Leishmanioză hepatită

Leishmaniaza este o boală infecțioasă cauzată de paraziții Leishmania. Se caracterizează prin febră remitentă, anemie, o creștere bruscă a splinei, ficatului și cașexie.

Ca urmare a invaziei cu leishmanie, se dezvoltă hiperplazia elementelor reticuloendoteliale în ficat, splină, ganglioni limfatici și măduvă osoasă. Următoarea etapă este caracterizată prin degenerarea grasă a organelor parenchimatoase, afectare funcțională și epuizare; se dezvoltă hipoplazia măduvei osoase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Morfologie

Ficatul este mărit macroscopic, are un model neclar. Microscopic: se observă modificări distrofice ale hepatocitelor. Se evidențiază o hipertrofie accentuată a reticuloendoteliopsiilor stelate, multe dintre ele, în special la periferia lobulilor, conțin un număr mare de leishmanie; celulele individuale care conțin leishmanie sunt dezumflate.

Splina este macroscopic de culoare roșu închis sau albăstruie, hiperplastică, compactată; masa sa este mărită de câteva ori.

Microscopic: structura este greu discernabilă din cauza înlocuirii țesutului limfoid cu celule reticulare mari. Citoplasma multora dintre ele conține leishmanie. Există un număr mare de plasmocite. Endoteliul sinusurilor este umflat. Există hemoragii în pulpă, acumulări de leucocite neutrofile; se pot observa infarcte ischemice.

Simptomele hepatitei cu leishmanioză

Perioada de incubație durează de la 2 săptămâni până la câteva luni. Boala debutează treptat, cu stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, letargie pe fondul unei temperaturi subfebrile. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, temperatura corpului începe să crească până la 40°C, apoi febra devine remitentă. Starea pacientului se agravează constant, se observă pierdere în greutate.

Pielea este palidă, cu o nuanță ceroasă sau pământie. Se dezvoltă anemia. Toți pacienții au sindrom hepatosplenic, cu o creștere mai semnificativă a splinei, a densității și a durerii acesteia.

Dacă nu este tratată, cașexia se dezvoltă la 2 luni de la debutul bolii. Pacienții sunt emaciați, nu au strat de grăsime subcutanată. Se observă edeme. Abdomenul este umflat, ficatul și splina sunt foarte mari, iar splina este palpată în pelvisul mic. În perioada de cașexie, pacienții suferă de diverse leziuni purulente ale pielii, urechilor etc.

Modificările sângelui periferic sunt extrem de caracteristice. Se observă hipoglobinemie, anizocitoză, granularitate toxică a eritrocitelor, leucopenie, neutropenie, trombocitopenie, limfocitoză relativă și monocitoză și o creștere bruscă a VSH. Măduva osoasă este epuizată și se detectează semne de hipoplazie hematopoietică și agranulocitoză.

Evoluția hepatitei leishmaniale

La copiii mici, leishmanioza viscerală poate avea o evoluție acută, cu o creștere rapidă a anemiei severe și a tulburărilor gastrointestinale, complicații purulente. În această variantă, se observă o mortalitate ridicată fără tratament.

La copiii mai mari și la adulți, se observă leishmanioză viscerală cronică cu persistența sindromului hepatosplenic, pierdere în greutate, astenie, piele palidă ceroasă și modificări patologice în sângele periferic.

Diagnosticul hepatitei leishmaniale

Diagnosticul leishmaniozei viscerale se bazează pe datele anamnezice epidemiologice (persoanele care locuiesc în regiuni endemice pentru leishmanioză) și pe manifestările clinice și de laborator. Simptomele clinice includ febră, adesea de tip remisiv, sindrom hepatosplenic semnificativ pronunțat, anemia progresivă și pierderea în greutate a pacientului.

În sângele periferic, se observă o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină, a numărului de eritrocite, a leuconeutropeniei și a trombocitopeniei.

Un diagnostic definitiv al leishmaniozei viscerale se pune prin detectarea leishmaniei în frotiurile de sânge sau în preparatele de măduvă osoasă colorate conform lui Romanovsky.

Diagnosticul serologic pentru detectarea anticorpilor antileishmaniali nu a devenit larg răspândit din cauza ambiguității rezultatelor obținute.

În prezent, nu există o preocupare deosebită cu privire la leishmanioza viscerală. Medicii sunt slab informați cu privire la principalele manifestări ale bolii, evoluția acesteia și epidemiologia acesteia. Acest lucru duce la diagnosticarea tardivă a leishmaniozei viscerale.

Prezența sindromului hepatosplenic pronunțat, atât în variantele acute, cât și în cele cronice ale bolii, este un motiv pentru a suspecta hepatita virală. Cu toate acestea, spre deosebire de hepatita virală, leishmanioza viscerală nu prezintă hiperfermentemie sau niveluri crescute de bilirubină conjugată. În plus, în cazul hepatitei virale, indicii din sângele periferic sunt aproape întotdeauna normali. Numai cu activitate pronunțată a hepatitei cronice se poate înregistra anemie moderată și trombocitopenie.

Este posibilă excluderea hepatitei virale pe baza rezultatelor negative ale testelor serologice pentru markerii virusului hepatitei.

De asemenea, se efectuează diagnosticul diferențial al leishmaniozei viscerale cu malaria, febra tifoidă, leucemia și alte boli oncologice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul hepatitei leishmaniale

Tratamentul etiotropic pentru leishmanioza viscerală se bazează pe utilizarea medicamentelor care conțin antimoniu. Acestea includ compuși organici de antimoniu - stibosan, surmin, pentostam. Se observă o eficacitate ridicată (aproape 100%) a acestor medicamente în această boală. De asemenea, se efectuează terapie de detoxifiere, tratamentul anemiei cu medicamente care conțin fier și, dacă acestea sunt ineficiente, transfuzie de globule roșii. Se prescrie o dietă bogată în calorii. În dezvoltarea cașexiei, se efectuează nutriție parenterală cu soluții care conțin aminoacizi și emulsii de grăsimi.

Eficacitatea terapiei se evaluează prin dispariția febrei, anemiei, creșterii în greutate, normalizarea analizelor clinice de sânge și revenirea treptată a dimensiunilor splinei și ficatului la limitele normale.

Prevenirea hepatitei leishmaniale

În focarele endemice de leishmanioză viscerală, este necesară distrugerea sau tratarea câinilor bolnavi și combaterea purtătorilor de leishmanie - țânțarii. Pentru a distruge larvele de țânțari, este necesară dezinfectarea curților și tratarea spațiilor cu repelenți.

Nu a fost dezvoltată o prevenire specifică a leishmaniozei viscerale.