Tratamentul pierderii auzului neurosenzorial

Indicații pentru spitalizare

O indicație pentru spitalizarea de urgență este hipoacuzia neurosenzorială acută, indiferent de factorul etiologic, precum și, în unele cazuri, NST progresivă.

Obiectivele tratamentului pentru pierderea auzului neurosenzorial

În hipoacuzia neurosenzorială acută, cel mai important obiectiv este restabilirea funcției auditive. Acest obiectiv poate fi atins doar dacă tratamentul este început cât mai curând posibil. În hipoacuzia cronică, scopul tratamentului este stabilizarea funcției auditive reduse. În plus, reabilitarea socială a persoanelor este pe primul loc în hipoacuzia neurosenzorială cronică. O abordare individuală a tratamentului hipoacuziei neurosenzoriale este foarte importantă (se iau în considerare starea mentală, vârsta și prezența bolilor concomitente etc.).

Tratamentul non-medicamentos al pierderii auzului neurosenzorial

În hipoacuzia neurosenzorială, a fost descris efectul terapiei stimulatoare sub formă de acupunctură, electropunctură, stimulare electrică a structurilor urechii interne, fono-electroforeză endaurală a medicamentelor care pot penetra bariera hematolabirintinica, puncție laser (10 ședințe imediat după finalizarea terapiei perfuzabile) și oxigenare hiperbarică.

Tratamentul non-medicamentos trebuie să vizeze reabilitarea funcției auditive. Reabilitarea funcției auditive în hipoacuzia neurosenzorială are ca scop restabilirea activității sociale și a calității vieții pacientului și constă în aparate auditive și implantare cohleară.

Cu o pierdere a auzului de peste 40 dB, comunicarea verbală este de obicei dificilă și persoana are nevoie de corecție auditivă. Cu alte cuvinte, cu o pierdere a auzului la frecvențele vocalelor (500-4000 Hz) cu 40 dB sau mai mult, este indicat un aparat auditiv. În practica externă, aparatele auditive sunt recomandate pacientului dacă pierderea auzului pe ambele părți este de 30 dB sau mai mult. Disponibilitatea de a purta un aparat auditiv este determinată în mare măsură de activitatea socială a pacientului și crește odată cu gradul de pierdere a auzului. La copii, în special în primii ani de viață, indicațiile pentru aparatele auditive s-au extins semnificativ. S-a dovedit că pierderea auzului de peste 25 dB în intervalul 1000-4000 Hz duce la o încălcare a formării vorbirii copilului.

La efectuarea protezelor auditive, este necesar să se țină cont de faptul că hipoacuzia neurosenzorială este o tulburare complexă de adaptare socială. Pe lângă faptul că există o deteriorare a pragurilor auditive în intervalul de frecvență important pentru înțelegerea vorbirii, există și o încălcare a auzului nostru final. În ciuda varietății cauzelor hipoacuziei neurosenzoriale, în majoritatea cazurilor sunt afectate celulele ciliate externe. Acestea sunt complet sau parțial distruse în cohlee. Fără celule ciliate externe care funcționează normal, celulele ciliate interne încep să reacționeze doar la un sunet care depășește pragul auditiv normal cu 40-60 dB. Dacă pacientul are o curbă audiometrică descendentă tipică hipoacuziei neurosenzoriale, zona de percepție a componentelor de înaltă frecvență ale vorbirii, importantă pentru înțelegerea consoanelor, se pierde prima. Vocalele suferă mai puțin. Principala energie acustică a vorbirii este localizată în zona vocalelor, adică în intervalul de frecvență joasă. Aceasta explică faptul că, odată cu pierderea auzului de înaltă frecvență, pacientul nu percepe vorbirea ca fiind mai liniștită. Datorită percepției limitate a consoanelor, aceasta devine „doar” neclară pentru el, mai dificil de înțeles. Având în vedere că în limba rusă există mai multe consoane decât vocale, consoanele sunt mult mai importante pentru înțelegerea sensului vorbirii decât vocalele. Senzația de scădere a volumului vorbirii apare doar odată cu deteriorarea auzului și în zona de frecvență joasă. Pe lângă scăderea pragurilor de auz, adică a limitei dintre ceea ce se aude și ceea ce nu se aude, pierderea celulelor ciliate externe provoacă deficiențe de auz în zona auditivă suprapragmatică, apare fenomenul de creștere accelerată a volumului, îngustarea gamei dinamice a auzului. Având în vedere că odată cu pierderea auzului neurosenzorială, percepția sunetelor de înaltă frecvență se pierde semnificativ, în timp ce sunetele de joasă frecvență sunt păstrate, cea mai mare amplificare este necesară în regiunea de înaltă frecvență, ceea ce necesită prezența mai multor canale de reglare a amplificării în aparatul auditiv pentru a crea un sunet adecvat. Apropierea microfonului și a telefonului în aparatul auditiv, datorită dimensiunilor lor miniaturale, poate duce la feedback acustic, care apare atunci când sunetul amplificat de dispozitiv ajunge din nou la microfon. Una dintre problemele care apar la purtarea aparatelor auditive este efectul de „ocluzie”. Apare atunci când corpul dispozitivului intraauricular sau mulșa aparatului auditiv retroauricular blochează canalul auditiv extern, provocând o amplificare excesivă a frecvențelor joase, ceea ce este inconfortabil pentru pacient.

