Leziuni ale pleoapei și conjunctivei

Leziunile pleoapelor și conjunctivale arată diferit în funcție de natura factorului dăunător și de locul aplicării sale. În unele cazuri, acestea pot fi mici hemoragii sub piele, iar în altele - rupturi și rupturi extinse ale pleoapelor. Leziunile pleoapelor sunt adesea combinate cu leziuni ale părților înconjurătoare ale feței, ale oaselor orbitei și ale globului ocular, care nu sunt întotdeauna imediat observabile.

Dimensiunea și aspectul pleoapei și al plăgii conjunctivale pot să nu corespundă cu gravitatea leziunilor însoțitoare ale părților profunde. Prin urmare, fiecare persoană care solicită ajutor pentru orice leziune a pleoapelor trebuie examinată cu atenție pentru a detecta astfel de tulburări ascunse. În aceste cazuri, examinarea acuității vizuale, a mediilor transparente și a fundului de ochi este obligatorie.

Leziunile pleoapelor și conjunctivei sunt adesea însoțite de edem și hiperemie a pielii și hemoragie subcutanată. Uneori apar abraziuni sau răni. În acest caz, este necesar să se verifice prezența emfizemului subcutanat, indicând o încălcare concomitentă a integrității oaselor nasului și a sinusurilor sale paranazale.

Plăgile pleoapelor pot fi superficiale (netransparente), implicând doar pielea sau pielea împreună cu stratul muscular, sau profunde (transparente), extinzându-se prin toate straturile pleoapei, inclusiv conjunctiva, cu sau fără deteriorarea marginii libere. O plagă transparentă a pleoapei este de obicei căscată, marginile acesteia divergând din cauza contracției mușchiului orbicular al ochilor. Cea mai gravă leziune este dezlipirea completă a pleoapei la colțul exterior sau interior al ochiului. O dezlipire la colțul interior este însoțită de o ruptură a canalului lacrimal. În acest caz, fluxul lacrimal este perturbat, apare lăcrimarea. Lezarea pleoapelor poate fi însoțită de defecte tisulare. După traumatismul pleoapelor, se poate dezvolta o deformare cicatricială a acestora. Plăgile și contuziile pleoapelor sunt însoțite de hemoragii subcutanate și subconjunctivale extinse. Acestea sunt asociate cu vascularizația pleoapelor. Pielea ușor extensibilă a pleoapelor și țesutul lax facilitează răspândirea sângelui. Dacă sângerează sub pielea pleoapelor, nu este necesar un tratament special; este posibil să te limitezi la prescrierea doar a răcelii (local) în prima zi.

Tratamentul plăgilor pleoapelor. Pacienților cu plăgi pleoapelor trebuie să li se administreze ser antitetanic. Tratamentul plăgilor pleoapelor trebuie efectuat la nivel microchirurgical.

Caracteristicile tratamentului chirurgical:

1. potrivire perfectă a liniei genelor;
2. alinierea corectă a marginilor față și spate;
3. aplicarea de suturi profunde pe cartilaj strat cu strat, apoi pe liniile fasciale, apoi pe piele;
4. suturile de tracțiune sunt necesare și pe pleoapa inferioară;
5. În cazul unui defect al pleoapelor, se pot efectua o contotomie externă, chirurgie plastică și suturi ale pielii.

Dacă există o ruptură a pleoapei - datorită unei bune vascularizații, pleoapele nu trebuie tăiate, chiar dacă atârnă „de un fir”. În timpul tratamentului, fiecare milimetru de țesut trebuie păstrat pentru a evita scurtarea și deformarea pleoapelor. În cazul unei plăgi neperforante a pleoapei, se aplică pe piele suturi din mătase subțire sau păr. În cazul unei plăgi perforante a pleoapei, mai ales dacă plaga merge oblic față de marginea liberă a pleoapei sau perpendicular pe aceasta, suturile se aplică „în două niveluri”: pe partea conjunctivo-cartilaginoasă și pe partea tendo-musculară. Mai întâi, cartilajul și conjunctiva sunt suturate, pentru care este necesară everterea pleoapei. Dacă marginea liberă a pleoapei este deteriorată, atunci prima sutură se aplică aproape de marginea liberă sau prin spațiul intermarginal. Sutura aplicată este trasă împreună, dar nu legată pentru a facilita aplicarea altor suturi. Numai după aplicarea și legarea suturilor rămase se leagă prima sutură. Firele sunt tăiate scurt, pleoapa este îndreptată. Pielea este suturată. Se aplică un unguent cu albucid 30% în spatele pleoapelor. Se aplică un bandaj pe ochi. Operația se efectuează sub anestezie locală prin infiltrație. Pansamentele se fac zilnic. Suturile sunt îndepărtate în a șasea zi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leziune a pleoapelor cu afectarea canalului lacrimal

