Conjunctiva

Conjunctiva (tunica conjunctiva) este o membrană mucoasă de culoare roz pal care căptușește partea din spate a pleoapelor și se extinde pe globul ocular până la cornee, conectând astfel pleoapa la globul ocular. Când fisura palpebrală este închisă, conjunctiva formează o cavitate închisă, sacul conjunctival, care este un spațiu îngust, asemănător unei fante, între pleoape și globul ocular.

Membrana mucoasă care acoperă partea din spate a pleoapelor se numește conjunctivă palpebrală (tunica conjunctiva palpebrarum), iar cea care acoperă sclerotica se numește conjunctiva globului ocular (tunica conjunctiva bulbaris) sau sclerotică. Partea conjunctivei palpebrale care trece pe sclerotică pentru a forma bolți se numește conjunctiva pliurilor de tranziție sau boltă. În consecință, există bolți conjunctive superioare și inferioare (fornix conjunctiva superior et inferior). În colțul interior al ochiului, în zona rudimentului pleoapei a treia, conjunctiva formează un pliu semilunar vertical și caruncula lacrimală.

Întregul spațiu din fața globului ocular, limitat de conjunctivă, se numește sac conjunctival (saccus conjunctivalis), care se închide atunci când pleoapele se închid. Unghiul lateral al ochiului (angulus oculi lateralis) este mai ascuțit, cel medial (angulus oculi medialis) este rotunjit și pe partea medială limitează depresiunea - lacul lacrimal (lacus lacrimalis). Aici, la unghiul medial al ochiului, există o mică proeminență - caruncula lacrimală (caruncula lacrimalis), iar lateral de aceasta - pliul semilunar al conjunctivei (plica semilunaris conjunctivae) - o rămășiță a pleoapei nictitante (a treia) a vertebratelor inferioare. Pe marginea liberă a pleoapelor superioare și inferioare, în apropierea unghiului medial al ochiului, în afara lacului lacrimal, se observă o proeminență - papila lacrimală (papilla lacrimalis). În partea superioară a papilei există o deschidere - punctul lacrimal (punctum lacrimale), care este începutul canaliculului lacrimal.

Conjunctiva are două straturi - epitelial și subepitelial. Conjunctiva pleoapelor este strâns fuzionată cu placa cartilaginoasă. Epiteliul conjunctivei este multistratificat, cilindric, cu un număr mare de celule caliciforme. Conjunctiva pleoapelor este netedă, lucioasă, roz pal, prin care sunt vizibile coloanele gălbui ale glandelor meibomiene care trec prin grosimea cartilajului. Chiar și cu o stare normală a membranei mucoase la colțurile exterioare și interioare ale pleoapelor, conjunctiva care le acoperă arată ușor hiperemică și catifelată datorită prezenței unor papilele mici.

Se disting următoarele:

• Epiteliul conjunctival are o grosime de 2 până la 5 straturi celulare. Celulele bazale cuboidale se transformă în celule poliedrice plate care ajung la suprafață. Cu expunerea cronică și uscarea, epiteliul se poate keratiniza.
• Stroma (substantia propria) este formată din țesut conjunctiv puternic vascularizat, separat de epiteliu prin membrana bazilară. Stratul superficial adenoid nu se dezvoltă decât la aproximativ 3 luni după naștere. Acest lucru este responsabil pentru absența unei reacții conjunctive foliculare la nou-născut. Stratul fibros mai profund și mai gros este asociat cu plăcile tarsale și reprezintă țesutul subconjunctival mai degrabă decât conjunctiva propriu-zisă.

Glandele conjunctive

Celule secretoare de mucină

• Celulele caliciforme sunt situate în epiteliu, cu cea mai mare densitate în regiunea nazală inferioară;
• Criptele Henle sunt situate în treimea superioară a treimii superioare și inferioare a conjunctivei tarsale inferioare;
• Glandele Manz înconjoară limbusul.

NB: Procesele distructive din conjunctivă (de exemplu, pemfigoidul cicatricial) cauzează de obicei o perturbare a secreției de mucină, în timp ce inflamația cronică este asociată cu o creștere a numărului de celule caliciforme.

