Tratamentul bolii Meniere

Scopul principal al tratamentului pentru boala Meniere este de a opri atacurile de amețeli sistemice și deteriorarea organului auditiv.

Tratamentul bolii Meniere este în principal simptomatic și numai în unele cazuri poate fi considerată patogenă condiționată, de exemplu, atunci când se utilizează terapia de deshidratare și inhalarea de amestecuri de gaze. Tratamentul chirurgical utilizat este, de asemenea, cu siguranță simptomatic. Adesea, nici cele mai radicale intervenții chirurgicale nu scutesc pacientul de atacurile dureroase ale bolii Meniere. Acest lucru este confirmat de afirmația lui BM Sagalovich și VT Palchun (2000): „... nu este nevoie în mod special să subliniem dificultățile dezvoltării unui tratament pentru boala Meniere. Mai degrabă, lipsa unui sistem de principii și justificări științifice în abordarea acestei probleme poate fi considerată explicabilă. Contradicțiile în schema clinică, clasificarea, etiologia și patogeneza bolii condamnă căutarea tratamentului acesteia în principal empirismului, iar acest lucru este plin nu numai de inutilitatea lor, apariția efectelor secundare, ci și de pericolul tratamentului în raport cu diverse organe și sisteme.” O astfel de viziune pesimistă asupra problemei tratării bolii Ménière, exprimată de oamenii de știință de renume, nu ar trebui însă să afecteze eforturile depuse pentru a găsi cel mai eficient tratament. Aceste căutări, în opinia noastră, ar trebui să se bazeze pe următoarele principii:

1. întrucât boala Meniere este în mare măsură legată de așa-numitele boli asociative, strategia de tratament necesită principiul identificării bolilor concomitente care pot fi asociate etiologic și patogenetic cu boala Meniere;
2. La implementarea primului principiu, este necesar să se pornească de la faptul că cele mai probabile cauze ale bolii Meniere sunt diverse forme de accidente vasculare cerebrale, în principal în sistemul arterial vertebrobazilar, precum și disfuncții autonome și endocrine, alergii;
3. Întrucât evoluția bolii Ménière trece printr-o serie de faze clinice specifice, care se caracterizează prin anumite modificări morfofuncționale atât în labirintul urechii, cât și în structurile dependente de labirint ale sistemului nervos central, tratamentul trebuie construit ținând cont de aceste faze, adică luând în considerare starea sistemelor și elementele acestora implicate în formarea sindromului labirintic; acest principiu se bazează pe poziția că boala Ménière nu poate fi atribuită în întregime unui sindrom periferic, deoarece este un proces patologic integral, a cărui etapă finală (posibil secundară) este hidropsul labirintului, la care participă nu numai organe auditive și vestibulare specifice, ci și, mai presus de toate, alte sisteme care determină selectiv funcțiile trofice și de barieră ale urechii interne;
4. tratamentul bolii Ménière trebuie să fie cuprinzător, adică trebuie efectuat simultan în raport cu toate focarele patologice active identificate care pot, într-o oarecare măsură, influența evoluția bolii subiacente;
5. Tratamentul bolii Ménière trebuie să fie sistematic - urgent în timpul unui atac și planificat în perioada inter-atacuri; o atenție deosebită trebuie acordată tratamentului planificat, deoarece acesta, în combinație cu măsuri preventive de îmbunătățire a sănătății, ajută la optimizarea prognosticului pe termen lung în raport cu funcțiile labirintice, reduce severitatea atacurilor viitoare și duce la apariția lor mai puțin frecventă;
6. Tratamentul bolii Ménière trebuie să fie preventiv, mai ales dacă se cunoaște periodicitatea atacurilor; în acest caz, este necesar să se efectueze un tratament preventiv, care poate reduce severitatea atacului viitor sau chiar îl poate elimina complet; o indicație pentru un astfel de tratament poate fi precursorii unei crize, cu care mulți pacienți se simt bine.

Indicații pentru spitalizare

În funcție de severitatea atacurilor, poate fi necesară spitalizarea; în acest caz, se prescriu repaus, sedative, antiemetice și supresoare vestibulare. Spitalizarea este necesară pentru intervenția chirurgicală pentru boala Meniere și selectarea unui curs adecvat de terapie conservatoare, precum și pentru o examinare completă a pacientului.

