Neuropatie ischemică

Corpul nostru este un sistem unic, dar incredibil de complex, în care totul este interconectat. Este clar că pentru funcționarea lină și clară a oricărui mecanism multi-component, este nevoie de un organ care să controleze și să direcționeze acțiunile fiecărei componente individuale și ale legăturilor individuale ale sistemului general. În corpul nostru, rolul de control este atribuit sistemului nervos central, iar funcționalitatea tuturor celorlalte organe depinde în mare măsură de sănătatea acestuia. Tulburările sistemului nervos sunt de obicei numite neuropatii. Atunci când avem leziuni ale structurilor care inervează diverse organe, din cauza unei întreruperi a alimentării cu sânge a unei zone din apropiere a corpului, ne vine în minte termenul „neuropatie ischemică”. Și dacă vorbim despre compresia nervilor și a vaselor de sânge de către țesutul muscular, cartilaj sau osos, o astfel de patologie ar fi mai corect numită neuropatie compresiv-ischemică.

[ 1 ]

Epidemiologie

Neuropatia este în majoritatea cazurilor un proces unilateral, adică deteriorarea unui nerv pe o parte nu implică deteriorarea fibrelor nervoase situate simetric pe cealaltă parte a corpului. Cu toate acestea, statisticile arată că la aproximativ 20-30% dintre pacienți procesul se poate deplasa pe cealaltă parte după 3-5 ani. În același timp, forma ischemică de neuropatie afectează cel mai adesea persoanele în vârstă care prezintă modificări aterosclerotice ale vaselor (îngustarea lumenului vaselor din cauza colesterolului depus pe pereții acestora și formarea asociată de cheaguri de sânge care împiedică fluxul sanguin).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze neuropatie ischemică

După cum am înțeles deja, neuropatia ischemică este o perturbare a funcționării normale a celulelor nervoase din cauza circulației sanguine afectate. Se pare că cauza ischemiei nervoase poate fi considerată acei factori care provoacă tulburări circulatorii. Astfel de factori includ: tulburări vasculare și pierderi mari de sânge. În primul caz, avem tulburări locale asociate cu boli sistemice, în al doilea - o încălcare a hemodinamicii generale.

Ce afecțiuni vasculare pot cauza neuropatie ischemică? Inflamația peretelui vascular, modificări aterosclerotice, formarea de trombi, stenoza arterială, care se observă în cazul următoarelor patologii:

• Ateroscleroză
• Hipertensiune arterială
• Hipotensiune
• Arterita cu celule gigante, obliterantă sau nodulară
• Diabetul zaharat
• Discopatie a coloanei vertebrale cu afecțiuni vertebrobazilare
• Tromboză vasculară
• varice
• Cardiopatie ischemică și insuficiență cardiacă etc.

Referindu-ne la încălcarea hemodinamicii generale, factorii de risc sunt sângerarea din tractul gastrointestinal, complicațiile în timpul intervenției chirurgicale, sângerările ginecologice severe, leziunile însoțite de pierderi mari de sânge, scăderea coagulării sângelui (ca urmare a diferitelor boli). Au existat cazuri de neuropatie care s-a dezvoltat pe fondul anemiei.

În ceea ce privește neuropatia compresiv-ischemică, adesea numită sindrom de tunel, aici apar patologii inflamatorii ale mușchilor, oaselor și țesutului conjunctiv, care duc la umflarea acestora (miozită, artrită, osteomielită etc.). Orice inflamație provoacă umflarea țesuturilor. Acestea, crescând în dimensiune, încep să comprime nervul și vasele din apropiere.

Destul de des, astfel de neuropatii sunt considerate complicații ale bolilor descrise mai sus. Ele pot apărea atât în timpul bolii, cât și la câteva luni după ce simptomele acute au dispărut. Inflamațiile, în special cele cronice, nu trec fără urmă. Foarte des, ele duc la modificări degenerative ale țesuturilor (compactarea lor, formarea de țesut cicatricial și excrescențe patologice, mobilitate articulară limitată din cauza deformării cartilajului etc.). Toate acestea creează condiții anormale pentru structurile din apropiere, inclusiv nervii și vasele de sânge.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea neuropatiei compresivo-ischemice includ hipotermia țesuturilor corporale, pătrunderea unei infecții bacteriene sau virale în organism, suprasolicitarea regulată a unor grupe musculare individuale, leziuni (vânătăi severe, fracturi, rupturi de ligamente etc.), șederea prelungită într-o poziție inconfortabilă care provoacă compresia nervilor și vaselor de sânge în anumite zone ale corpului. Sindromul de tunel poate fi cauzat și de unele boli sistemice (patologii ale sistemului endocrin, tulburări metabolice, modificări reumatice și de altă natură ale țesuturilor corporale care modifică forma tunelului - cavitatea dintre mușchi, ligamente, oase, pe unde trece nervul).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Neuropatia (neuropatia) este un cuvânt format din două părți. Prima înseamnă nerv, a doua - patologie. Prin urmare, neuropatia trebuie înțeleasă ca o patologie a nervilor legați de sistemul nervos central sau periferic. O astfel de patologie este întotdeauna cauzată de un anumit motiv care a afectat funcționarea sistemului nervos și a provocat apariția simptomelor dureroase.