Având în vedere toate acestea, pentru a realiza o montare confortabilă a unui aparat auditiv, acesta trebuie:

• compensa selectiv perturbarea percepției volumului și frecvenței sunetelor;
• asigură o inteligibilitate ridicată și o percepție naturală a vorbirii (în liniște, într-un mediu zgomotos, în timpul conversațiilor de grup):
• menține automat un nivel de volum confortabil:
• se adaptează la diferite situații acustice:
• asigură absența feedback-ului acustic („fluierat”). Dispozitivele digitale multicanal moderne cu compresie într-o gamă largă de frecvențe îndeplinesc în cea mai mare măsură astfel de cerințe. În plus, recent au apărut aparate auditive digitale pentru proteze deschise, care, în plus, asigură absența efectului de „ocluzie”.

Conform metodei de procesare a semnalului în amplificator, există aparate auditive analogice și digitale. În aparatele auditive analogice, semnalul sonor este procesat folosind amplificatoare electronice analogice, care transformă stimulul păstrând complet forma semnalului. Într-un aparat auditiv digital, semnalele primite sunt convertite într-un cod binar și procesate cu viteză mare în procesor.

Montarea aparatului auditiv poate fi monoaurală, când se montează o singură ureche, de obicei cea cu auz mai bun, și binaurală, când ambele urechi sunt montate cu două aparate auditive. Montarea binaurală are următoarele avantaje principale:

• auzul binaural are un volum redus (cu 4-7 dB), ceea ce duce la o extindere a gamei dinamice utile;
• Localizarea sursei sonore se apropie de norma fiziologică, ceea ce facilitează mult concentrarea atenției asupra unui anumit interlocutor.

În funcție de locul în care sunt purtate, există următoarele tipuri de aparate auditive:

• Aparatele auditive retroauriculare se plasează în spatele urechii și trebuie completate cu o mulsă personalizată. Aparatele auditive retroauriculare moderne se disting prin posibilitățile lor mari în protezare, fiabilitate ridicată și dimensiuni miniaturale. Recent, au apărut aparate auditive retroauriculare miniaturale pentru proteze deschise, care permit corectarea confortabilă a pierderii auzului neurosenzorial de înaltă frecvență pentru pacient.
• Aparatele auditive intraauriculare sunt plasate în canalul auditiv și sunt fabricate individual în funcție de forma canalului auditiv al pacientului; dimensiunea miniaturală a dispozitivului depinde și de gradul de pierdere a auzului. Având aceleași capacități ca și dispozitivele retroauriculare, acestea sunt mai puțin vizibile, oferă un confort sporit la purtare și un sunet mai natural. Cu toate acestea, dispozitivele intraauriculare au și dezavantaje: nu permit protezarea pierderilor auditive semnificative și sunt mai scumpe de utilizat și întreținut.
• Aparatele auditive de buzunar devin din ce în ce mai puțin populare și pot fi recomandate pacienților cu abilități motorii fine limitate. Un aparat auditiv de buzunar poate compensa pierderea semnificativă a auzului, deoarece distanța semnificativă dintre telefon și microfon ajută la evitarea feedback-ului acustic.