Tratamentul bolii Meniere este împărțit în nechirurgical și chirurgical. Tratamentul nechirurgical, conform clasificării lui I. B. Soldatov și colab. (1980), include: terapia cu carbogen sau oxigen, HBO (dacă este indicată terapia cu oxigen), tratamentul medicamentos (sedativ, analgezic, deshidratant etc.), terapia cu raze X (iradierea centrilor cerebrali autonomi și a ganglionilor simpatici cervicali), reflexoterapie, kinetoterapie și terapie prin exerciții fizice etc. (înainte de orice tratament medicamentos, este necesar să vă familiarizați cu contraindicațiile utilizării unui anumit medicament și cu efectele sale secundare).

Tratamentul unui atac acut de boală Meniere se bazează pe blocarea impulsurilor patologice care emană din labirintul urechii afectate de hidrops, reducând sensibilitatea unor centri vestibulari și cohleari specifici la aceste impulsuri, precum și a unor centri nespecifici ai sistemului nervos autonom. În acest scop, se utilizează terapie prin inhalare și deshidratare, tranchilizante minore, antidepresive și se creează condiții blânde pentru pacient. În perioada acută, cu vărsături, medicamentele sunt administrate parenteral și în supozitoare. În cazul migrenei concomitente, se prescriu analgezice, somnifere și antihistaminice. În același timp, pacientului i se prescrie o dietă fără sare, se limitează consumul de alcool și se prescriu antiemetice.

Asistența medicală de urgență trebuie să înceapă cu măsuri de oprire a atacului (injecție subcutanată a 3 ml de piroxan alfa-adrenoblocant 1% și după 6 ore încă 3 ml de soluție 1% intramuscular). Eficacitatea piroxanului este sporită prin asocierea sa cu anticolinergice (scopolamină, platifilină, spasmolitină) și antihistaminice (difenhidramină, diprazină, suprastină, diazolină, tavegil, betaserk). În caz de vărsături, se prescriu medicamente antiemetice cu acțiune centrală, în principal tietilperazină (torekan) - intramuscular 1-2 ml sau în supozitoare, 1 supozitor (6,5 mg) dimineața și seara.

Simultan cu utilizarea terapiei medicamentoase, se efectuează un bloc miotimpanic retroauricular cu novocaină (5 ml soluție 2% de novocaină) astfel încât medicamentul să ajungă la plexul timpanic. Pentru aceasta, soluția de novocaină este injectată de-a lungul peretelui osos posterior al canalului auditiv extern, glisând acul de-a lungul suprafeței sale, obținând o albire completă a pielii. Eficacitatea procedurii este evaluată printr-o îmbunătățire rapidă (până la 30 de minute) semnificativă a stării pacientului. După blocul cu novocaină, se efectuează terapia de deshidratare - bufenox, veroshpiron, hipotiazidă, diacarb, furosemid (lasix) etc. În cazurile în care este posibilă administrarea intravenoasă a unui diuretic, de exemplu, furosemid, acesta este utilizat în principal în acest mod, urmat de trecerea la administrare intramusculară și orală (rectală). De exemplu, furosemidul se administrează intravenos lent prin jet stream într-o doză de 20-40 mg de 1-2 ori pe zi până la oprirea atacului.

Schemele autorului pentru tratamentul unui atac acut de boală Meniere

Schema lui I. B. Soldatov și N. S. Khrappo (1977). Intravenos 20 ml soluție de glucoză 40%; intramuscular 2 ml soluție de pipolfen 2,5% sau 1 ml soluție de benzoat de cafeină sodică 10%; plasturi cu muștar pe regiunea cervico-occipitală, o compresă încălzitoare pe picioare, în caz de criză hipertensivă concomitentă - intravenos 20 ml soluție de sulfat de magneziu 25% (lent!), după 30 de minute - intravenos 20 ml soluție de glucoză 40% + 5 ml soluție de novocaină 0,5% (lent, timp de 3 minute!). Dacă după 30-40 de minute nu există niciun efect, atunci este recomandabil să se administreze subcutanat 3 ml soluție de piroxan 1% și după 6 ore încă 3 ml din acest medicament intramuscular.

Schema lui VT Palchun și NA Preobrazhensky (1978). Subcutanat 1 ml soluție 0,1% sulfat de atropină; intravenos 10 ml soluție 0,5% novocaină; 10 ml soluție de glucoză 40%. Dacă efectul este scăzut - 1-2 ml soluție 2,5% aminazină intramuscular. După 3-4 ore, se administrează din nou atropină, aminazină și novocaină. În atacuri severe - subcutanat 1 ml soluție 1% pantopon. În caz de hipotensiune arterială, utilizarea aminazinei este contraindicată, în astfel de cazuri se prescrie un amestec litic sub formă de pulbere cu următoarea compoziție: sulfat de atropină 0,00025 g; cafeină pură 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; bicarbonat de sodiu 0,25 g - 1 pulbere de 3 ori pe zi.

