Limfostazia membrelor inferioare: care sunt riscurile de edem al picioarelor?

Un număr destul de mare de persoane se confruntă cu umflarea picioarelor. Când se observă umflarea piciorului sau a gambei inferioare cu vene tensionate seara, iar umflarea dispare dimineața, acest lucru nu este bine: acestea sunt vestitori îndepărtați ai varicelor sau tromboflebitei... Dar dacă umflarea devine mai vizibilă în fiecare zi și nu dispare dimineața, atunci este probabil un diagnostic nu mai puțin alarmant - limfostazia extremităților inferioare.

Limfostazia este ceea ce medicii numesc o patologie a sistemului limfatic, care se exprimă prin încetarea completă a circulației limfei (fluxului limfatic). Adică, limfa își încetează să-și îndeplinească funcțiile și să dreneze constant țesuturile organismului. Iar edemul este o manifestare clinică a acestui proces patologic. În acest caz, picioarele suferă cel mai mult, iar la femei de cinci ori mai des decât la bărbați.

Limfostazia extremităților inferioare (limfedem, edem limfatic) este o boală cronică cu umflarea doar a unuia sau a ambelor picioare simultan. Boala nu dispare de la sine, ci progresează către o formă ireversibilă, în care formarea țesutului fibros duce la îngroșarea picioarelor - elefantiaza (elefantism).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele limfostaziei extremităților inferioare

Printre factorii care contribuie la dezvoltarea limfostaziei picioarelor, experții numesc bolile renale, bolile cardiovasculare, nivelurile patologic scăzute ale proteinelor totale din sânge (hipoproteinemia), varicele, deteriorarea vaselor limfatice cu blocarea sau compresia acestora (de exemplu, prin tumori sau infiltrate inflamatorii).

Cauza limfostaziei extremităților inferioare poate fi afectarea cronică a vaselor limfatice de către streptococ și alte microorganisme pe fondul unei imunități slăbite. În plus, cauza limfostaziei poate fi defectele congenitale ale sistemului limfatic.

În cazul unei anomalii congenitale, limfostazia se numește primară, iar boala începe să se manifeste în copilărie, agravându-se odată cu vârsta. Limfostazia dobândită a extremităților inferioare este definită ca secundară și apare, de regulă, doar pe un picior - ca urmare a leziunilor, inflamației, tumorilor ganglionilor limfatici sau vaselor limfatice, radioterapiei sau tratamentului chirurgical al vaselor membrului. Limfostazia extremităților inferioare în timpul sarcinii se observă cel mai adesea în cazul în care tulburările de circulație limfatică la viitoarea mamă sunt congenitale, iar acesta este limfedemul primar.

Trebuie menționat că perturbarea fluxului de lichid limfatic în limfostază este însoțită nu numai de edem. Stagnarea limfei încetinește eliminarea toxinelor din celulele țesuturilor, iar acest lucru, la rândul său, crește aciditatea pielii, provocând mâncărimi neplăcute. Drept urmare, pielea devine mai groasă și mai densă, funcția sa protectoare scade, iar microbii din stratul superior al pielii pot pătrunde liber în țesuturile subcutanate, provocând diverse inflamații.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome de limfostazie a extremităților inferioare

Cursul limfostaziei extremităților inferioare are trei etape: edemul reversibil (limfedem), edemul ireversibil (fibredem) și elefantiaza.

Localizarea tipică a umflăturii în prima fază a bolii este articulația gleznei, baza degetelor de la picioare și stratul muscular dintre oasele metatarsiene de pe spatele piciorului. Umflătura este ușor de palpat, aproape nedureroasă, pielea de deasupra zonei umflate este palidă și formează adesea un pliu. În sezonul rece, după câteva ore de odihnă, umflătura poate aproape să dispară sau să scadă semnificativ.

Principalul simptom al limfostaziei membrelor inferioare în a doua etapă (edem ireversibil) este răspândirea edemului constant în susul piciorului, care nu dispare nici după o pauză lungă. Mai mult, natura edemului se schimbă și ea: acesta devine mai dens (urma de la apăsare persistă mult timp) și este pur și simplu imposibil să se adune pielea într-un pliu. Pacienții cu limfostazie cronică a membrelor inferioare se plâng de durere și o senzație de greutate în piciorul afectat. Piciorul începe să se deformeze și pacientului îi devine dificil să îl îndoaie atunci când merge. Și cu o ședere lungă pe picioare, pot apărea crampe.

Această etapă durează mult timp și, pe măsură ce boala progresează, pielea membrului afectat se întunecă (uneori cu o nuanță albăstruie), pielea devine întinsă și dureroasă, iar stratul cornos al epidermei se îngroașă și devine rugos (hiperkeratoză).

