Frenulum scurt: semne, cum să identificați, ce să faceți

O afecțiune congenitală cunoscută sub numele de frenul scurt al limbii sau anchiloglosie este diagnosticată atunci când un mic pliu de țesut fibros care leagă suprafața membranei mucoase a maxilarului inferior de partea din spate a limbii este atașat anatomic incorect: nu în mijlocul suprafeței inferioare a limbii, ci proximal, adică mai aproape de vârful acesteia.

Prin limitarea mobilității limbii, acest defect poate cauza uneori probleme de sănătate la copii și adulți.

Epidemiologie

Conform unor statistici, prevalența frenulului lingual scurtat fluctuează între 4,2-10,7% din cazuri. Mai mult, în rândul copiilor de sex masculin, acest defect este observat de o dată și jumătate mai des decât în rândul fetelor.

O publicație din Journal of Applied Oral Science notează prevalența acestui defect congenital la nou-născuți la 4,4-4,8%. Iar unele studii care utilizează alte criterii de diagnostic indică frecvența detectării unui frenul sublingual scurtat la copii în intervalul 25% până la 60%.

Experții de la American Board of Family Practice susțin că aproape 5% din populația SUA are anchiloglosie restrictivă determinată genetic. Iar rezultatele unui studiu realizat de Universitatea din Cincinnati (SUA), publicat în 2002, au arătat că aproximativ 16% dintre copiii care au dificultăți în alăptare au un fren lingual scurtat, iar acesta este diagnosticat de trei ori mai des la băieți.

Adesea, oamenii nu consultă medicii nici măcar atunci când au probleme, dar un frenul scurt al limbii la un adult creează multe dificultăți care apar din cauza faptului că limba nu se poate mișca liber în cavitatea bucală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze frenul scurt

Cauzele cunoscute în prezent ale unui frenul scurt al limbii sunt o încălcare a ontogenezei (formarea intrauterină) a structurilor cavității bucale și a scheletului facial în primele săptămâni de sarcină.

Limba începe să se dezvolte din cele trei arcade faringiene în a patra săptămână de gestație; un șanț în formă de U se formează în partea din față și pe ambele părți ale porțiunii orale a limbii. Pe măsură ce limba se dezvoltă, celulele epiteliale ale frenulului suferă apoptoză, retrăgându-se de la vârful limbii și crescând mobilitatea limbii - cu excepția frenulului lingual, unde rămâne atașat. Tulburările în această etapă provoacă anchiloglosie.

Se consideră că această anomalie structurală congenitală se datorează efectului fenotipic al mutațiilor genetice. Scurtarea frenulului lingual este asociată cu o modificare a cariotipului autozomal în gena legată de X care codifică factorul de transcripție TBX22. Se consideră că aberațiile genei receptorului proteinei G LGR5 sau ale genei care codifică factorul de transcripție IRF6, care reglează interferonul, sunt, de asemenea, implicate în patogeneza acestui defect. Astfel, un frenul scurt al limbii este prezent la nou-născut de la început.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru a avea un copil cu anchiloglosie sunt moștenirea autosomal dominantă a cariotipului modificat pe linie masculină, fie izolat, fie, în cazuri mai rare, ca unul dintre semnele palatoschizisului legat de cromozomul X; sindromul Pierre Robin sau Van der Woude; sindroamele Kindler sau Simpson-Golabi-Bemmel, sindromul Beckwith-Wiedemann sau sindromul Smith-Lemli-Opitz.

Totuși, trebuie avut în vedere faptul că până la 10-15% din anomaliile structurale congenitale sunt rezultatul efectelor adverse ale mediului și ale infecțiilor materne asupra dezvoltării prenatale. Aceasta înseamnă că aproximativ unul din trei sute de nou-născuți poate prezenta o deviație structurală cauzată de factori teratogeni (inclusiv efectele secundare ale medicamentelor) care afectează negativ formarea și dezvoltarea unui anumit sistem de organe al embrionului sau fătului. Cea mai critică perioadă a unei astfel de expuneri este între săptămâna a 8-a și a 15-a după fertilizare. Iar o creștere a temperaturii la femeile însărcinate peste +38,5-39°C poate avea un efect teratogen între săptămânile a 4-a și a 14-a de sarcină.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptome frenul scurt

În multe cazuri – cu o abatere minimă a lungimii frenului de la norma anatomică – nu există simptome. Acest lucru se întâmplă în cazul unui grad ușor de anchiloglosie: când distanța dintre punctul de atașare al frenului de pe suprafața ventrală a limbii și vârful acestuia este de cel puțin 12 mm.