În funcție de cauza patologiei, se disting mai multe tipuri de neuropatie: senzorială, diabetică, ischemică, traumatică, compresivă etc. După localizarea nervului afectat, se pot distinge neuropatii ale nervului optic (neuropatie optică), plexului lombar, nervului ilioingvinal, neuropatie a nervului suprascapular și facial, neuropatie a extremităților inferioare și superioare etc.

În plus, există un tip de patologie în care nu este afectat un singur nerv, ci mai multe simultan, care sunt responsabile de inervația unei anumite zone, în urma căreia sensibilitatea acesteia se pierde și funcțiile motorii sunt afectate. Această boală a nervilor se numește polineuropatie.

Nervii sunt ceea ce putem simți, simți și efectua orice mișcare, inclusiv clipitul și înghițitul. Nervii sunt cei care controlează activitatea motorie a mușchilor. Deteriorarea nervilor afectează conductivitatea impulsurilor care vin din creier. Mușchii fie nu primesc acest semnal, fie îl primesc cu întârziere, fie este foarte slab și nu asigură funcționarea corectă a fibrelor musculare. Drept urmare, mobilitatea organului, a cărui inervație ar trebui să fie efectuată de nervul afectat, are de suferit.

Neuropatia ischemică este o leziune nervoasă cauzată de o perturbare a nutriției sale. Da, celulele nervoase, ca toate celelalte din corpul nostru, nu pot funcționa nici ele în condiții de foame. Pentru a desfășura activitatea normală a vieții, acestea trebuie să primească oxigen, vitamine, microelemente și alte substanțe importante care se găsesc în sânge. Dacă fluxul sanguin este perturbat, sistemul nervos are de suferit, și apoi alte organe și sisteme ale corpului uman. În acest caz, conducerea nervoasă se înrăutățește din cauza modificărilor degenerative ale nervilor înșiși și ale țesuturilor care înconjoară nervul.

Ischemia nervoasă se referă la patologii care pot afecta orice nerv din diferite părți ale corpului: față, ochi, piept, spate, membre, dacă o persoană are probleme cu circulația sângelui.

Neuropatia compresivo-ischemică este un tip ușor diferit de boală, care este mai tipică extremităților superioare și inferioare datorită mobilității lor, precum și zonei coloanei vertebrale. Acest tip de patologie poate fi cauzat de modificări degenerative-inflamatorii ale mușchilor și articulațiilor, leziuni și pur și simplu de statul prelungit într-o poziție inconfortabilă, când nervii și vasele din apropierea lor sunt supuse compresiei pentru o perioadă de timp, ceea ce duce la o scădere a sensibilității țesuturilor. Apariția disconfortului este deja un semnal că unele structuri ale corpului se confruntă cu un stres excesiv, agravându-le funcționalitatea.

Trebuie spus că neuropatia este o patologie destul de frecventă, mai ales dacă vorbim despre varietatea sa compresiv-ischemică. Nervii occipitali mari, accesorii, suprascapulari, axilari, nervul toracic lung, nervii radiali, ulnari, mediani, ilioinghinali și alte tipuri de nervi, precum și mai multe tipuri de plexuri nervoase, pot fi supuse compresiei în tunelurile musculo-oase și de-a lungul coloanei vertebrale. Și în fiecare caz, durerea, ca semn clar al leziunilor nervoase, va avea propria localizare.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptome neuropatie ischemică

Întrucât neuropatia este un concept general, iar boala poate fi localizată în diferite zone ale corpului, în funcție de zona afectată, simptomele bolii pot varia ușor. Primele semne ale neuropatiei ischemice, care apar în majoritatea cazurilor de boală, sunt considerate a fi parestezii (o senzație de amorțeală, furnicături, insecte care se târăsc), durere de intensitate variabilă (la începutul bolii, cel mai adesea surdă și neexprimată), sensibilitate afectată a zonei afectate, mobilitate musculară scăzută (tulburări de mișcare).

Parestezia poate fi observată atunci când nervul este comprimat din cauza unei poziții inconfortabile. Dacă boala este cauzată de modificări inflamatorii sau distrofice, simptomul apare mai ales noaptea, pe fondul stagnării sângelui venos. Când nervul genunchiului membrelor inferioare sau al cotului membrelor superioare este comprimat, acest simptom se observă nu numai la locul compresiei structurilor nervoase, ci și în partea inferioară a membrului (antebraț și mână, tibie și labă).