Simptomele elefantiazei - a treia etapă a limfostaziei extremităților inferioare - proliferarea țesutului conjunctiv în piele, țesutul subcutanat și între mușchii piciorului și o creștere a volumului piciorului atât de mult încât seamănă cu un membru de elefant. În același timp, chiar și oasele devin mai groase, iar pe piele pot apărea ulcere și inflamații.

Diagnosticul limfostaziei extremităților inferioare

Diagnosticul limfostaziei membrelor inferioare începe, ca de obicei, cu anamneza și examinarea piciorului afectat. De asemenea, se prescriu un test biochimic de sânge și un test de urină. Pentru a exclude posibila insuficiență venoasă cronică sau tromboză a vaselor de sânge ale extremităților, se efectuează o scanare duplex a venelor. Pentru a determina dimensiunea și structura exactă a leziunii, medicul prescrie o ecografie a țesuturilor moi și a vaselor picioarelor. Precum și o ecografie a organelor abdominale și a pelvisului - pentru a identifica patologiile provocatoare sau concomitente.

Pentru o examinare mai detaliată a sistemului limfatic al pacientului, precum și pentru confirmarea diagnosticului final, se poate utiliza limfografia sau limfoscintigrafia, care oferă o imagine clară a vaselor limfatice ale extremităților și a gradului de permeabilitate a acestora.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamentul limfostaziei extremităților inferioare

Unde se tratează limfostazia membrelor inferioare? În clinici specializate sau în departamentele clinicilor generale, unde există limfologi sau flebologi. În tratamentul acestei boli, autotratamentul este plin de dizabilități. La urma urmei, apariția umflăturilor persistente ale picioarelor poate fi un simptom al multor alte boli, așa că sarcina principală este de a pune diagnosticul corect. Și numai specialiștii pot face acest lucru.

Tratamentul limfostaziei membrelor inferioare nu este o sarcină ușoară, iar medicii combat această boală simultan în două direcții - fizică și medicamentoasă. Astfel, tratamentul complex al limfostaziei membrelor inferioare include, în primul rând, o încercare de a elibera mecanic sistemul limfatic de volumele limfatice în exces.

Pentru a face acest lucru, pacienților li se recomandă să țină piciorul dureros ridicat cât mai des posibil și să plaseze un suport sau o pernă sub el noaptea.

Masajul este prescris și pentru limfostazia membrelor inferioare. Acesta nu este doar un masaj, ci un masaj special de drenaj limfatic (drenaj limfatic manual), care activează contracția vaselor limfatice și, prin urmare, ajută la mișcarea limfei. Datorită acestui fapt, umflarea picioarelor este redusă semnificativ, iar volumul piciorului dureros în primele două etape ale limfostaziei membrelor inferioare (limfedem și fibroedem) poate scădea cu 10-15 cm.

În plus, se utilizează masajul hardware - compresie pneumatică. În acest caz, o condiție obligatorie pentru obținerea unor rezultate pozitive ale metodelor fizioterapeutice de tratare a limfostaziei extremităților inferioare este utilizarea unui bandaj special. Pentru aceasta, medicul curant selectează un bandaj elastic de densitate adecvată sau ciorapi compresivi medicali sub formă de șosete speciale și ciorapi până la genunchi.

Tratamentul medicamentos al limfostaziei extremităților inferioare

Scopul principal al tratării limfostaziei membrelor inferioare este de a restabili cât mai mult posibil fluxul limfatic din țesuturile piciorului afectat. În acest scop, se utilizează așa-numitele medicamente flebotonice, a căror acțiune farmacologică vizează îmbunătățirea drenajului limfatic și a microcirculației în țesuturi.

Cel mai frecvent dintre acestea (inclusiv în practica medicală europeană) este bioflavonoidul Detralex (diosmină, flebodie, vazocet). Medicamentul Detralex este utilizat pentru a trata simptomele insuficienței veno-limfatice: un comprimat de două ori pe zi (în timpul meselor). Cura tratamentului este de la două la șase luni. Medicamentul nu are practic efecte secundare, cu excepția diareei și dispepsiei în caz de intoleranță individuală. Utilizarea în timpul sarcinii și alăptării este permisă.

Astfel de medicamente pentru limfostazia extremităților inferioare, cum ar fi troxerutina, troxevasina, parovenul, venorutonul, sunt eficiente în tratamentul edemelor în prima și a doua etapă a bolii.

Acestea cresc tonusul venelor și îmbunătățesc funcția lor de drenaj limfatic. Gelul de Troxerutină se aplică dimineața și seara pe pielea zonei umflate a piciorului, masând ușor până la absorbția completă (medicamentul se aplică doar pe pielea intactă). Și Troxevasin se administrează 1 capsulă de 3 ori pe zi.

