Listerioza la copii

Listerioza (listereloza) este o boală infecțioasă acută cauzată de Listeria monocytogenes, însoțită de febră, simptome de intoxicație, leziuni frecvente ale formațiunilor limfoide ale inelului faringian, sistemului nervos central, ficatului și splinei.

Boala apare adesea ca o sepsis pe termen lung, adesea cronică.

Codul ICD-10

• A32.0 Listerioză cutanată.
• A32.1 Meningită și meningoencefalită listerială.
• A32.7 Septicemie cauzată de Listeria.
• A32.8 Alte forme de listerioză (artrită cerebrală, endocardită, listerioză oculoglandulară).
• A32.9 Listerioză, nespecificată.

Epidemiologia listeriozei la copii

Principalul rezervor de infecție în natură sunt rozătoarele (șoareci de câmp, șobolani, jerboa, iepuri de câmp, iepuri etc.). Agenții patogeni se găsesc adesea la ratoni, căprioare, mistreți, vulpi, precum și la animalele domestice: porci, capre, vaci, oi, pisici, găini, rațe etc. Ținând cont de sursa de infecție, listerioza poate fi clasificată ca o infecție zoonotică tipică. Infecția umană apare cel mai adesea prin tractul gastrointestinal la consumul de carne și produse lactate infectate insuficient procesate termic. Adesea, o persoană se infectează prin apa infectată. Transmiterea infecției prin praf din aer, precum și prin contact în îngrijirea animalelor bolnave, este posibilă. În practica pediatrică, se observă mai des cazuri de infecție intrauterină a fătului de la o mamă bolnavă de listerioză sau purtătoare de listeria. Incidența bolii este înregistrată pe tot parcursul anului, dar maximul său apare primăvara și vara. Există cazuri sporadice, dar focarele epidemice sunt posibile și în rândul copiilor, în principal în zonele rurale. Toate grupurile de populație sunt susceptibile la listerioză, dar în special copiii din primii ani de viață, care dezvoltă adesea forme septice severe ale bolii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele listeriozei la copii

Agentul cauzator al bolii Listeria monocytogenes aparține familiei corinebacteriilor, are aspectul unor mici bastonașe polimorfe de 0,5-2 μm lungime și 0,4-0,5 μm grosime; gram-pozitive, nu formează spori. Au fost identificate 7 serotipuri și mai multe subtipuri. Când celula microbiană se dezintegrează, se eliberează endotoxină.

Patogeneza listeriozei

Punctele de intrare în infecție sunt inelul faringian, tractul gastrointestinal, conjunctiva ochilor, organele respiratorii, pielea afectată. Din locurile de introducere, listeria pătrunde în ganglionii limfatici regionali pe cale limfatică și apoi este transportată pe cale hematogenă la organele parenchimatoase, precum și la sistemul nervos central. Dezvoltarea procesului patologic depinde semnificativ de locul de penetrare al agentului patogen.

• Când agentul patogen pătrunde prin inelul faringian, apare o formă anginoasă, în care acumularea primară a agentului patogen are loc în formațiunile limfoide ale faringelui, urmată de generalizarea infecției și posibila formare a leziunilor septice.
• Când agentul patogen pătrunde prin tractul gastrointestinal, Listeria se acumulează în plăcile Peyer și în foliculii solitari. Acești pacienți dezvoltă de obicei o formă tifoidă a bolii.
• Dacă Listeria pătrunde prin conjunctiva ochiului, cel mai probabil se va dezvolta forma oculo-glandulară.
• În cazul infecției transplacentare, procesul se generalizează de obicei, cu afectarea multor organe, în principal a ficatului și a sistemului nervos central.

Simptomele listeriozei la copii

Forma anginoasă se manifestă ca amigdalită catarală, ulcero-necrotică sau membranoasă. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși. Uneori se observă o creștere a altor grupuri de ganglioni limfatici: cervicali, axilari. Ficatul și splina sunt mărite. În punctul culminant al bolii, poate apărea o erupție polimorfă. În sânge se observă leucocitoză, monocitoză: VSH este crescut. În cazuri severe, se poate dezvolta sepsis, meningită sau meningoencefalită. Au fost descrise endocardită listerială, osteomielită etc. Forma anginoasă a bolii este deosebit de dificil de diferențiat de mononucleoza infecțioasă.

Forma oculoglandulară apare atunci când agentul patogen pătrunde prin conjunctiva ochiului. Pleoapele ochiului afectat sunt umflate, compactate, fisura palpebrală este îngustată. Există o secreție purulentă în colțurile ochiului. Foliculii strălucitori - noduli granulomați - sunt vizibili pe conjunctiva edematoasă hiperemică, în special în zona pliului tranzițional infiltrat. Procesul nu se extinde la cornee. Ganglionii limfatici parotizi, adesea submandibulari, cervicali și uneori occipitali sunt măriți și dureroși.