Când pleoapa superioară este lezată, marginea superioară-internă poate fi lezată, glanda lacrimală. Dacă aceasta cade în rană, sacul lacrimal și canalul lacrimal inferior sunt, de asemenea, distruse. Când canaliculul lacrimal este lezat, principala dificultate (în timpul tratamentului chirurgical) este găsirea „gurii” capătului proximal al canaliculului. Aceasta se face folosind o sondă spiralată specială cu o deschidere la capătul rotunjit. Un capăt al sondei este trecut prin punctul lacrimal al canaliculului rămas în sacul lacrimal și apoi retrograd în partea proximală a canaliculului rupt. Apoi, prin rotirea sondei, mandrinul este tras în canaliculul lacrimal prin deschidere. În continuare, sonda este introdusă într-un alt punct lacrimal, iar al doilea capăt al mandrinului este tras în partea distală a canaliculului rupt. Se aplică 2-3 suturi de imersie pe marginile canalului și se suturează plaga pleoapei. Capetele mandrinului sunt suprapuse și lipite cu un plasture pe pielea obrazului și a frunții. Pentru a reduce elasticitatea mandrinului la mijloc, acesta este tăiat în prealabil cu o lamă de ras cu 2/3 din grosime. După tragerea acestei zone în sacul lacrimal, mandrinul se pliază ușor în jumătate și se așază fără a deforma canalele. După 2-3 săptămâni, mandrinul este îndepărtat.

Leziuni conjunctive

O leziune izolată a conjunctivei globului ocular este rară, mai des însoțește o leziune a globului ocular. Plaga conjunctivală nu se deschide, chiar dacă are o lungime considerabilă. Prin urmare, nu necesită sutură. Deschiderea plăgii membranei mucoase indică o deteriorare concomitentă a capsulei elastice Tenon. În acest caz, în primul rând, se examinează plaga pentru a se determina dacă sclerotica este deteriorată. Corpuri străine mici sunt adesea reținute pe suprafața conjunctivei; acestea sunt vizibile în timpul examinării externe.

Destul de des, un corp străin este reținut pe conjunctivă sub pleoapa superioară. Un corp străin localizat aici provoacă o mulțime de senzații neplăcute (durere care se intensifică la clipit, fotofobie severă). Un astfel de corp străin lezează corneea. Corpurile străine trebuie îndepărtate imediat. O plagă conjunctivală mai lungă de 5 mm trebuie suturată cu mătase subțire, după anestezia conjunctivei cu soluție de dicaină 1%. Albucid sau un alt unguent dezinfectant se aplică în cavitatea conjunctivală. Firele de sutură se îndepărtează în a 4-5-a zi. O plagă conjunctivală mai scurtă de 5 mm nu necesită suturi. În aceste cazuri, pacienților li se prescrie o soluție de albucid 20% sub formă de picături sau unguent.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leziuni ale mușchiului extern al ochiului

Uneori, conjunctiva și capsula lui Tenon sunt lezate, precum și mușchiul extern al globului ocular. Suturarea mușchiului este necesară numai dacă acesta este complet rupt de sclerotică. Este necesar să se găsească partea proximală a mușchiului și să se suture la bontul tendonului cu două suturi de catgut. Dar acest lucru nu este ușor de făcut din cauza tendinței mușchiului la retracție. Apoi, folosind o metodă bontă (prin depărtarea capetelor foarfecelor), se deschide teaca de țesut conjunctiv a mușchiului, de preferință din lateralul spațiului lui Tenon, pentru a nu pătrunde în țesutul orbital și pentru a nu deteriora aparatul de suspendare a ochiului de pereții orbitei. Dacă leziunea nu este recentă și retracția este semnificativă, atunci trebuie să se concentreze asupra straturilor de țesut care sunt cele mai mobile atunci când se încearcă rotirea activă a ochiului în direcția dorită. În cazuri extreme, se decupează din ele o bandă de aproximativ 1 cm lățime, care conține mușchiul lipit. Aceasta se suturează la bontul muscular de pe globul ocular.