Apropo, există patru grade de anchiloglosie: ușoară (lungimea frenului 12-16 mm), moderată (8-11 mm), severă (3-7 mm) și completă (mai puțin de 3 mm).

Simptomele unui frenul scurt al limbii, cu scurtare moderată și semnificativă, se manifestă diferit la pacienții de diferite vârste. La nou-născuți, cele mai frecvente primele semne sunt exprimate prin încălcarea sau absența completă a capacității de a alăpta. Din cauza mobilității limitate a limbii, bebelușul nu poate apuca mamelonul și nu poate suge laptele în mod normal, ceea ce obligă la utilizarea unui biberon cu tetină. Deși există o secreție intensivă de lapte matern, alăptarea este posibilă chiar și cu acest defect.

Mamele care alăptează ar trebui să știe cum să identifice un frenul limbii scurt. Semnele unui frenul limbii scurt la un sugar pot include oboseală rapidă în timpul suptului: dacă bebelușul adoarme des la sân și se trezește flămând și începe să plângă. Din acest motiv, copilul prezintă o anxietate crescută noaptea și nu ia în greutate bine.

În plus, tulburările de hrănire (prinderea mamelonului nu cu limba, ci cu gingiile) duc la durere și deteriorarea mamelonului, blocarea canalelor din glandele mamare și mastită.

Un frenul scurt al limbii la un copil din primii trei ani de viață creează probleme cu consumul de alimente care necesită mestecare. Simptomele clare ale anchiloglosiei sunt:

• incapacitatea de a scoate limba dincolo de gingia superioară;
• îndoirea limbii în jos atunci când o scoți din gură;
• incapacitatea de a atinge palatul cu limba;
• dificultate în mișcarea limbii dintr-o parte în alta;
• Forma de V a vârfului limbii (asemănătoare unei pictograme în formă de inimă) atunci când este ridicat.

După trei ani, problemele de vorbire devin sesizabile, în special distorsiuni în articularea sunetelor DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. O vizită la un specialist este necesară dacă mai mult de jumătate din vorbirea unui copil de trei ani nu este înțeleasă în afara cercului familial.

Odată cu vârsta, frenul scurt al limbii la un adult se poate întinde și poate deveni mai lung: totul depinde de grosimea și dimensiunea sa inițială.

Complicații și consecințe

Scurtarea frenului lingual limitează amplitudinea mișcărilor limbii, ceea ce poate provoca anumite consecințe și complicații.

După cum s-a menționat, alăptarea este dificilă la bebelușii alăptați, iar hrănirea cu biberonul necesită o mișcare complet diferită a limbii, ceea ce duce adesea la dezvoltarea unui palat înalt, îngust și arcuit (ceea ce afectează direct cavitatea nazală).

Un frenul scurt al limbii la un copil poate afecta poziția maxilarului inferior și poate duce la prognatism (protruzie înainte) al acestuia cu formarea unei mușcături deschise. Iar presiunea mecanică constantă a limbii asupra părții alveolare a gingiilor și a dinților de lapte care erup provoacă înghesuirea dinților și o mușcătură incorectă la copil. Copiii au dificultăți în mestecarea alimentelor și în reținerea salivei în cavitatea bucală, iar dezvoltarea vorbirii încetinește. Pediatrii observă prezența vărsăturilor obișnuite și a pătrunderii frecvente a alimentelor în trahee (cu tuse severă și sufocare) din cauza mobilității insuficiente a limbii în timpul mesei, precum și înghițirea aerului în timpul mesei (aerofagie).

