. Cum poți recunoaște că ai o luxație? Desigur, este mai bine să consulți un medic. Cu toate acestea, este la fel de important să cunoști setul de simptome caracteristice unei luxații de cot.

Aceste simptome includ:

• durere ascuțită sau crescândă în zona cotului;
• creșterea umflăturii în zona leziunii;
• pierderea senzației la brațul rănit;
• incapacitatea de a simți pulsul sub zona leziunii;
• incapacitatea de a mișca articulația afectată;
• modificarea configurației cotului;
• la palpare, capul radial este determinat din partea anterioară sau posterioară;
• incapacitatea de a îndoi sau îndrepta brațul (sau limitarea severă a flexiei-extensiei);
• modificarea temperaturii corpului;
• activitate motorie afectată a degetelor și a articulației încheieturii mâinii.

Poziția atipică a brațului rănit atrage adesea atenția. Când se încearcă readucerea membrului în poziția sa fiziologică, se observă o oarecare rezistență elastică.

Cel mai adesea, deplasările traumatice apar din cauza încărcării excesive asupra articulației. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în cazul unei căderi bruște pe articulație, al unei smucituri sau al unei lovituri. Simptomele pot fi completate de alte semne dacă luxația este complicată de o fractură - în astfel de cazuri se vorbește despre o fractură-luxație. [ 10 ]

Cum arată un cot dislocat?

De obicei, pentru un specialist cu experiență nu este dificil să determine un cot dislocat: un traumatolog va pune un diagnostic aproape imediat, pe baza semnelor corespunzătoare. Victima, de regulă, ține brațul rănit într-o poziție nefirească, încercând adesea să-l susțină cu brațul sănătos.

Un cot rănit arată ca o articulație deformată și umflată. Orice încercare de a mișca brațul provoacă durere – și o durere destul de severă.

În cazul unei luxații posterioare, se detectează de obicei o retracție a pielii deasupra olecranului, iar în cazul unei deplasări anterioare, vârful olecranului este „pierdut”.

Pentru a clarifica tipul de deplasare și localizarea oaselor, medicul va palpa cu atenție articulația și va încerca să evalueze starea mecanismului musculo-tendinos. Pentru a exclude posibile leziuni osoase, vor fi prescrise teste diagnostice suplimentare - în special radiografii.

Simptomele primare ale unei luxații de cot sunt destul de specifice și permit suspectarea unei deplasări în articulație aproape imediat după leziune.

Principalele caracteristici sunt:

• durere severă în zona cotului;
• pierderea capacității de a mișca cotul;
• poziția forțată a mâinii (poziția cu cea mai mică durere);
• curbură externă, formă anormală a articulației.

Dacă victima observă o mobilitate nefirească a mâinii, se simte un crăpăt la apăsare, apare durere sub sarcină axială, atunci în astfel de cazuri se poate suspecta o fractură. O luxație se caracterizează printr-un bloc motor aproape complet.

Luxația cotului la un copil

O luxație a cotului nu este la fel de periculoasă pentru un adult ca și pentru un copil în creștere. Sistemul musculo-scheletic al copilului este încă în curs de dezvoltare, așa că orice perturbare a articulațiilor poate provoca modificări negative în structura generală a oaselor și articulațiilor.

Orice accidentare la copii nu trebuie ignorată niciodată: trebuie solicitat ajutor medical cât mai curând posibil. Medicul va efectua diagnosticele necesare, iar perioada de tratament și reabilitare va fi prescrisă în același mod ca și măsurile complexe efectuate pentru adulți.

De ce este necesar un diagnostic amănunțit? În copilărie, adesea nu este vorba de o luxație, ci de o subluxație a cotului. O astfel de leziune este tipică în special copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 și 4 ani. Un copil poate suferi o astfel de leziune, de exemplu, dacă este tras puternic de braț. În momentul întinderii, capul radiusului este îndepărtat din fosa articulară, copilul simte o durere severă, funcția motorie a articulației devine brusc limitată. În această situație, este important ca părinții să se orienteze rapid și să efectueze următoarele acțiuni:

• așezați mâna bebelușului pe o eșarfă pentru a elibera tensiunea musculară și a asigura imobilitatea;
• duceți urgent copilul la o unitate medicală (cameră de urgență).