Glandele lacrimale accesorii ale lui Krause și Wolfring sunt situate adânc în lamina propria.

Conjunctiva pliurilor tranziționale este conectată slab la țesutul subiacent și formează pliuri care permit globului ocular să se miște liber. Conjunctiva fornixului este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat cu un număr mic de celule caliciforme. Stratul subepitelial este reprezentat de țesut conjunctiv lax cu incluziuni de elemente adenoide și acumulări de celule limfoide sub formă de foliculi. Conjunctiva conține un număr mare de glande lacrimale suplimentare ale lui Krause.

Conjunctiva sclerei este delicată, slab legată de țesutul episcleral. Epiteliul plat multistratificat al conjunctivei sclerei trece lin pe cornee.

Conjunctiva se învecinează cu pielea marginilor pleoapelor, iar pe de altă parte cu epiteliul cornean. Bolile pielii și corneei se pot răspândi la conjunctivă, iar bolile conjunctivei la pielea pleoapelor (blefaroconjunctivită) și cornee (keratoconjunctivită). Prin punctul lacrimal și canalul lacrimal, conjunctiva este conectată și la membrana mucoasă a sacului lacrimal și a nasului.

Conjunctiva este abundent alimentată cu sânge din ramurile arteriale ale pleoapelor, precum și din vasele ciliare anterioare. Orice inflamație și iritație a membranei mucoase este însoțită de hiperemie luminoasă a vaselor conjunctivei pleoapelor și fornixului, a cărei intensitate scade spre limbus.

Datorită rețelei dense de terminații nervoase ale primei și celei de-a doua ramuri a nervului trigemen, conjunctiva acționează ca un epiteliu sensibil de acoperire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funcţii

Principala funcție fiziologică a conjunctivei este de a proteja ochiul: atunci când pătrunde un corp străin, ochiul se irită, secreția de lichid lacrimal crește, mișcările de clipit devin mai frecvente, drept urmare corpul străin este îndepărtat mecanic din cavitatea conjunctivală. Secreția sacului conjunctival umezește constant suprafața globului ocular, reduce frecarea în timpul mișcărilor sale și ajută la menținerea transparenței corneei umezite. Această secreție este bogată în elemente protectoare: imunoglobuline, lizozim, lactoferină. Rolul protector al conjunctivei este asigurat și de abundența limfocitelor, plasmocitelor, neutrofilelor, mastocitelor și de prezența imunoglobulinelor din toate cele cinci clase.

Caracteristicile clinice caracteristice pentru diagnosticul afecțiunilor conjunctivale sunt: plângeri, secreții, reacție conjunctivală, pelicule, limfadenopatie.

Simptomele bolilor conjunctivale

Simptome nespecifice: lăcrimare, iritație, durere, senzație de arsură și fotofobie.

1. Durerea și senzația de corp străin sugerează afectarea corneei.
2. Mâncărimea este un semn al conjunctivitei alergice, deși poate apărea și în cazul blefaritei și keratoconjunctivitei uscate.

Separabil

Constă din exudat care se filtrează prin epiteliul conjunctival din vasele de sânge dilatate. Suprafața conjunctivei conține produse de descompunere a celulelor epiteliale, mucus și lacrimi. Secreția poate varia de la apoasă, mucopurulentă până la purulentă pronunțată.

1. Secreția apoasă constă din exudat seros și cantități excesive de lacrimi secretate reflex. Este tipică inflamațiilor virale și alergice acute.
2. Secrețiile mucoase sunt tipice pentru conjunctivita de primăvară și keratoconjunctivita sicca.
3. Secrețiile purulentă apar în infecțiile bacteriene acute severe.
4. Secrețiile mucopurulente apar atât în infecțiile bacteriene ușoare, cât și în cele cu chlamidie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reacție conjunctivală

