Leziunea măduvei spinării la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziunile coloanei vertebrale la copii sunt relativ rare.

În raport cu toate fracturile care apar în copilărie, acestea reprezintă 0,7-1,3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează leziunile coloanei vertebrale la copii?

Principalul tip de violență este aplecarea ca urmare a unei căderi de la înălțime sau a unei greutăți care cade de sus pe umerii victimei. O formă clinică mai frecventă de traumatism spinal sunt fracturile de compresie în formă de pană ale corpurilor vertebrale. Mult mai puțin frecvente sunt fracturile proceselor spinoase și transverse, iar foarte rare sunt fracturile izolate ale arcurilor. Conform cercetărilor, din 51 de copii răniți cu leziuni ale coloanei vertebrale, doar unul a avut o fractură izolată a arcului, în timp ce 43 de copii au avut fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale. Cel mai adesea, fracturile sunt localizate în regiunea medio-toracică. Mai des, nu există fracturi simple, ci multiple. Caracteristicile menționate mai sus sunt explicate prin caracteristicile anatomice și funcționale ale coloanei vertebrale a copilului și prin caracteristicile relației copilului cu mediul extern.

Coloana vertebrală la copii: caracteristici anatomice și funcționale

Scheletul copilului este mai bogat în substanțe organice, ceea ce îi conferă o flexibilitate și o elasticitate considerabile. Corpurile vertebrelor sale conțin o cantitate mare de țesut cartilaginos, grupat în zona zonelor de creștere. Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai puțin os spongios este conținut în corpul vertebrei sale. Discurile intervertebrale bine definite, înalte, elastice, cu turgescență ridicată, sunt amortizoare excelente care protejează corpurile vertebrelor de efectele violenței externe. Discurile intervertebrale toracice medii au cea mai mică înălțime relativă. Conform lui A. I. Strukov, în corpurile vertebrelor toracice superioare și medii, fasciculele osoase sunt situate predominant vertical și au anastomoze orizontale scurte, în timp ce în corpurile vertebrelor toracice inferioare, rețeaua de fascicule verticale este strâns împletită cu o rețea la fel de bine definită de fascicule orizontale, ceea ce conferă corpurilor vertebrelor toracice inferioare o rezistență mai mare. În cele din urmă, corpurile vertebrelor toracice medii sunt situate la vârful cifozei toracice fiziologice. Aceste trei premise anatomice - înălțimea mai mică a discurilor intervertebrale, arhitectura corpurilor vertebrale, amplasarea la înălțimea cifozei - sunt cauza celor mai frecvente fracturi ale corpurilor vertebrelor toracice medii.

Caracteristicile anatomice ale corpurilor vertebrale ale copilului se reflectă și în spondilograme. Conform datelor lui V. A. Dyachenko (1954), corpurile vertebrale ale nou-născutului au formă ovoidă și sunt separate unele de altele prin spații intervertebrale largi, care în regiunea lombară sunt egale cu înălțimea corpurilor, iar în regiunile toracică și cervicală sunt ceva mai mici decât înălțimea corpurilor vertebrelor corespunzătoare.

Pe spondilograma de profil a copiilor de această vârstă, strict la mijlocul suprafețelor dorsale și ventrale, există crestături caracteristice asemănătoare fantelor, care amintesc de buzele unei guri închise (GI Turner). Aceste depresiuni sunt punctul de intrare al vaselor intersegmentale, în principal ale vertebrelor bazivertebrale. În perioadele ulterioare ale vieții unui copil, aceste fante sunt determinate doar pe suprafața ventrală a corpurilor. În vertebrele toracice inferioare și lombare superioare, aceste fante pot fi urmărite până la 14-16 ani.

La un copil cu vârsta cuprinsă între 1,5 și 2 ani, pe o spondilogramă de profil, corpurile vertebrale apar ca niște patrulatere regulate cu colțuri rotunjite. Ulterior, marginile rotunjite ale corpurilor vertebrale suferă modificări și capătă o formă în trepte, care se datorează formării unei creste cartilaginoase. Astfel de vertebre „în trepte” se observă la fete cu vârsta de până la 6-8 ani, la băieți - până la 7-9 ani. Până la această vârstă, în crestele cartilaginoase apar puncte de osificare suplimentare, care, conform lui SA Reinberg, devin vizibile radiografic la vârsta de 10-12 ani.