Dacă totul se face rapid și consecvent, atunci se pot evita consecințe negative ulterioare. [ 11 ]

Formulare

Luxația cotului se diferențiază în funcție de următoarele semne:

• completitudinea luxației (se spune că apare o leziune incompletă dacă există o deplasare a suprafeței articulare fără ca aceasta să depășească capsula, în timp ce în cazul unei luxații complete articulația iese din nodulul capsulo-ligamentos lezat);
• numărul de oase implicate în dislocare (unul sau două oase ale antebrațului);
• prezența doar a unei luxații sau combinarea acesteia cu o fractură osoasă.

În plus, luxația este clasificată în funcție de intervalul de timp care a trecut de la accidentare. Astfel, luxația cotului poate fi:

• proaspăt (nu mai mult de trei zile după accidentare);
• învechit (până la 14 zile);
• vechime (mai mult de 14 zile).

Pacienții care au avut luxații de cot echivalente de trei sau mai multe ori sunt diagnosticați cu o luxație „obișnuită”. Acest tip de leziune este de obicei asociat cu caracteristici individuale ale anatomiei articulare - congenitale sau dobândite (de exemplu, ca urmare a unui traumatism primar al membrului superior). [ 12 ]

Complicații și consecințe

Durerea și umflarea cotului după o luxație reprezintă doar cel mai mic efect advers al unei astfel de leziuni. Principala problemă este că tratamentul necorespunzător sau lipsa reducerii luxației duce adesea la probleme motorii - în special, pacientul pierde capacitatea de a îndrepta membrul afectat, chiar și pe fondul vindecării vizibile a procesului dureros.

În plus, durerea în timpul unei luxații poate fi foarte puternică, chiar până la punctul în care victima își pierde cunoștința. Sindromul durerii în timpul unei luxații este destul de specific: imediat după ce a suferit o leziune, o persoană poate simți aproape nimic, deoarece durerea apare cu o oarecare întârziere. Intensitatea durerii depinde de mulți factori - de exemplu, vârsta victimei, starea sistemului său nervos, leziunile concomitente etc. [ 13 ]

În cazul unei dislocații complexe a cotului, pot apărea leziuni ale vaselor care curg de-a lungul membrului superior sau leziuni ale fibrelor nervoase.

Reducerea și tratamentul corect al luxației sunt cheia recuperării rapide și a restaurării brațului afectat. În cazurile complexe, se dezvoltă adesea procese distrofice și disfuncții musculare. [ 14 ]

Dacă imobilizarea brațului rănit după dislocare a fost insuficientă, apar dificultăți în restaurarea completă a mecanismului ligamentar. Drept urmare, se formează un defect în capsulă, din cauza căruia poate apărea o deplasare repetată a osului. Ulterior, se formează o dislocație obișnuită, care este mai dificil de tratat și necesită o soluție chirurgicală a problemei.

După o dislocare a cotului, mâna se umflă mult

Umflarea mâinii după o dislocare a cotului este cauzată de probleme circulatorii la nivelul membrului. Intensitatea umflăturii variază în funcție de gravitatea leziunii:

1. Umflare ușoară însoțită de durere la încercarea de mișcare și la palparea zonei afectate.
2. Umflarea întregului braț, de la antebraț la mână, combinată cu durere severă și probleme la încercarea de a mișca membrul.
3. Sângerare internă în țesuturi, inclusiv în zona mâinii, articulație deformată și umflată. Activitatea motorie a membrului afectat este imposibilă.

Pentru ca umflarea să dispară mai repede, este necesar să se asigure repaus pentru brațul accidentat (cu poziția sa ridicată), să se folosească un bandaj elastic și, imediat după accidentare, să se aplice gheață sau o compresă rece.

De regulă, umflarea scade în aproximativ 1-1,5 săptămâni după luxația cotului. Dacă acest lucru nu se întâmplă sau dacă afecțiunea se agravează, atunci trebuie neapărat să consultați un medic pentru a preveni complicațiile leziunii.

