Leishmanioza cutanată antroponazală

Leishmanioza cutanată antroponotică (ulcerativă tardivă, urbană) este o antroponoză tipică, în care sursa agentului patogen este o persoană bolnavă. În mare parte, locuitorii orașelor suferă de leishmanioză cutanată antroponotică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Care sunt cauzele leishmaniozei cutanate antropozoonotice?

Leishmanioza cutanată antroponotică este cauzată de Leishmania tropica minor.

Simptomele leishmaniozei cutanate antroponotice

Perioada de incubație a leishmaniozei cutanate antroponice variază de la 2-4 luni la 1-2 ani (poate fi extinsă la 4-5 ani). După această perioadă, principalele simptome ale leishmaniozei cutanate antroponice apar la locul mușcăturii țânțarilor infectați (de obicei fața, membrele superioare) - tuberculi abia sesizabili, mai rar multipli - leishmanioame. Acestea trec prin trei etape: un tubercul roșu sau maro (stadiul de proliferare), un ulcer uscat (stadiul de distrugere) și o cicatrice (stadiul de reparare). Cresc lent în dimensiune și după 3-4 luni ajung la 5-15 mm în diametru. Culoarea lor devine roșiatică-maronie cu o tentă albăstruie. După câteva luni, tuberculii pot dispărea treptat și aproape fără urmă. Cu toate acestea, o astfel de evoluție avortată este rară. Cel mai adesea, pe suprafața tuberculului apare o depresiune abia sesizabilă și se formează o scuamă, care apoi se transformă într-o crustă gălbuie-maronie strâns atașată de tubercul.

După ce crusta cade sau este îndepărtată cu forța, se găsește o eroziune sângerândă sau un ulcer superficial, adesea în formă de crater, cu fund neted sau cu granulație fină, acoperit cu placă purulentă. Marginile ulcerului sunt neuniforme, corodate, uneori subminate. Multă vreme, ulcerul este acoperit cu o crustă densă. După 2-4 luni de la formarea ulcerelor, începe treptat procesul de cicatrizare a acestora, care se termină în medie la un an de la apariția tuberculului. De aici provin denumirile populare locale pentru boală - „godovik”, „solek”, „yil-yarasy”. În unele cazuri, boala leishmanioză cutanată antroponică durează 2 ani sau mai mult.

Uneori, după o anumită perioadă de timp de la apariția primului leishmaniom, apar tuberculi noi, care adesea se rezolvă fără a suferi carii ulcerative, în special cei tardivi. Întrucât rezistența la suprainvazie se dezvoltă la numai 6 luni de la apariția bolii, evoluția clinică a leishmanioamelor succesive este aproape la fel de mică ca dezvoltarea celor primare.

Unii pacienți, mai des persoane în vârstă, dezvoltă leishmanioame difuz infiltrante, mai degrabă decât limitate. Acestea se caracterizează prin leziuni mai mari, destul de ascuțite, formate prin fuziunea tuberculilor localizați în apropiere. Pielea din aceste zone este ascuțit infiltrată și îngroșată (de 3-10 ori mai groasă decât în mod normal). Suprafața sa este roșu-albăstruie, ușor descuamată, netedă sau neuniformă. Ulcere mici individuale acoperite cu cruste pot fi împrăștiate pe infiltratul general.

După leishmanioza cutanată antroponotică, în aproximativ 10% din cazuri se dezvoltă o leishmanioză cutanată tuberculoidă cronică lentă (leishmanioză cutanată recidivantă), care seamănă clinic cu lupusul tuberculos și poate dura decenii. Persoanele care au avut leishmanioză cutanată antroponotică dobândesc imunitate la această formă de leishmanioză, dar pot dezvolta leishmanioză cutanată zoonotică.

Diagnosticul leishmaniozei cutanate antroponotice

Leishmania poate fi detectată în frotiuri colorate cu Romanovsky-Giemsa preparate din conținutul ulcerului sau obținute prin cultivare la temperatura camerei pe NNN-arape sau în cultură de țesuturi.

Diagnosticul diferențial al leishmaniozei cutanate antroponotice se efectuează cu alte leziuni cutanate: framboesie, lepră, sifilis primar, lupus, diverse forme de cancer de piele, lepră, ulcer tropical.

Tuberculul inițial în boala Borovsky trebuie diferențiat de acneea comună, papulopustula foliculitei, vezicula persistentă formată la locul mușcăturii de țânțar sau musculiță. Pentru a stabili diagnosticul corect, este necesară o examinare completă a pacientului, inclusiv metode de cercetare histologică, bacteriologică și imunologică.

Diagnosticul diferențial între formele antroponotice și zoonotice de leishmanioză cutanată pe baza tabloului clinic este destul de dificil de efectuat.

[ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul leishmaniozei cutanate antropozoonotice

Tratamentul leishmaniozei cutanate antropozoonotice implică în principal curățarea ulcerului și tratarea acestuia cu antibiotice pentru a preveni infecția piogenă.

Tratamentul leishmaniozei cutanate antroponotice depinde de numărul și extinderea leziunilor. Tratamentul local are succes dacă există un număr mic de ulcere. În cazul leziunilor multiple, tratamentul este indicat, ca și în cazul leishmaniozei viscerale, cu solusurmin. Unele leziuni sunt relativ rezistente și necesită tratament pe termen lung. Un tip eficient de tratament, conform autorilor străini, este administrarea orală de dehidroemetină. În cazul infecțiilor piogene, se utilizează antibiotice. Rezultate bune s-au obținut prin introducerea monomicinei.

În stadiile incipiente, sunt posibile injecțiile și utilizarea de unguente care conțin cloriromazină (2%), paromolicină (15%) și clotrimazol (1%).

Cum se poate preveni leishmanioza cutanată antropozoonotică?

Leishmanioza cutanată antroponotică poate fi prevenită prin vaccinarea cu L-tropină, împreună cu măsuri preventive generale, inclusiv controlul vectorilor (țânțari și rozătoare). Vaccinarea provoacă ulcerații, care sunt însoțite de dezvoltarea unei imunități pe termen lung. O astfel de vaccinare nu protejează împotriva leishmaniozei viscerale, pentru care nu există încă un vaccin eficient.