Acestea sunt cel mai clar exprimate în secțiunile anterioare. Aspectul lor este foarte variabil atât în ceea ce privește momentul apariției, cât și localizarea. Osificarea completă a acestor creste cartilaginoase este detectată până la vârsta de 12-15 ani, fuziunea parțială cu corpurile vertebrale până la vârsta de 15-17 ani și fuziunea completă cu corpurile vertebrale până la vârsta de 22-24 ani. La această vârstă, corpurile vertebrale apar ca un patrulater dreptunghiular pe spondilograme, iar pe spondilograma posterioară, suprafețele acestui dreptunghi sunt oarecum deprimate.

Simptomele leziunilor coloanei vertebrale la copii

Diagnosticul clinic al fracturilor coloanei vertebrale la copii poate fi dificil din cauza noțiunii înrădăcinate că fracturile coloanei vertebrale în copilărie sunt aproape niciodată întâlnite.

O anamneză atent colectată și o clarificare detaliată a circumstanțelor leziunii vor permite suspectarea prezenței unei fracturi. Atenția medicului trebuie atrasă asupra unor informații din anamneză precum căderea de la înălțime, îndoirea excesivă în timpul tumbelor, căderea pe spate. La căderea pe spate, o fractură de flexie-compresie a corpurilor vertebrale se explică aparent printr-o îndoire reflexă instantanee a părții superioare a corpului, ceea ce duce la compresia corpurilor. Acest moment de îndoire forțată din anamneză este dificil de identificat, deoarece trece neobservat de către victimă și de obicei nu apare în relatarea acesteia.

De obicei, copiii prezintă forme mai ușoare și necomplicate de leziuni ale coloanei vertebrale.

Cea mai tipică plângere a victimelor este durerea în zona leziunii coloanei vertebrale. Intensitatea acestei dureri neprovocate în primele ore după leziune poate fi semnificativă și pronunțată. Durerea crește odată cu mișcarea.

În timpul examinării, se pot observa abraziuni și vânătăi de diferite localizări. De obicei, starea generală a victimelor este destul de satisfăcătoare. În unele cazuri, foarte rare, se observă paloare a pielii și creșterea ritmului cardiac. În cazul leziunilor vertebrelor lombare, pot apărea dureri abdominale, tensiune a peretelui abdominal anterior. Dintre simptomele locale, cele mai constante sunt durerea locală, care crește odată cu mișcarea și palparea proceselor spinoase, precum și diferite grade de limitare a mobilității coloanei vertebrale. Sarcina axială asupra coloanei vertebrale provoacă durere doar în primele ore și zile după leziune. În a 2-a-3-a zi, acest simptom, de regulă, nu este detectat.

Pot apărea dureri radiculare cu trecere rapidă și simptome de comoție cerebrală a măduvei spinării. Într-un număr semnificativ de cazuri, toate aceste simptome dispar în a 4-a-6-a zi, iar starea copilului accidentat se îmbunătățește atât de mult încât medicul nu mai ia în considerare o leziune a coloanei vertebrale.

Fracturile proceselor transverse se caracterizează prin limitare și durere la mișcarea picioarelor, durere la încercarea de schimbare a poziției în pat. Fracturile proceselor spinoase se caracterizează prin prezența abraziunilor și vânătăilor la nivelul fracturii, durere locală, uneori este determinată mobilitatea procesului rupt.

Diagnosticul traumatismelor coloanei vertebrale la copii

În diagnosticul fracturilor prin compresie ale corpurilor vertebrale la copii, spondilografia are o importanță deosebită, deoarece este adesea singura modalitate de a pune un diagnostic corect și la timp. Cel mai fiabil simptom radiografic al unei fracturi prin compresie a unui corp vertebral este scăderea înălțimii corpului vertebrei fracturate. Această scădere poate fi foarte neconvingătoare și controversată, abia sesizabilă, dar poate fi și semnificativă, până la o scădere a înălțimii corpului cu jumătate din înălțimea sa normală. Scăderea în înălțime poate fi uniformă, acoperind întreaga lungime a corpului sau limitată la părțile sale ventrale. Scăderea în înălțime poate fi observată ca o teșitură a plăcii terminale cu o oarecare compactare aparentă din cauza strivirii stratului osos subcondral. Se poate observa compactarea trabeculelor osoase ale corpului vertebral. Se observă alunecarea plăcii terminale înainte, mai des craniană, cu formarea unei proeminențe. A. V. Raspopina a descris un simptom al unei localizări asimetrice a breșei vasculare sau al dispariției acesteia pe vertebra fracturată. Toate aceste simptome sunt relevate pe o spondilogramă de profil. Spondilograma anterioară are o valoare diagnostică semnificativ mai mică.