Durerea poate avea un caracter și o intensitate diferite, apărând adesea fără un motiv aparent. Se răspândește în zona de inervație a nervului afectat și se intensifică odată cu presiunea asupra locului unde trece nervul, îndoirea membrelor, creșterea încărcăturii, mișcări active.

Tulburările de sensibilitate se pot manifesta printr-o scădere sau o creștere, ceea ce se întâmplă mult mai rar. În unele cazuri de neuropatie acută prin compresie-ischemie, se observă mai întâi o scădere a sensibilității membrului, iar apoi o creștere semnificativă a acestuia, astfel încât chiar și o atingere ușoară provoacă o senzație neplăcută (corpul tremură).

Uneori, pragul de sensibilitate tisulară poate crește sau scădea. În compresia nervoasă acută, acest simptom poate apărea chiar la începutul bolii. În neuropatia ischemică, afectarea sensibilității se observă în stadiile ulterioare ale bolii.

Afectarea funcției motorii a organelor inervate de nervul afectat nu este doar unul dintre simptomele bolii. Poate acționa ca un factor care agravează ischemia tisulară. La început, o persoană limitează mobilitatea mușchilor și articulațiilor din cauza durerii care apare. Dar, ulterior, hipodinamia, sau mai degrabă lipsa unui antrenament muscular regulat, care apare chiar și în timpul activităților cotidiene și a mișcărilor obișnuite la care uneori nici nu ne gândim, duce la modificări degenerative suplimentare (atrofia nervilor și a mușchilor).

Un alt simptom comun al neuropatiei este umflarea țesuturilor din zona afectată, ceea ce agravează și situația, contribuind la o compresie și mai mare a nervului. Astfel, neuropatia ischemică se poate transforma cu ușurință în compresie-ischemică, care este cel mai des observată.

După cum am spus deja, simptomele bolii depind de localizarea nervului afectat. De exemplu, neuropatia optică ischemică, în care se observă leziuni ale nervului optic. Are propriile simptome specifice:

• o scădere bruscă a vederii, care în majoritatea cazurilor se observă după trezire, dar poate fi provocată și de activitatea fizică, o baie fierbinte, o baie sau o saună,
• schimbarea percepției culorilor,
• episoade de vedere încețoșată înainte de schimbări bruște,
• dureri de cap intense,
• o senzație de disconfort și durere surdă în interiorul ochiului, ca și cum ar fi în spatele lui.

Ultimele 3 simptome nu sunt observate în toate cazurile. Durerea poate să nu apară deloc sau poate fi foarte slabă.

Leziunile nervului optic afectează cel mai mult vederea periferică. Câmpul vizual se poate îngusta concentric sau se poate pierde în anumite zone din regiunile inferioară, temporală și nazală, iar uneori există defecte individuale numite scotoame.

Pot apărea și dureri musculare și dureri pulsatile la nivelul tâmplelor. Uneori, o persoană simte durere atunci când se pieptănă. În locurile pe unde trece artera temporală, durerea este resimțită deosebit de puternic, mai ales la palpare. Astfel de simptome indică nu numai dezvoltarea neuropatiei, ci și cauza acesteia - arterita (inflamația pereților vaselor).

Neuropatia ischemică a extremităților inferioare se poate manifesta nu doar prin durere, parestezii și mobilitate articulară afectată. Mersul unei persoane se modifică, își așază piciorul incorect, se clătină la mers, iar odată cu creșterea durerii și din cauza slăbiciunii musculare progresive, își poate chiar pierde echilibrul. Piciorul poate avea, de asemenea, o temperatură ridicată, degetele de la picioare se pot îndoi ca niște gheare, pot apărea ulcere greu de vindecat pe pielea picioarelor, unghiile pot deveni fragile etc.

În cazul ischemiei nervilor regiunii lombare și inghinale, precum și în cazul afectării extremităților inferioare, la bărbați se poate observa o scădere a activității sexuale, episoade frecvente de urinare, o postură forțată cu aplecare înainte, durere în zona penisului, scrotului și testiculelor.

Ischemia nervului facial este o imagine și mai neplăcută. Pacienții prezintă pareze ale mușchilor faciali (o grimasă ciudată apare pe față, ochii pot fi pe jumătate închiși, gura poate fi ușor deschisă pe una sau ambele părți etc.). În funcție de partea nervului afectată, pot apărea lăcrimare, uscăciune oculară, salivație, tulburări de gust, tulburări de expresie facială și mișcări faciale forțate.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complicații și consecințe

Chiar și după un studiu superficial al simptomelor diferitelor tipuri de neuropatie ischemică, este ușor de înțeles că o astfel de patologie va avea cel mai negativ impact asupra calității vieții pacientului. Sindromul durerii nu permite unei persoane să se miște normal, deoarece odată cu orice mișcare sau expunere la căldură, aceasta crește semnificativ.