Cotul nu se îndreaptă după luxație

Amplitudinea motorie redusă, afectarea mobilității articulare după luxație apar ca urmare a contracției structurilor moi care participă la formarea articulației. Vorbim despre ligamente, tendoane, care sunt încordate din cauza unei leziuni la cot, apar modificări cicatriciale. Problema apare mai ales dacă zona afectată a fost imobilizată mult timp, fixată cu un gips, ceea ce ar putea duce la afectarea gamei motorii, atrofie musculară.

Pentru a evita afectarea capacității motorii a cotului după luxație, se recomandă începerea procedurilor de reabilitare în timp util, efectuarea de exerciții pentru dezvoltarea membrului și prevenirea proceselor atrofice, stimularea metabolismului și accelerarea vindecării țesuturilor.

Diagnostice dislocarea cotului

Diagnosticul luxației cotului începe cu un examen local. Medicul acordă atenție următoarelor aspecte:

• poziția forțată a membrului lezat;
• prezența zonelor deformate, umflături, hemoragii, leziuni tisulare externe;
• prezența unor zone dureroase la palpare.

În timpul examinării, medicul va determina amplitudinea mișcărilor (atât active, cât și pasive), gradul de sensibilitate și va evalua, de asemenea, starea circulației periferice (culoarea mâinilor, temperatura pielii, pulsațiile). [ 15 ]

Analizele de laborator nu sunt indicative în toate cazurile. Modificările tabloului sanguin vor fi observate doar în procesele inflamatorii sau alte patologii articulare care nu au legătură cu traumatismele. Astfel, în timpul unui studiu biochimic, medicul va acorda atenție proteinei C reactive din ser, conținutului de proteine totale. Prezența inflamației va fi indicată de o creștere a VSH-ului. Prezența artritei va fi „revelată” de o creștere bruscă a nivelului de acid uric, iar bolile inflamatorii reumatologice se vor manifesta ca anticorpi antinucleari într-un test de sânge imunologic.

Analiza urinei pentru luxația cotului nu arată de obicei modificări.

Diagnosticarea instrumentală joacă rolul principal în diagnosticarea luxației cotului. Cele mai frecvent utilizate sunt examinarea cu raze X, tomografia computerizată, RMN-ul și artrografia. În marea majoritate a cazurilor, imagistica cu raze X este suficientă pentru a determina luxația cotului. Această procedură durează doar câteva minute, iar rezultatele pot fi văzute în cincisprezece minute (în funcție de dispozitiv).

Pentru clarificarea unor aspecte, precum și în cazuri complexe, puteți apela la ajutorul artrografiei sau tomografiei (CT sau RMN). Acestea sunt metode mai precise care vă permit să examinați în detaliu patologia sau leziunea articulară.

Mai rar, ecografia articulară este prescrisă pentru luxația cotului. Această procedură diagnostică poate fi indicată femeilor în timpul sarcinii, în timp ce examinarea cu raze X este contraindicată în această perioadă. [ 16 ]

Diagnostic diferentiat

Cea mai potrivită metodă de diagnostic pentru fiecare pacient în parte este determinată de medicul curant. Acesta ia în considerare plângerile victimei, starea generală de bine etc. Cu toate acestea, uneori devine dificil să se pună imediat un diagnostic, deoarece patologia poate fi combinată sau însoțită de alte simptome suplimentare. În astfel de cazuri, se efectuează diagnosticul diferențial al luxației cotului cu alte boli sau leziuni clinic similare:

• contuzii ale olecranului, zonei periarticulare, condililor humerali și nervului ulnar;
• entorsă;
• fracturi osoase intraarticulare, periarticulare, închise;
• epicondilita (o patologie inflamatorie degenerativă care afectează aparatul tendinos din zona cotului);
• stiloidită (proces inflamator-distrofic în zona de atașare a tendonului la olecranon);
• bursită (reacție inflamatorie în capsula articulară din zona posterioară a cotului);
• neurită a nervului ulnar (neuropatie);
• tendinită la cot (reacție inflamatorie la nivelul tendonului capătului cotului al mușchiului triceps);
• artrită (inflamație care afectează cartilajul articular și capsula);
• osteoartrita (tulburare degenerativă-distrofică a cartilajului și osului articulației).