Metoda lui T. Hasegawa (1960). Se administrează intravenos 150-200 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 7%, preparată ex tempore, cu o rată de 120 picături/min; se administrează 50 ml în prealabil pentru a determina tolerabilitatea medicamentului. Dacă prima perfuzie produce un efect pozitiv, se administrează un ciclu de 10-15 perfuzii zilnic sau o dată la două zile. Soluția trebuie administrată în cel mult 1 oră de la preparare.

Tratamentul în perioada imediat post-atac ar trebui să constea într-un set de măsuri menite să consolideze efectul obținut prin terapia de urgență (dietă adecvată, regim terapeutic, normalizarea somnului, tratament medicamentos cu medicamente utilizate în timpul atacului, cu reducerea treptată a dozei acestora, identificarea bolilor concomitente).

Tratamentul în perioada interictală trebuie să fie activ, sistematic și complex. Tratamentul medicamentos trebuie să includă utilizarea unor preparate complexe de vitamine cu un set de microelemente, sedative și somnifere, dacă este indicat, dietă (consum moderat de carne, mâncăruri picante și sărate), excluderea fumatului și a consumului excesiv de băuturi alcoolice, echilibrul rațional între muncă și odihnă, excluderea solicitărilor bruște asupra AV și a organului auzului (riscuri profesionale), tratamentul bolilor concomitente.

Utilizarea soluțiilor de substituție plasmatică și a soluțiilor de nutriție parenterală este promițătoare în ceea ce privește tratamentul bolii medullastre (BM) în diferitele sale stadii, în special în timpul unui atac (poliglucină, reopoliglucină cu glucoză, reogluman, hemodez, gelatinol). Aceste medicamente au capacitatea de a îmbunătăți hemodinamica și microcirculația atât în organism în ansamblu, cât și în urechea internă, sunt agenți antișoci și detoxifianți eficienți care normalizează echilibrul electrolitic în fluidele organismului și echilibrul acido-bazic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tratamentul non-medicamentos al bolii Ménière

Tratamentul nu trebuie să vizeze reabilitarea funcției vestibulare și auditive. Trebuie luate în considerare următoarele direcții strategice:

• măsuri preventive - informarea pacientului, consiliere psihologică și socială;
• recomandări nutriționale care ajută la echilibrarea proceselor metabolice din organism;
• promovarea adaptării și compensării - întreruperea la timp a medicamentelor care suprimă funcția vestibulară și sunt utilizate pentru ameliorarea atacurilor de amețeală și exerciții fizice care vizează antrenarea aparatului vestibular și îmbunătățirea coordonării spațiale.

Scopul reabilitării vestibulare este de a îmbunătăți capacitatea pacientului de a menține echilibrul și mișcarea și de a reduce manifestarea simptomelor bolii. Este important de menționat că, în cazul afectării urechii interne, este necesară reabilitarea atât a funcțiilor vestibulare, cât și a celor auditive. În cazul afectării bilaterale a auzului, este necesară adaptarea socială cu reabilitarea funcției auditive pierdute - pacienților li se recomandă să poarte aparate auditive.

Tratamentul medicamentos al bolii Meniere

Particularitatea tratamentului conservator al acestei boli constă în nivelul scăzut de dovezi privind eficacitatea tratamentului, care este asociat cu o serie de factori: etiologia bolii nu este cunoscută cu certitudine, există un procent ridicat de rezultate placebo-pozitive ale tratamentului, iar severitatea simptomelor patologice scade odată cu evoluția bolii. Măsurile de tratament pentru boala Ménière sunt în principal empirice.

Există două etape de tratament pentru boala Meniere: oprirea atacurilor și tratamentul pe termen lung.

Pentru a opri un atac într-un cadru spitalicesc, se utilizează injecții intramusculare de soluții de atropină și platifilină: în plus, se utilizează blocante vestibulare cu acțiune centrală și sedative. Efectul simptomatic al sedativelor în amețelile acute este asociat cu un efect general, în care capacitatea nucleilor vestibulari de a analiza și interpreta impulsurile provenite din labirint este redusă.