Astăzi, capacitățile tehnice ale aparatelor auditive moderne permit, în majoritatea cazurilor, corectarea chiar și a formelor complexe de pierdere a auzului neurosenzorial. Eficacitatea aparatelor auditive este determinată de cât de bine corespund caracteristicile individuale ale auzului pacientului cu capacitățile tehnice ale aparatului auditiv și setările. Aparatele auditive selectate corespunzător pot îmbunătăți comunicarea pentru 90% dintre persoanele cu deficiențe de auz.

În prezent, există o oportunitate reală de a oferi asistență eficientă pacienților cu pierderea completă a funcției auditive în cazurile în care surditatea este cauzată de distrugerea organului spiralat cu funcție intactă a nervului auditiv. Reabilitarea auditivă folosind metoda implantării cohleare a electrozilor în cohlee pentru a stimula fibrele nervului auditiv devine din ce în ce mai răspândită. În plus, sistemul de implantare cohleară trunchială în cazul leziunilor bilaterale ale nervului auditiv (de exemplu, în bolile tumorale ale nervului auditiv) se dezvoltă în prezent activ. Una dintre condițiile importante pentru implementarea cu succes a implantării cohleare este o selecție strictă a candidaților pentru această operație. În acest scop, se efectuează un studiu cuprinzător al stării funcției auditive a pacientului, utilizând date audiometrice subiective și obiective, un test promontoriu. Problemele legate de implantarea cohleară sunt analizate mai detaliat în secțiunea corespunzătoare.

Pacienții cu pierdere a auzului neurosenzorial combinată cu disfuncție a sistemului vestibular necesită reabilitare a funcției vestibulare utilizând un sistem adecvat de exerciții vestibulare.

Tratamentul medicamentos al pierderii auzului neurosenzorial

Este important să ne amintim că rezultatul pierderii auzului neurosenzorial acute depinde direct de cât de repede se inițiază tratamentul. Cu cât tratamentul este inițiat mai târziu, cu atât există mai puține speranțe de recuperare a auzului.

Abordarea alegerii tacticilor de tratament trebuie să se bazeze pe analiza datelor clinice, de laborator și instrumentale obținute înainte de începerea tratamentului, în timpul acestuia și după finalizarea acestuia. Planul de tratament este individual pentru fiecare pacient, determinat ținând cont de etiologia, patogeneza și durata bolii, prezența patologiilor concomitente, intoxicația și alergiile la pacient. Cu toate acestea, există reguli generale care trebuie întotdeauna respectate cu strictețe:

• efectuarea unei examinări multiple a pacientului în cel mai scurt timp posibil;
• tratamentul unui pacient cu hipoacuzie neurosenzorială într-un spital specializat;
• inițierea imediată a tratamentului după diagnosticarea pierderii auzului neurosenzorial;
• respectarea unui regim de protecție și a unei diete blânde.

Luând în considerare caracteristicile bolii, se utilizează mijloace care vizează restabilirea circulației sanguine, îmbunătățirea parametrilor reologici ai sângelui, normalizarea tensiunii arteriale, îmbunătățirea conducerii impulsurilor nervoase și normalizarea microcirculației. Se utilizează medicamente detoxifiante, medicamente cu proprietăți angio- și neuroprotectoare. Conform studiilor randomizate, glucocorticoizii sunt eficienți în pierderea bruscă a auzului (până la 15 ore). Aceștia sunt prescriși într-un tratament scurtat, timp de 6-8 zile, începând cu o doză de încărcare, apoi cu o reducere treptată. În special, există o schemă de utilizare a prednisolonului la o doză de 30 mg pe zi, cu o reducere secvențială la 5 mg pe parcursul a 8 zile.

