Hepatită cu Yersinia

Ierisinioza este frecventă și este înregistrată în toate țările lumii. De exemplu, în Belarus rata de incidență fluctuează între 3,6 și 4,2 cazuri la 100.000 de locuitori.

În Rusia, conform statisticilor, se observă rate foarte monotone ale morbidității cauzate de yersinioză. Astfel, pseudotuberculoza a fost înregistrată în 2006 cu o frecvență de 3,14 cazuri, iar în 2008 - 2,63 cazuri la 100 mii de locuitori, în timp ce incidența la copii a fost foarte mare, ajungând la 11,49 în 2006 și 12,55 cazuri la 100 mii de locuitori din populația infantilă a Rusiei în 2008.

Conform datelor cercetărilor, incidența yersiniozei intestinale la sfârșitul secolului al XX-lea în Rusia a fost ceva mai mică decât cea a pseudo-tuberculozei, iar frecvența yersiniozei intestinale a variat semnificativ între regiunile țării - de la 1,5 la 15,5%.

Nivelul constant scăzut al incidenței înregistrate oficial a yersiniozei nu reflectă starea reală a bolii.

Iersinioza apare atât sporadic, cât și sub formă de epidemii.

În toate țările lumii, pseudotuberculoza afectează în principal copiii; yersinioza intestinală afectează copiii și adulții.

Cum se dezvoltă hepatita cauzată de Yersinia?

Afectarea hepatică apare cel mai probabil nu atât din cauza pătrunderii Yersinia în parenchimul hepatic, cât din cauza efectului toxinelor asupra celulelor scutecului. Mecanismele imunologice care vizează eliminarea hepatocitelor care conțin toxine nu pot fi excluse. În prezent, au fost efectuate un număr mare de studii care indică participarea sistemelor imune T și B la infecția cu Yersinia. Conform lui L. I. Vasyakina (2001), în faza acută a hepatitei cu Yersinia, are loc suprimarea ambelor verigi ale răspunsului imun, în timp ce variantele Th1 și Th2 ale răspunsului imunologic sunt slab exprimate.

Morfologie

Modificările morfologice ale ficatului în ambele yersinioze sunt similare. Se detectează discomplexarea fasciculelor hepatice, infiltrarea limfocitară cu un număr mare de plasmocite, cu prezența eozinofilelor, modificări distrofice ale hepatocitelor, necroza focală a celulelor hepatice pe fondul unei reacții granulocitare moderate, sunt posibile mici abcese. Fibroblastele se acumulează pe partea externă a granuloamelor și se formează o capsulă de țesut conjunctiv. Se observă distrugerea și infiltrarea inflamatorie a căilor biliare.

Simptomele hepatitei cauzate de Yersinia

Hepatita yersiniotică se caracterizează printr-un debut acut al bolii, cu o creștere a temperaturii corporale, în principal până la 38-39 °C, simptome de intoxicație sub formă de letargie, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale. Apariția icterului se observă în ziua 4-6 de la debutul bolii, mai rar - în a 2-a săptămână de la debutul bolii, pe fondul febrei persistente. Palparea abdomenului relevă durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. La toți pacienții, conform observațiilor noastre și ale altor autori, ficatul crește în dimensiuni, în timp ce este palpat la 1,5-4 cm sub marginea costală, este sensibil și chiar dureros, de o consistență compactă. Mărirea concomitentă a splinei se observă în 20-50% din cazuri.

La unii pacienți cu hepatită yersiniotică [conform datelor cercetărilor, la 6 din 15, iar conform observațiilor lui DI Shakhgildyap și colab. (1995) - la majoritatea], se înregistrează simultan o erupție cutanată asemănătoare scarlatinei, cu descuamare ulterioară.