În tratamentul pe termen lung, se utilizează diverse medicamente pentru a preveni dezvoltarea bolii. De mare importanță în tratamentul complex este respectarea de către pacient a unei diete care permite limitarea cantității de sare consumată. În plus, complexul de terapie conservatoare trebuie selectat individual. În tratamentul complex, se prescriu medicamente care îmbunătățesc microcirculația și permeabilitatea capilarelor urechii interne. În unele cazuri, acestea reduc frecvența și intensitatea amețelilor, reduc zgomotul și țiuitul în urechi și îmbunătățesc auzul. De asemenea, se prescriu diuretice, deși există date în literatura de specialitate privind comparabilitatea terapiei diuretice cu efectul placebo. Ideea prescrierii diureticelor este că, prin creșterea diurezei și reducerea retenției de lichide, acestea reduc volumul endolimfei, prevenind formarea hidropsului. Unele studii au constatat că diureticele au un efect pozitiv, în special la femeile aflate în perioada menopauzei.

Betahistina este utilizată pe scară largă în doză de 24 mg de trei ori pe zi. Există studii clinice reprezentative care confirmă eficacitatea betahistinei în stoparea amețelilor, reducerea zgomotului și stabilizarea auzului la pacienții care suferă de tulburări cohleovestibulare cu hidrops al urechii interne, datorită îmbunătățirii microcirculației în vasele cohleei. În plus, venotonicele și medicamentele care stimulează neuroplasticitatea sunt utilizate în tratamentul complex, în special extractul de frunze de ginkgo biloba în doză de 10 mg de trei ori pe zi. Medicamentele care stimulează neuroplasticitatea sunt de o importanță deosebită la pacienții aflați în tratament complex în timpul reabilitării vestibulare.

Terapia conservatoare complexă este eficientă la 70-80% dintre pacienți - atacul este oprit și apare o remisie mai mult sau mai puțin pe termen lung,

Tratamentul chirurgical al bolii Ménière

Având în vedere faptul că, chiar și conform celor mai favorabile prognostice după efectul pozitiv al terapiei conservatoare, un număr de pacienți continuă să sufere de simptome severe ale bolii Meniere, problema tratamentului chirurgical al acestei boli este foarte relevantă. În ultimele decenii, au fost dezvoltate diverse abordări pentru rezolvarea acestei probleme.

Dintr-o perspectivă modernă, tratamentul chirurgical al bolii Ménière ar trebui să se bazeze pe trei principii:

• îmbunătățirea drenajului endolimfei;
• creșterea pragurilor de excitabilitate ale receptorilor vestibulari;
• conservarea și îmbunătățirea auzului.

Tratamentul chirurgical al bolii Ménière

Managementul ulterioar

Este necesară informarea pacientului. Persoanele care suferă de boala Ménière nu trebuie să lucreze în transport, la înălțime, în apropierea utilajelor în mișcare sau în condiții de scădere a presiunii. Fumatul și consumul de alcool trebuie complet excluse. Se recomandă urmarea unei diete cu aport limitat de sare de masă. De asemenea, pacienților li se recomandă să facă exerciții fizice sub supravegherea unui specialist pentru a accelera reabilitarea vestibulară. Rezultate bune se obțin practicând gimnastică orientală, în special „tai chi”. Kinetoterapia trebuie efectuată doar în perioada interictală.

Prognoză

Pentru majoritatea pacienților, vertijul, adesea denumit criză sau atac de boală Ménière, este cea mai înfricoșătoare manifestare a bolii și principala cauză a dizabilității lor, din cauza severității și imprevizibilității acestor atacuri. Pe măsură ce boala progresează, apare pierderea auzului și se dezvoltă disfuncție vestibulară cronică, ceea ce duce la dizabilitate sau scăderea activității (de exemplu, incapacitatea de a merge în linie dreaptă), ceea ce, la rândul său, împiedică majoritatea pacienților să se angajeze în activități profesionale.

Perioadele aproximative de invaliditate sunt determinate de evoluția specifică a bolii la un anumit pacient și de necesitatea unui tratament conservator și chirurgical, precum și de posibilitatea efectuării unui examen complet în regim ambulatoriu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prevenirea bolii Ménière

Etiologia bolii este necunoscută, așadar nu există metode specifice de prevenție. Când se dezvoltă boala Ménière, măsurile preventive ar trebui să vizeze stoparea atacurilor de amețeală, care sunt de obicei însoțite de o scădere progresivă a funcției auditive și tinitus. Pentru a realiza acest lucru, se utilizează un set de metode de tratament conservatoare și tehnici chirurgicale. În plus, măsurile preventive ar trebui să includă o examinare a pacientului pentru a determina starea psiho-emoțională și o adaptare și reabilitare socială ulterioară. Eliminarea situațiilor stresante este de mare importanță în prevenirea bolilor.