• Injecția conjunctivală este cea mai pronunțată în fornix. Conjunctiva catifelată, de un roșu aprins, indică etiologia bacteriană.
• Hemoragiile subconjunctivale apar de obicei în cazul infecțiilor virale, deși pot apărea și în cazul infecțiilor bacteriene cauzate de Strep. pneumoniae și N. aegypticus.
• Edemul (chemoza) apare odată cu inflamația acută a conjunctivei. Umflarea translucidă se datorează exudării lichidului bogat în proteine prin pereții vaselor de sânge inflamate. În fornix se pot forma pliuri mari și excesive, iar în cazuri severe, conjunctiva edematoasă se poate extinde dincolo de pleoapele închise.
• Cicatrizarea poate apărea în cazul trahomului, pemfigusului cicatricial ocular, conjunctivitei atopice sau în cazul utilizării pe termen lung a medicamentelor topice.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Reacția conjunctivală foliculară

Compus

• Foliculii sunt focare subepiteliale de țesut limfoid hiperplazic în interiorul stromei cu vascularizație suplimentară;

Simptome

• Numeroase formațiuni separate, ușor ridicate, care amintesc de mici boabe de orez, sunt cele mai proeminente în bolți.
• Fiecare folicul este înconjurat de un vas de sânge minuscul. Dimensiunea fiecărei formațiuni poate varia de la 0,5 la 5 mm, ceea ce indică severitatea și durata inflamației.
• Foliculii cresc în dimensiuni, astfel încât vasul care îi însoțește se deplasează spre periferie, rezultând formarea unei capsule vasculare, care formează baza foliculului.

Motive

• Cauzele pot include infecții virale și chlamidiene, sindromul Parinaud și hipersensibilitate la tratamentul local.

[ 19 ], [ 20 ]

Reacție papilară conjunctivală

Reacția papilară a conjunctivei este nespecifică și, prin urmare, are o valoare diagnostică mai mică decât reacția foliculară.

Compus

• Epiteliu conjunctival hiperplazic dispus în numeroase pliuri sau creste cu un vas central, infiltrat difuz de celule inflamatorii, inclusiv limfocite, plasmocite și eozinofile.
• Papilele se pot forma doar în conjunctiva palpebrală și bulbară din regiunea limbică, unde epiteliul conjunctival este conectat prin septuri fibroase la structurile subiacente.

Simptome

• Papilele sunt cea mai frecventă întâlnire la conjunctiva pleoapei superioare și apar ca o structură delicată, asemănătoare mozaicului, cu zone hipersmetice poligonale ridicate, separate de șanțuri mai palide.
• Nucleul fibrovascular central al papilei secretă o secreție la suprafața sa.
• În cazul inflamației prelungite, septurile fibroase care atașează papilele de țesuturile subiacente se pot rupe, provocând fuziunea și creșterea dimensiunii acestora.
• Modificările recente includ hialinizarea stromală superficială și formarea de cripte care conțin celule caliciforme între papile;

Cu o margine superioară normală a plăcii tarsale (când cea inferioară este evertită), papilele pot imita foliculii, ceea ce nu poate fi considerat un semn clinic.

Motive

Blefarită cronică, conjunctivită alergică și bacteriană, purtarea lentilelor de contact, keratoconjunctivită limbică superioară și sindromul pleoapelor adormite.

Filme

1. Pseudomembranele sunt formate din exudat coagulat atașat de epiteliul conjunctival inflamat. Acestea sunt ușor de îndepărtat, lăsând epiteliul intact (o caracteristică). Cauzele pot include infecții severe cu adenovirus și gonococi, conjunctivită fibroasă și sindromul Stevens-Johnson.
2. Membranele adevărate pătrund în straturile superficiale ale epiteliului conjunctival. Încercările de a îndepărta membrana pot fi însoțite de ruptură epitelială și sângerare. Principalele cauze sunt infecțiile cauzate de streptococ, pyogenes și difterie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Limfadenopatie

Drenajul limfatic din conjunctivă merge către ganglionii parotizi și submandibulari (la fel ca și drenajul limfatic din pleoape). Principalele cauze ale limfadenopatiei sunt infecțiile virale, chlamidiene, gonococice și sindromul Parinaud.