La adulți, anchiloglosia cu grade diferite de limitare a mobilității limbii poate cauza:

• incapacitatea de a deschide gura larg;
• dificultăți la băutul și înghițirea pastilelor;
• stropirea cu salivă în timpul conversației (din cauza coordonării inadecvate a înghițirii);
• incapacitatea de a curăța dinții cu limba după masă;
• probleme ortodontice (anomalii de ocluzie și malocluzie, dinți strâmbi, spațiu între incisivii inferiori, prognatism al maxilarului inferior);
• tulburări specifice de articulare a vorbirii (tulburări de dicție)
• tulburări de somn și apnee în somn;
• disfuncție a articulației temporomandibulare (durere și mișcare limitată a maxilarului).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice frenul scurt

Principala metodă prin care se diagnostichează un frenul lingual scurt este examinarea cavității bucale pentru a determina lungimea frenului lingual atunci când limba este ridicată și lungimea limbii libere, măsurând distanța dintre vârful limbii și punctul de atașare a frenului lingual la limbă și de atașare la procesul alveolar inferior.

Vă reamintim că o lungime a cordonului sublingual mai mare de 16 mm este considerată acceptabilă clinic.

În plus, se evaluează mobilitatea limbii (amplitudinea maximă de mișcare) și vârful acesteia.

Pentru a confirma diagnosticul, copiii cu vârsta cuprinsă între doi și trei ani și adulții sunt supuși palpării mușchiului de pe partea inferioară a limbii - genioglosul (Musculus genioglossus).

Se evaluează și vorbirea pacientului: viteza acesteia și tulburările de articulație.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratament frenul scurt

Cu o abordare așteptată și observatoare a acestui defect structural și în absența unui impact negativ evident asupra sistemului dentar al copilului, în timpul creșterii, tensiunea frenulului limbii scurtat, nu foarte gros (ușoară și moderată), poate slăbi în timp, iar mobilitatea limbii crește. Acest lucru este facilitat de cursuri cu un logoped și exerciții speciale pentru un frenul limbii scurt. Dar puteți aștepta până la șase ani, adică până la începerea înlocuirii dinților de lapte cu cei permanenți.

În alte cazuri, poate fi necesar tratamentul chirurgical al unui frenul scurt al limbii, care este efectuat în regim ambulatoriu de către un medic otorinolaringolog sau un chirurg stomatolog.

Tratamentul chirurgical pentru anchiloglosie include două tipuri de proceduri: frenectomia (frenulectomia) și frenuloplastia.

Într-o frenectomie, considerată o procedură relativ comună, frenul poate fi secționat cu foarfece chirurgicale sau cu laser cu dioxid de carbon. Procedura este rapidă și provoacă un disconfort minim, deoarece frenul lingual are puține terminații nervoase și vase de sânge (pot apărea una sau două picături de sânge). Sugarul poate fi alăptat imediat după procedură.

Cu toate acestea, sunt posibile complicații rare ale frenectomiei frenulului - sub formă de sângerare, infecție sau leziuni ale limbii sau glandelor salivare. Fuziunea frenulului disecat este, de asemenea, posibilă.

Frenuloplastia (excizia unei părți a frenulului) este utilizată în cazurile de anchiloglosie severă și completă (lungimea frenulului este mai mică de 3-7 mm) sau frenulul este prea gros pentru o disecție simplă. După excizia chirurgicală, rana este de obicei închisă cu suturi absorbabile. Complicațiile potențiale ale frenuloplastiei sunt similare cu frenectomia; poate exista formarea de țesut cicatricial datorită naturii mai extinse a procedurii, precum și o reacție la anestezie.

După frenuloplastie, se recomandă și exerciții pentru dezvoltarea mobilității limbii și reducerea posibilității de cicatrizare.

Profilaxie

Nu este posibil să se prevină afecțiunile care cauzează anchiloglosia.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognoză

Prognosticul pentru tratarea unui frenul scurt al limbii la copii este favorabil în majoritatea cazurilor. Disecția frenului la un nou-născut îmbunătățește hrănirea naturală a acestuia și asigură dezvoltarea fiziologică normală.

[ 26 ]