Mastită de lactație

Mastita de lactație este o inflamație a glandei mamare (în mare parte unilaterală) în timpul alăptării, în perioada postpartum.

Cel mai adesea se dezvoltă la 2-3 săptămâni după naștere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze mastită lactațională

Cel mai adesea, punctele de intrare pentru infecție sunt mameloanele crăpate, canalele galactofore ale glandei în timpul alăptării sau prin exprimarea laptelui (penetrarea intracanculară a agentului infecțios). Foarte rar, agentul patogen se răspândește din focare endogene.

Factori de risc pentru mastită lactațională:

• sfârcuri crăpate;
• lactostază.

Sfarcurile crăpate pot apărea din cauza malformațiilor mameloanelor, a tehnicilor necorespunzătoare de alăptare sau a exprimarii brute a laptelui.

[ 5 ], [ 6 ]

Simptome mastită lactațională

În cazul lactostazei, este posibilă o creștere a temperaturii corpului care durează până la 24 de ore. Dacă durează mai mult de 24 de ore, atunci această afecțiune trebuie considerată mastită.

În funcție de natura procesului inflamator, mastita lactațională se împarte în:

• seros;
• infiltrativ;
• purulent;
• infiltrativ-purulent, difuz, nodular;
• purulent (abcesant): furunculoză a areolei, abces al areolei, abces în grosimea glandei, abces în spatele glandei;
• flegmonos, purulent-necrotic;
• gangrenos.

În funcție de localizarea leziunii, mastita lactațională poate fi subcutanată, subareolară, intramamară, retromamară și totală. Tabloul clinic al mastitei se caracterizează prin: debut acut, intoxicație severă (slăbiciune generală, cefalee), creșterea temperaturii corporale la 38-39°C, durere în glanda mamară, care se intensifică în timpul hrănirii sau pompării. Glanda mamară crește în volum, se observă hiperemie și infiltrare tisulară fără limite clare. Acest tablou este tipic pentru mastita seroasă. Dacă tratamentul este ineficient timp de 1-3 zile, mastita seroasă se transformă în infiltrativă. Palparea relevă un infiltrat dens, acut dureros și limfadenită. Durata acestei etape este de 5-8 zile. Dacă infiltratul nu se rezolvă în timpul tratamentului, acesta supură - mastită purulentă (abcesantă).

Există o creștere a simptomelor locale de inflamație, mărire semnificativă și deformare a glandei mamare. Dacă infiltratul nu este profund, atunci se determină fluctuație în timpul supurației. Supurația infiltratului are loc pe parcursul a 48-72 de ore. În cazurile în care mai multe infiltrate supurează în glanda mamară, mastita se numește flegmonoasă. Temperatura corpului este de 39-40 °C, se manifestă frisoane, slăbiciune generală severă, intoxicație, glanda mamară este brusc mărită, dureroasă, păstoasă, rețeaua venoasă superficială este bine exprimată, infiltratul ocupă aproape întreaga glandă, pielea de deasupra zonei afectate este umflată, lucioasă, roșie, cu o nuanță albăstruie, adesea cu limfangită. În cazul mastitei flegmonoase lactaționale, este posibilă generalizarea infecției cu trecerea la sepsis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostice mastită lactațională

Diagnosticul mastitei lactaționale se bazează pe următoarele date:

• clinic: examinarea glandei mamare, evaluarea simptomelor clinice, plângerilor, anamneză;
• laborator: analiză generală de sânge (leucogramă), analiză generală de urină, examen bacteriologic și bacterioscopic al exudatului, imunogramă, coagulogramă și biochimie sanguină;
• instrumental: ecografie (una dintre metodele importante pentru diagnosticarea mastitei).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratament mastită lactațională

Tratamentul mastitei în lactație poate fi conservator și chirurgical.

Terapia antibiotică trebuie inițiată la apariția primelor semne ale bolii, ceea ce ajută la prevenirea dezvoltării inflamației purulente. În cazul mastitei seroase lactaționale, problema alăptării se decide individual. Este necesar să se țină cont de: dorințele mamei, anamneza (de exemplu, antecedente de mastită purulentă, numeroase cicatrici pe glanda mamară, proteze mamare), terapia antibiotică, datele obținute în urma examinării bacteriologice și bacterioscopice a exudatului, prezența și severitatea crăpăturilor mamelonare. În cazul mastitei infiltrative, alăptarea este contraindicată din cauza amenințării reale de infecție a copilului și a acumulării cumulative de antibiotice în organismul său, dar lactația poate fi menținută prin exprimare.

Dacă terapia conservatoare a mastitei este ineficientă timp de 2-3 zile și apar semne de mastită purulentă, este indicat tratamentul chirurgical. Tratamentul chirurgical constă într-o incizie radicală și drenaj adecvat. Terapia antibiotică, detoxifiere și terapia de desensibilizare sunt continuate în paralel. Tratamentul chirurgical la timp al mastitei lactaționale ajută la prevenirea progresiei procesului și a dezvoltării SIRS.

Profilaxie

Prevenirea mastitei postpartum constă în învățarea femeilor regulilor de alăptare și respectarea regulilor de igienă personală. Este necesară identificarea și tratarea promptă a mameloanelor crăpate și a lactostazei.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]