Aproape toți pacienții au ganglioni limfatici palpați, în principal cervicali anteriori și posteriori, submandibulari, axilari, inghinali; acești ganglioni limfatici au un diametru de 5-10 mm, sunt nedureroși, mobili. Modificările orofaringelui sunt rare. Toți pacienții prezintă hiperemie ușoară sau moderată a amigdalelor și arcurilor. Amigdalele sunt moderat hipertrofiate și curate. Limba este acoperită cu un strat albicios, limba papilară este rar observată. Icterul în hepatita yersiniotică variază de la ușor la moderat, iar în unele cazuri este intens.

Modificările analizelor biochimice de sânge sunt tipice și se exprimă printr-o creștere a nivelului bilirubinei totale cu predominanță a fracției conjugate a pigmentului, o creștere a activității aminotransferazelor, uneori GTP și ALP, în cazurile cu semne clare de colestază.

Conform datelor cercetărilor, există o gamă foarte largă de niveluri de bilirubină - de la 30 la 205 μmol/l, nivelul fracției conjugate depășind în mod necesar nivelul bilirubinei libere.

Hiperfermentemia fluctuează în intervalul unei creșteri de 3-10 ori a ALT și AST, dar la unii pacienți creșterea activității transaminazelor depășește norma de 40-50 de ori.

Analiza clinică de sânge nu relevă modificări semnificative, cu excepția unor cazuri individuale. Astfel, conform datelor cercetărilor, la 13 din 15 copii cu hepatită cu Yersinia, nivelul leucocitelor a fost normal, fără modificări ale formulei neutrofilelor. Doar la 2 pacienți, nivelul leucocitelor a fost crescut la 10,0x109 ^cu o deplasare moderată a benzii la stânga; la aceștia, VSH-ul a fost crescut la 20-24 mm/h.

Opțiuni de flux

Hepatita yersiniotică se caracterizează printr-o evoluție benignă. Nu se observă formarea unui proces cronic. În același timp, yersinioza se caracterizează printr-o evoluție cu exacerbări și recidive ale bolii. Se observă că în cazul yersiniozei de grup, frecvența evoluției ondulatorii și recurente a bolii este mai mare decât în cazurile sporadice, în timp ce în pseudotuberculoza sporadică este de 19,3%, iar în yersinioza intestinală - 16,4%.

Diagnosticul hepatitei cauzate de Yersinia

Diagnosticul yersiniozei, în special în stadiul pre-spitalicesc, este întotdeauna dificil, atât la adulți, cât și la copii. Conform lui N. P. Kuprina și colab. (2002), doar la 1/3 dintre copiii bolnavi s-a pus diagnosticul de yersinioză la debutul bolii. La pacienții adulți, diagnosticul de yersinioză pus în stadiul pre-spitalicesc coincide cu diagnosticul final doar în 26,4% din cazuri.

Dificultățile în diagnosticarea yersiniozei apar din cauza diversității clinice a tabloului bolii. În cazurile în care sindromul hepatitic este principalul, diagnosticul de yersinioză se pune extrem de rar.

Diagnosticul de laborator sub formă de teste bacteriologice și serologice este de mare importanță pentru diagnosticarea yersiniozei. Testarea bacteriologică a fecalelor, urinei, sângelui și a altor substraturi biologice nu este în prezent suficient de informativă.

Conform lui G.Ya. Tsensva și colab. (1997), eficacitatea cercetării bacteriologice în cazurile de focar în a 5-a zi de la debutul bolii nu depășește 67%, în a 10-a zi - 36,7, în a 15-a zi - 45, iar în cazurile sporadice - 3-25%.

Metodele serologice se împart în două grupe: metode bazate pe determinarea anticorpilor împotriva agentului patogen în serul sanguin și metode pentru detectarea directă a antigenelor bacteriene în diverse substraturi biologice (sânge, urină, coprofiltrat, salivă).

Pentru a determina anticorpii împotriva Yersinia, se efectuează o reacție de aglutinare și o analiză RIGA cu ajutorul unor dispozitive comerciale de diagnostic eritrocitar.

