Afectarea pulmonară indusă de medicamente

Leziunile pulmonare induse de medicamente nu sunt o entitate nozologică independentă, ci reprezintă o problemă clinică frecventă atunci când un pacient care nu a suferit anterior de boli pulmonare începe să observe manifestări clinice din partea acestor organe sau se detectează modificări la radiografia toracică, deteriorarea funcției pulmonare și/sau modificări histologice pe fondul terapiei medicamentoase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ce cauzează leziunile pulmonare induse de medicamente?

Se știe că peste 150 de medicamente individuale sau clase de medicamente provoacă leziuni pulmonare; mecanismul leziunii este rareori cunoscut, dar multe medicamente provoacă probabil o reacție de hipersensibilitate.

Astmul bronșic	Aspirină, beta-blocante (timolol), cocaină, dipiridamol, hidrocortizon, IL-2, metilfenidat, nitrofurantoină, protamină, sulfasalazină, alcaloizi din vinca (în combinație cu mitomicină)
Bronșiolită obliterantă cu pneumonie organizată	Amiodaronă, bleomicină, cocaină, ciclofosfamidă, metotrexat, minociclină, mitomicină C, penicilamină, sulfasalazină, tetraciclină
Pneumonită de hipersensibilitate	Azatioprină în combinație cu 6-mercaptopurină, busulfan, fluoxetină, radiații
Pneumonie interstițială sau fibroză	Amfotericină B, bleomicină, busulfan, carbamazepină, clorambucil, cocaină, ciclofosfamidă, fenitoină, flecainidă, heroină, melfalan, metadonă, metotrexat, metilfenidat, metisergidă, ulei mineral, nitrofurantoină, nitrați, procarbazină, silicon, tocainidă, alcaloizi din vinca (în combinație cu mitomicină)
Edem pulmonar non-cardiogen	Terbutalină, ritodrină, clordiazepoxid, cocaină, citarabină, uleiuri etilate, gemcitabină, heroină, hidroclorotiazidă, metadonă, mitomicină C, fenotiazine, protamină, sulfasalazină, tocolitice, antidepresive triciclice, factor de necroză tumorală, alcaloizi din vinca (în combinație cu mitomicină)
Hemoragie parenchimatoasă	Anticoagulante, azatioprină în combinație cu 6-mercaptopurină, cocaină, uleiuri minerale, nitrofurantoină, iradiere
Revărsat pleural	Amiodaronă, anticoagulante, bleomicină, bromocriptină, busulfan, factor de stimulare a coloniilor de granulocite și macrofage, IL-2, metotrexat, metisergidă, mitomicină C, nitrofurantoină, acid para-aminosalicilic, procarbazină, radiații, tocolitice
Infiltrat eozinofilic pulmonar	Amiodaronă, amfotericină B, bleomicină, carbamazepină, fenitoină, etambutol, etopozidă, factor de stimulare a coloniilor de granulocite și macrofage, izoniazidă, metotrexat, minociclină, mitomicină C, nitrofurantoină, acid para-aminosalicilic, procarbazină, radiații, sulfasalazină, sulfonamide, tetraciclină, trazodonă
Vasculită pulmonară	Anorectice (dexfenfluramină, fenfluramină, fentermină), busulfan, cocaină, heroină, metadonă, metilfenidat, nitrați, radiații

Simptome ale leziunilor pulmonare induse de medicamente

În funcție de medicament, leziunile pulmonare induse de medicament pot semăna cu fibroza interstițială, bronșiolita obliterantă cu pneumonie organizată, astm, edem pulmonar noncardiogen, revărsat pleural, infiltrație eozinofilă pulmonară, hemoragie pulmonară sau boală veno-ocluzivă, cu modificări corespunzătoare la radiografia toracică sau CT și testele funcționale pulmonare.

Diagnosticul leziunilor pulmonare induse de medicamente

Diagnosticul se bazează pe observarea răspunsului la retragerea medicamentului și, dacă este posibil, pe reintroducerea medicamentului suspectat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul leziunilor pulmonare induse de medicamente

Tratamentul leziunilor pulmonare induse de medicamente constă în întreruperea administrării medicamentului. Screening-ul testelor funcționale pulmonare este efectuat în mod obișnuit la pacienți înainte sau în timpul terapiei cu medicamente care pot provoca toxicitate pulmonară, dar eficacitatea screening-ului în prezicerea sau detectarea precoce a toxicității nu a fost dovedită.