Tratament dislocarea cotului

În caz de luxație a cotului, victima trebuie să ia măsuri de prim ajutor de urgență:

• imobilizați brațul rănit folosind mijloace improvizate adecvate (cea mai ușoară modalitate de imobilizare este o chingă cu fixare rigidă suplimentară);
• aplicați gheață rece în zona cotului;
• luați un analgezic (de exemplu, Analgin, Ortofen etc.).

După aceasta, victima trebuie transportată la cea mai apropiată unitate medicală și, ideal, la camera de gardă.

Dacă aveți cotul dislocat, nu trebuie să:

• masaj, frecare zona rănită;
• efectuați proceduri de încălzire;
• tratați cu unguente și creme încălzitoare.

Pentru mai multe informații despre cum să resetați articulația cotului, citiți acest articol.

Profilaxie

Măsurile preventive de bază sunt atenția și prudența. Pentru a preveni accidentarea – în special, o dislocare a cotului – este necesar să fiți atenți atunci când efectuați orice mișcare.

• Pantofii trebuie să fie cât mai confortabili posibil, fără tocuri înalte și instabile și vârfuri înguste, care cresc semnificativ riscul de căderi și vânătăi. Cele mai bune opțiuni sunt o talpă plată sau un toc lat de până la 4 cm înălțime. Materialul tălpii nu trebuie să alunece.
• La mers, evitați zonele alunecoase, precum și locurile necurățate de zăpadă sau acoperite cu pietre. Este de preferat să mergeți pe trotuare curate, iar iarna – pe cărări curățate și stropite cu zăpadă. Persoanele în vârstă sunt sfătuite să folosească bastonul la mers. Femeile însărcinate ar trebui să meargă doar însoțite.
• Când efectuați orice mișcare sau pur și simplu în timp ce mergeți, nu ar trebui să vă grăbiți sau să vă agitați. Nu puteți fi distras când urcați sau coborâți scările.
• Când transportați genți și alte obiecte, este necesar să distribuiți încărcătura uniform între partea dreaptă și cea stângă.
• Obiceiul de a ține mâinile în buzunare crește riscul de a pierde echilibrul și de a cădea.
• Este important să te abții de la consumul de alcool, deoarece este mai ușor să te disloci nu doar la cot, ci și să suferi de leziuni mai grave în caz de intoxicație. În plus, alcoolul reduce sensibilitatea la durere, ceea ce implică o vizită ulterioară la medic și, prin urmare, o probabilitate crescută de complicații.
• Dacă îți pierzi echilibrul, ar trebui să te grupezi și să te relaxezi. Nu ar trebui să pui mâna în direcția căderii și nici să aterizezi pe cot. Dacă o cădere este inevitabilă, ar trebui să încerci să te rostogolești într-o parte, ca și cum ai distribui lovitura.

O metodă suplimentară de prevenire a oricărei deteriorări a sistemului musculo-scheletic este întărirea oaselor. Dieta trebuie să includă alimente cu un conținut ridicat de calciu, iod, vitamina D: fructe de mare, lapte, brânză de vaci, brânză, ouă.

Prognoză

În general, prognosticul pentru luxația cotului poate fi numit favorabil. Cu toate acestea, există riscul de complicații: acesta constă în faptul că fibrele nervoase și vasele de sânge se desfășoară în apropierea articulației. Dacă reducerea nu este efectuată corect sau dacă nu există niciun tratament, victima poate dezvolta complicații:

• restricții de mișcare cauzate de deteriorarea nervilor și tendoanelor;
• tulburări tactile;
• deplasarea și instabilitatea articulației, slăbirea ligamentelor.

În cazul unei evoluții nefavorabile a evenimentelor, perioada de recuperare crește semnificativ și pot apărea diverse consecințe negative ale accidentării. [ 17 ]

Majoritatea pacienților se recuperează corespunzător. Principalul factor în recuperare este asistența medicală promptă în primele două zile după o luxație a cotului. O încercare de auto-reducere a leziunii sau lipsa terapiei necesare agravează semnificativ prognosticul. În aceste cazuri, este adesea necesar să se recurgă la o soluție chirurgicală a problemei.