Forma tifoidă este caracterizată prin febră prelungită, ficat și splină mărite și erupții cutanate. Deseori apare hepatita parenchimatoasă cu icter, urină închisă la culoare și scaune decolorate. Sunt posibile poliserozite cu pericardită și pleurezie. Plămânii, tractul gastrointestinal și sistemul nervos central pot fi implicați în proces. Anemia, trombocitopenia și scăderea coagulării în sânge sunt posibile, ceea ce poate duce la sângerări. Astfel de forme apar de obicei la copiii slăbiți, precum și la nou-născuți și copii în primul an de viață. Modificările faringelui nu sunt tipice pentru forma tifoidă. Boala este severă și poate fi fatală.

Forma nervoasă se manifestă ca meningită, encefalită sau meningoencefalită. În timpul unei puncții spinale în stadiile incipiente ale bolii, lichidul este transparent, curge sub presiune crescută, conține un conținut crescut de proteine, o ușoară pleocitoză datorată atât limfocitelor, cât și neutrofilelor. În punctul culminant al bolii, lichidul cefalorahidian devine tulbure, cu un conținut ridicat de proteine și citoză neutrofilică. Sunt posibile efecte reziduale sub formă de tulburări mintale, pierderi de memorie, pareze persistente, paralizie a unor grupe musculare individuale până la poliradiculonevrită pe termen lung.

Listerioza congenitală

Pe pielea nou-născutului se găsesc erupții nodulare sau papulare, rozeoloase și mai rar hemoragice, similare cu cele din meningococemie. Erupții similare se găsesc în faringe, în special pe amigdale. Uneori există ulcere pe membranele mucoase ale cavității bucale. Starea generală a copiilor este severă, se observă tulburări respiratorii și circulatorii. Sunt posibile fenomene de enterocolită. De regulă, ficatul și splina sunt mărite. Apare adesea icter.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Clasificarea listeriozei

Perioada de incubație pentru listerioză este de la 3 la 45 de zile. Există forme clinice de angină pectorală, febră tifoidă, oculoglandulară, nervoasă și listerioză congenitală. Sunt posibile și forme atipice: latente, subclinice, asemănătoare gripei etc.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticul listeriozei la copii

Pentru diagnosticarea listeriozei congenitale, sunt importante datele anamnezice (avorturi spontane, nașteri de copii morți, nașteri premature) și faptul nașterii unui copil cu semne de infecție intrauterină (hipotrofie, adinamie, hipotensiune arterială, dispnee, atacuri de cianoză, mărirea ficatului și a splinei, erupții cutanate și mucoase, convulsii etc.).

Listerioza la copiii mai mari poate fi suspectată de leziuni ale faringelui (amigdalită necrotico-ulcerativă sau membranoasă) cu evoluție lungă și deplasare mononucleară în sânge, precum și de apariția formei oculoglandulare. PCR și ELISA au o importanță decisivă. În plus, se utilizează RPGA, RSK, RA. Anticorpii specifici din sânge încep să apară în a 2-a săptămână de boală. Creșterea titrului de anticorpi în dinamica bolii are o importanță diagnostică.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostic diferențial

Este necesar să se diferențieze:

• listerioză congenitală - cu citomegalovirus congenital, toxoplasmoză, sifilis, sepsis stafilococic, boală hemolitică a nou-născutului, traumatisme intracraniene;
• formă anginoasă - cu formă glandulară de tularemie, difterie, angină agranulocitară, mononucleoză infecțioasă:
• formă tifoidă - cu febră tifoidă, sepsis, pseudotuberculoză;
• formă nervoasă - cu meningită și encefalită de alte etiologii.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratamentul listeriozei la copii

Ca terapie etiotropă, se prescriu antibiotice: cloramfenicol, eritromicină, ampicilină, cefalosporine într-o doză adecvată vârstei pe toată perioada febrilă și încă 3-5 zile la temperatura normală a corpului.

În formele severe cu afectare a sistemului nervos, a ficatului și a altor organe viscerale, glucocorticoizii sunt prescriși în doză de 1-2 mg/kg pe zi de prednisolon timp de 7-10 zile.

În scopul deshidratării, se administrează perfuzii intravenoase cu reamberină 1,5%, reopoliglucină, poliglucină, soluție de glucoză 10% etc. Agenți desensibilizanți și simptomatici, probiotice (acipol, bifidumbacterină etc.) sunt prescriși după cum este indicat.

Prevenirea listeriozei la copii

Nu a fost dezvoltată o prevenție specifică. De o importanță decisivă sunt respectarea strictă a regulilor de igienă personală în îngrijirea animalelor, controlul alimentelor, consumul laptelui numai după fierbere, în special în locuri nefavorabile listeriozei. Este necesară distrugerea câinilor și pisicilor fără stăpân și controlul rozătoarelor domestice. Pentru a preveni listerioza congenitală, toate femeile însărcinate cu antecedente obstetricale nefavorabile sunt supuse unui examen pentru listerioză. Dacă se detectează listeria, acestea sunt tratate cu un antibiotic în combinație cu sulfonamide timp de 7 zile.