Numeroase studii științifice și experiența clinică dovedesc oportunitatea terapiei perfuzabile cu agenți vasoactivi și detoxifianți încă din prima zi de spitalizare a unui pacient care suferă de hipoacuzie neurosenzorială acută. Medicamente precum vinpocetina, pentoxifilina, cerebrolizina, piracetamul, succinatul de etilmetilhidroxipiridină (mexidol) sunt utilizate parenteral (intravenos prin perfuzare) în primele 14 zile. Ulterior, se trece la administrare intramusculară și orală. În plus, în tratamentul complex se utilizează venotonice și medicamente care stimulează neuroplasticitatea, în special extractul de frunze de ginkgo biloba este utilizat în doză de 40 mg de trei ori pe zi. Medicamentul, în plus, ajută la reglarea schimbului de ioni în celulele deteriorate, la creșterea fluxului sanguin central și la îmbunătățirea perfuziei în zona ischemică.

Un efect pozitiv asupra stării funcției auditive este descris la administrarea medicamentelor prin metoda fonoelectroforezei (utilizarea complexă a ultrasunetelor cu electroforeză). În acest caz, se pot utiliza medicamente care îmbunătățesc microcirculația și metabolismul tisular.

Pentru tratamentul pierderii auzului neurosenzorial de diverse etiologii, însoțită de amețeli, se utilizează cu succes medicamente asemănătoare histaminelor cu efect specific asupra microcirculației urechii interne, în special betahistina este utilizată într-o doză de 16-24 mg de trei ori pe zi. Medicamentul trebuie administrat în timpul sau după mese pentru a preveni posibilele efecte adverse asupra mucoasei gastrice.

Trebuie subliniat faptul că, chiar și terapia selectată în mod adecvat și administrată la timp, complet, pentru un pacient cu hipoacuzie neurosenzorială nu exclude posibilitatea unei recidive a bolii sub influența unei situații stresante, a exacerbării patologiei cardiovasculare (de exemplu, criză hipertensivă), a infecției virale respiratorii acute sau a traumatismelor acustice.

În cazul pierderii auzului cronice progresive, trebuie administrate cure de terapie medicamentoasă pentru stabilizarea funcției auditive. Complexul medicamentos trebuie să vizeze îmbunătățirea plasticității neuronale și a microcirculației în urechea internă.

Tratamentul chirurgical al hipoacuziei neurosenzoriale

Recent, au apărut o serie de studii randomizate care demonstrează îmbunătățirea auzului prin administrarea transtimpanică de glucocorticosteroizi (dexametazonă) în cavitatea timpanică a pacienților cu hipoacuzie neurosenzorială în absența unui efect al terapiei conservatoare. Tratamentul chirurgical al hipoacuziei neurosenzoriale este necesar pentru neoplasmele din fosa craniană posterioară, boala Meniere și în timpul implantării cohleare. În plus, tratamentul chirurgical poate fi utilizat ca excepție pentru tinitusul dureros (efectuat prin rezecția plexului timpanic, îndepărtarea ganglionului stelat și a ganglionului simpatic cervical superior). Operațiile distructive asupra cohleei și nervului vestibulocohlear sunt rareori efectuate și numai în cazurile de hipoacuzie neurosenzorială de gradul al patrulea sau surditate completă.

Managementul ulterioar

Tratamentul medicamentos al hipoacuziei neurosenzoriale se efectuează cu scopul stabilizării auzului.

Pentru fiecare pacient în parte, perioada de invaliditate este determinată de necesitatea unui tratament conservator, precum și de posibilitatea efectuării unui examen complet în regim ambulatoriu.

Informații pentru pacient

Este important să ne amintim că hipoacuzia neurosenzorială dobândită este adesea o consecință a nerespectării normelor de securitate a muncii. O reducere a cazurilor este posibilă în timpul unei vizite la discotecă, în timpul scufundărilor subacvatice și la vânătoare. Când apare hipoacuzia, este deosebit de important să se contacteze din timp o instituție specializată pentru un diagnostic și un tratament adecvat. De mare importanță sunt respectarea unui regim de protecție și o dietă blândă, renunțarea la fumat și la consumul de băuturi alcoolice.