Preparatul homeopat Lymphomyosot stimulează metabolismul, îmbunătățește drenajul limfatic și sporește eliminarea toxinelor din țesuturi. Formă de eliberare - comprimate pentru administrare orală sau sublinguală, precum și picături. Doza pentru adulți este de 10 picături de 2-3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese. Lymphomyosot N în fiole de 1,1 ml este destinat injecțiilor: adulților li se prescrie o fiolă de până la trei ori pe săptămână, în caz de boală acută - zilnic. Acest medicament este contraindicat în bolile glandei tiroide.

Saponina glicozidică din fructele de castan sălbatic stă la baza medicamentului venotonic și antiexudativ escină (alte denumiri comerciale sunt aescin, venoplant, escusan, venastat, venitan, Theiss Venen gel). Medicamentele au diferite forme de eliberare. Astfel, venastat sub formă de tablete se administrează - 40 mg de 3 ori pe zi după mese, spălat cu multă apă. Gelul Venastat se aplică pe pielea zonelor afectate ale membrelor de mai multe ori pe zi. Contraindicații: hipersensibilitate, insuficiență renală, sarcină incipientă, perioadă de alăptare, disfuncție renală.

Reacțiile adverse ale medicamentului includ: senzație de căldură, greață, erupții cutanate, urticarie, umflarea țesutului subcutanat.

În tratamentul medicamentos al limfostaziei membrelor inferioare se utilizează medicamente pentru terapia enzimatică sistemică (Wobenzym, Phlogenzym), care au efect antiinflamator, antiedematos și fibrinolitic și cresc imunitatea. Doza de Wobenzym este de 5 comprimate de trei ori pe zi cu 40 de minute înainte de masă (cu un pahar cu apă). Phlogenzym se administrează de 3 ori pe zi, câte 2 comprimate - cu o jumătate de oră înainte de masă, de asemenea, cu multă apă.

Diureticele (pastile pentru eliminarea apei) sunt utilizate cu precauție în tratamentul limfostaziei membrelor inferioare de către specialiști, deoarece lichidul care se acumulează în țesuturi (transudatul) în timpul edemului limfatic are capacitatea de a recăpăta rapid volumul pierdut. Așadar, diureticele (de exemplu, furosemidul) nu sunt întotdeauna prescrise pentru limfedem.

În cazurile de inflamație a țesutului subcutanat (erizipel) sau a vaselor limfatice (limfangită) care însoțește limfostazia extremităților inferioare, se utilizează injecții cu medicamente antibacteriene din grupurile penicilină, oxitetraciclină și sulfonamide.

Dacă tratamentul complex al limfostaziei membrelor inferioare nu a produs efectul dorit și pe piciorul afectat au apărut saci limfatici și fibroză, atunci chirurgii se ocupă de această problemă. În timpul operației, se creează bypass-uri pentru fluxul limfei (anastomoze limfovenoase), ceea ce face posibilă îmbunătățirea semnificativă a stării pacienților cu limfostazie cronică a membrelor inferioare.

Tratamentul limfostaziei extremităților inferioare cu remedii populare

Un remediu popular dovedit și foarte eficient pentru tratarea limfostaziei extremităților inferioare sunt compresele cu ceapă coaptă și gudron de mesteacăn. Pentru a face acest lucru, coaceți o ceapă în coajă în cuptor, curățați-o de coajă și amestecați-o cu o lingură de gudron de mesteacăn (o puteți cumpăra de la farmacie). Masa se aplică pe o cârpă de bumbac și se aplică (fixată cu un bandaj) pe locul dureros peste noapte. Cursul unor astfel de proceduri durează două luni.

În medicina populară, există o rețetă pentru o infuzie medicinală, pentru prepararea căreia trebuie să luați 350 g de miere și 250 g de usturoi zdrobit. Amestecul se infuzează timp de o săptămână, apoi se ia timp de două luni, câte o lingură de trei ori pe zi - cu o oră înainte de mese.

Se recomandă un decoct din frunze de plantain (1 parte), frunze de păpădie (1 parte) și flori de imortele (2 părți). Amestecul de plante medicinale se toarnă cu 0,5 litri de apă clocotită, se infuzează timp de 5-6 ore și se ia câte 100 ml de 4 ori pe zi înainte de mese - timp de o lună.

Este util să bei această băutură de două ori pe zi: adaugă o lingură de oțet natural de mere și o linguriță de miere într-un pahar cu apă caldă fiartă.

Tratamentul limfostaziei extremităților inferioare cu lipitori

În tratamentul limfostaziei extremităților inferioare, sarcina principală este de a utiliza o abordare complexă (fizioterapie, bandaje, medicamente) pentru a elibera sistemul limfatic al picioarelor de excesul de lichid limfatic și a restabili circulația limfei în extremitățile inferioare afectate.