În diagnosticul diferențial, trebuie să ne amintim de vertebrele congenitale în formă de pană, apofizită și alte anomalii ale dezvoltării vertebrale, care pot fi confundate cu fracturi.

Atunci când se efectuează diagnosticul cu raze X al fracturilor proceselor transversale și spinoase, trebuie ținut cont de punctele suplimentare de osificare, care pot fi confundate cu fracturi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul traumatismelor coloanei vertebrale la copii

Tratamentul ar trebui să ofere ameliorarea corpurilor vertebrale rupte și să prevină deformarea lor ulterioară. Cu un tratament adecvat și la timp, forma vertebrei rupte este restabilită. Cu cât copilul este mai mic, cu atât potențialul de creștere este mai pronunțat, cu atât restabilirea formei anatomice a vertebrei rupte este mai rapidă și mai completă. De obicei, nu este nevoie să se anestezie corpul vertebral rupt, deoarece la copii această procedură este mult mai dureroasă decât durerea pe care o resimt.

Tratamentul constă în așezarea copilului accidentat pe un pat dur în decubit dorsal cu descărcare ușoară prin tracțiune pe un plan înclinat cu tracțiune pentru axile. Sub zona fracturii se plasează pungi dense pentru reclinare. Copiii necesită atenție constantă din partea personalului, deoarece se consideră sănătoși destul de repede după dispariția durerii și nu respectă regimul de tratament. De asemenea, pot fi așezați pe un pat moale în decubit ventral. Este mai bine să se combine aceste două poziții. Schimbarea poziției aduce varietate în viața copilului, iar acesta suportă mai ușor să fie obligat să stea în pat. Din primele zile, exercițiile terapeutice se efectuează conform complexelor descrise mai sus.

Durata șederii copilului la pat depinde de gradul de compresie al corpului fracturat, de numărul de vertebre afectate și de vârsta victimei. Această perioadă variază de la 3 la 6 săptămâni. Copilul este transferat în poziție verticală într-un corset special ușor, reclinabil. Copiii trebuie ținuți departe de a sta jos cât mai mult posibil. Perioada de purtare a reclinatorului și de efectuare a exercițiilor terapeutice este în medie de 3-4 luni. Acestea trebuie individualizate în fiecare caz în parte și sunt dictate de bunăstarea copilului și de datele spondilografiei de control. În cazul fracturilor proceselor articulare, tratamentul se efectuează prin repaus pe un pat dur timp de 2 săptămâni.

În aceste cazuri, întreaga gamă de tratament necesar trebuie efectuată conform indicațiilor relevante. În fracturile și luxațiile complicate, poate fi necesară reducerea închisă a vertebrelor deplasate, revizuirea conținutului canalului rahidian și stabilizarea chirurgicală a coloanei vertebrale. Stabilizarea, în funcție de nivelul și natura deplasării, precum și de revenirea pacienților, se efectuează fie prin sutură cu sârmă, fie prin plăci metalice cu șuruburi, fie prin plăci cu șuruburi în combinație cu spondilodeză posterioară. În fiecare caz individual, toate aceste probleme sunt rezolvate strict individual, ținând cont de caracteristicile fiecărui pacient.

Prin urmare, fracturile coloanei vertebrale în copilărie au o serie de caracteristici care sunt determinate de caracteristicile anatomice și fiziologice ale structurii coloanei vertebrale a copilului. În același timp, copiii pot avea și leziuni ale coloanei vertebrale „obișnuite” tipice adulților, care trebuie tratate cu metode și tehnici adecvate, ținând cont de caracteristicile și diferențele corpului copilului.