În pseudotuberculoza, aglutininele specifice apar în prima săptămână de boală, dar cresc în perioada de convalescență. De exemplu, în prima săptămână de boală, anticorpii sunt detectați doar la 30% dintre pacienți în titruri de 1:100, iar în săptămânile a 2-a, a 3-a, a 4-a și a 5-a sunt detectați la 65,7; 65,9; 70 și respectiv 69,8%, cu o creștere a titrurilor de 2 ori sau mai mult, față de cele inițiale.

Conform lui NP Kuprina și colab. (2000), o creștere evidentă a titrurilor de anticorpi specifici în yersinioză se observă în săptămâna a 3-a-a 4-a a bolii, titrurile de anticorpi ajungând la 1:800-1:1200. Cu toate acestea, la 30% dintre pacienți, diagnosticul de yersinioză a fost pus doar pe baza datelor clinice și epidemiologice, deoarece rezultatele studiilor serologice au fost negative.

Dintre cei 5 pacienți cu hepatită yersiniotică observați, anticorpi specifici au fost detectați la 10 în titruri de la 1:100 la 1:800, de obicei în săptămâna 3-5 a bolii.

La pacienții adulți cu yersinioză intestinală în forme generalizate ale bolii, anticorpii specifici sunt detectați în titruri mari - până la 1:6400.

Detectarea antigenelor Yersinia este cea mai eficientă în coprofiltrate în prima săptămână a bolii. De exemplu, antigenele Yersinia sunt detectate în această perioadă în coprofiltrate în 40-80% din cazuri, iar în yersinioza intestinală, frecvența detectării antigenului patogen este de 31-51,6%.

Yersiniozele, datorită polimorfismului lor clinic, trebuie diferențiate de multe boli infecțioase. De exemplu, diagnosticul diferențial se efectuează cu infecții virale respiratorii acute, infecții intestinale acute, mononucleoză infecțioasă, scarlatină, rubeolă, citomegalovirus, infecții septice și tifoide. Când se manifestă predominant sindromul hepatitic, este necesar să se excludă hepatita virală. Rezultatele negative ale analizei serologice pentru markerii virusului hepatitic sunt de o importanță decisivă.

În același timp, se știe că yersinioza poate apărea în combinație, ca infecție mixtă, cu hepatita virală A, B, C, inclusiv hepatita virală cronică. Atunci când se diferențiază hepatita yersiniotică și hepatita virală din punct de vedere clinic, sunt importante următoarele: o perioadă lungă de temperatură subfebrilă și febrilă în yersinioză, prezența fenomenelor catarale în orofaringe, o creștere a mai multor grupuri de ganglioni limfatici, apariția la unii pacienți a unei erupții cutanate punctiforme sau maculopapulare pe piele cu descuamare ulterioară, care nu se observă în hepatita virală. De o anumită importanță este anamneza epidemiologică privind consumul de legume crude, lapte și alte produse lactate, în special în cazurile de boală de grup.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul hepatitei cauzate de Yersinia

În terapia etiotropă pentru yersinioză se utilizează metronidazol (Trichopolum), rifampicina, cloramfenicolul (levomicetina), cu restricții la copiii mici. La adulți, medicamentele tetraciclinice sunt utilizate pe scară largă, în principal doxiciclina. Pacienților adulți cu yersinioză li se prescriu fluorochinolonele de generația a treia (ciprofloxacina). Dacă este necesară administrarea parenterală, se prescriu cefalosporine de generația a treia, precum și aminoglicozide (amikacină, sisomicină), cloramfenicol (succinat de levomicetina).

Antibioticele se administrează timp de 10 zile, în formele severe ale bolii - 2-3 săptămâni.

Unul dintre criteriile importante pentru întreruperea terapiei antibacteriene este normalizarea temperaturii corporale; se ia în considerare și regresia manifestărilor clinice patologice.

Prevenirea hepatitei cauzate de Yersinia

Pentru a preveni infecția cu yersinia, este necesar să se respecte standardele sanitare și igienice pentru depozitarea, prelucrarea și comercializarea produselor alimentare, în special a legumelor. Nu a fost elaborată o prevenție specifică.