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatorii și diuretice, precum și a medicamentelor care vizează creșterea tonusului venos și îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui (adică reducerea vâscozității sângelui), din păcate, nu duce întotdeauna la rezultatul dorit.

Experții notează că în tratamentul complex al limfostaziei membrelor inferioare, inclusiv forma sa extrem de severă - elefantiaza, este recomandabil să se utilizeze hirudoterapia: cu ajutorul lipitorilor medicinale, funcția de drenaj limfatic al venelor poate fi îmbunătățită semnificativ. Utilizarea lipitorilor crește efectul terapeutic general al tratamentului, deoarece umflarea și tensiunea la nivelul membrelor inferioare sunt reduse. Acest lucru prelungește perioada de remisie a pacienților și crește nivelul lor de activitate.

Lipitorile sunt plasate - 3-5 bucăți de două ori pe săptămână (cursul tratamentului este de 8-10 ședințe) - pe vasele limfatice colectoare (colectoare limfatice) și în locurile corespunzătoare proiecției sistemului venos al picioarelor. Ca urmare a efectului terapeutic al lipitorilor, este stimulat fluxul limfatic colateral (ocolitor), deoarece vasele limfatice suplimentare, care nu erau principalele căi de scurgere a limfei, sunt conectate la îndepărtarea excesului de limfă din țesuturile membrelor afectate.

Cu toate acestea, unii limfologi observă că tratarea limfostaziei extremităților inferioare cu lipitori este inutilă, deoarece lipitorile nu sunt capabile să amelioreze umflarea.

Terapia prin exerciții fizice pentru limfostazia extremităților inferioare

Am discutat deja despre necesitatea și eficacitatea masajului special, iar acum vom vorbi despre beneficiile terapiei prin exerciții fizice pentru limfostazia membrelor inferioare. Nu te poți lipsi de terapie prin exerciții fizice pentru un astfel de diagnostic. Medicii spun că este cel mai bine pentru astfel de persoane să practice înotul sau „mersul nordic” (cu bețe de schi). Există însă și gimnastică pentru limfostazia membrelor inferioare.

Următoarele exerciții pentru limfostazia membrelor inferioare sunt recomandate a fi efectuate de două ori pe zi, timp de 10-15 minute. Aceste exerciții trebuie efectuate doar cu un bandaj compresiv (sau în ciorapi compresivi).

Așadar, să începem. Primul și principalul exercițiu este „bicicleta cu un picior”. Se face întins, cu piciorul sănătos complet în repaus. Aici va trebui să vă amintiți cum să mergeți cu bicicleta și să nu vă fie lene să mișcați nu numai articulația șoldului, ci și glezna - ca și cum ați apăsa pedalele - îndoind și relaxând talpa piciorului.

Următorul exercițiu (și toate celelalte) se execută stând pe podea (de 15-20 de ori):

• cu picioarele drepte, îndoiți, îndreptați și depărtați degetele de la picioare;
• cu picioarele drepte, rotiți picioarele alternativ spre dreapta și spre stânga, apoi scrieți figura opt cu picioarele;
• fără a ridica picioarele de pe podea, îndoiți genunchii, apăsând călcâiele în spatele coapselor, apoi îndreptați din nou picioarele;
• Efectuați mișcări de rotație cu piciorul ridicat alternativ spre dreapta și spre stânga, apoi coborâți piciorul în poziția inițială.

După cum puteți vedea, exercițiile sunt simple, principalul lucru este să faceți gimnastică pentru limfostazia extremităților inferioare în fiecare zi.

Dietă pentru limfostazia extremităților inferioare

Nutriția pentru limfostazia extremităților inferioare este de mare importanță, deoarece în marea majoritate a cazurilor această boală afectează persoanele supraponderale.

O dietă pentru limfostazia membrelor inferioare implică un consum limitat de sare și lichide. După cum se știe, alimentele excesiv de sărate contribuie la acumularea de lichide în țesuturi și complică recuperarea.

Nutriționiștii recomandă consumul a cel mult 100 g de proteine vegetale și animale pe zi. Următoarea – grăsimi. Pacienții cu acest diagnostic ar trebui să consume cel puțin 10 g de grăsime animală și 20 g de ulei vegetal pe zi.

Pentru a reduce caloriile, trebuie să limitați aportul de carbohidrați, așa că renunțați la pâinea de grâu (pâine, chifle etc.), zahăr, paste, griș și terci de orez, ca să nu mai vorbim de dulciuri, halva și înghețată. Dar produsele lactate fermentate, precum și varza, dovleceii, dovleacul, morcovii, sfecla roșie, merele și citricele nu sunt doar bune pentru sănătate, ci și foarte gustoase.

[ 12 ], [ 13 ]