Adesea, neuropania nervilor periferici este complicată de contractura membrelor. Dacă mobilitatea articulațiilor este grav afectată, devine dificil pentru o persoană să meargă. Este clar că o astfel de situație poate deveni un obstacol în calea îndeplinirii atribuțiilor profesionale.

În cazul neuropatiei optice ischemice, o persoană începe să vadă prost, are o orientare spațială deficitară, este forțată să părăsească locul de muncă și refuză să conducă o mașină. În cazurile severe, deteriorarea nervului optic duce la orbirea ochiului, iar în cazul patologiei bilaterale, care este diagnosticată la 30-35% dintre pacienți, ambii ochi pot orbi succesiv.

Dacă șchiopătarea și orbirea provoacă simpatie și milă la oameni, atunci distorsiunile aspectului, salivația și alte simptome observate în ischemia nervului facial pot provoca ridiculizare și ostilitate din partea străinilor. Este clar că o astfel de persoană nu va putea lucra în producție sau într-un birou, vor apărea și dificultăți în comunicarea cu oamenii. Mai mult, persoana se va simți inferioară și își va face mari griji în această privință, ceea ce nu va contribui la vindecare sau la ameliorarea simptomelor.

Când neuropatia afectează nervii zonei inghinale și ai extremităților inferioare, apar conflicte în familie din cauza problemelor din viața sexuală, încep complexe, se dezvoltă nevroze și depresie.

După cum putem vedea, indiferent de localizarea nervului afectat, boala va afecta cu siguranță viața pacientului în rău. Și acesta este deja un motiv pentru a ne gândi dacă merită să așteptăm până când apar complicațiile sau să ne grăbim să consultăm un medic specialist care, după examinările necesare, va prescrie un tratament eficient.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostice neuropatie ischemică

La consultarea unui medic, măsurile de diagnostic încep din momentul în care medicul consultă pacientul, deoarece unele simptome ale neuropatiei ischemice pot fi observate cu ochiul liber. Examinarea vizuală plus studierea istoricului și a plângerilor pacientului îi permit medicului să presupună leziuni nervoase. Pentru a-și confirma presupunerea, medicul de familie trimite pacientul la un neurolog pentru consultație.

Neurologul verifică mai întâi reflexele nervoase și sensibilitatea corpului în zona în care pacientul simte durere, folosind palparea, lovirea cu ciocanul, testul Phalen (dacă vorbim despre ischemia nervului median în zona tunelului carpian). Tonusul muscular și al pielii redus poate fi observat prin palpare și vizual.

Absența sau slăbirea reflexelor, afectarea sensibilității corpului și a activității motorii, semnele de atrofie musculară permit deja stabilirea unui diagnostic preliminar. Dar scopul medicului este și de a determina cauzele deteriorării fibrelor nervoase, deoarece fără eliminarea acestora, tratamentul este puțin probabil să fie eficient.

Pentru a determina cauza deteriorării structurilor nervoase, povestea pacientului despre evenimentele recente nu va fi suficientă. Este foarte posibil ca problema să fie departe de a fi nouă, persoana pur și simplu nu i-a acordat atenție, deși menționarea leziunilor din trecut ar putea oferi un indiciu despre ce se întâmplă.

Mai multe informații despre problemă pot fi furnizate prin studii speciale. Metodele comune de diagnostic instrumental al neuropatiilor includ:

• Radiografie a organelor din zona suspectată de neuropatie,
• Ecografia organelor afectate de boală (arată zone de compresie nervoasă, creșterea tonusului muscular etc.),
• Angiografia vaselor cerebrale și a vaselor periferice folosind componente fluorescente (ajută la identificarea defectelor pereților arterelor și venelor, a modificărilor sclerotice ale acestora, a modificărilor fibroase observate odată cu vârsta, a diferențelor de diametru al vaselor, a stenozei etc.),
• Dopplerografia arterelor mari (permite observarea oricăror modificări ale fluxului sanguin),
• Electroneuromiografia (permite evaluarea trecerii impulsurilor electrice prin țesutul nervos, oferind informații despre gradul de afectare a nervilor: completă sau parțială),
• Ecografia (permite vizualizarea zonei de compresie nervoasă și evaluarea gradului acesteia),
• Imagistica prin rezonanță magnetică (considerată cea mai bună metodă de vizualizare, deoarece permite obținerea unei imagini tridimensionale și examinarea situației din toate părțile).

Neuropatia ischemică este cel mai adesea înțeleasă ca o patologie a nervului optic, care este de fapt asociată cu o tulburare circulatorie la nivelul ochiului (în toate celelalte cazuri, vorbim mai degrabă despre tipul de neuropatie compresiv-ischemică). Diagnosticul neuropatiei optice nu se limitează la examinarea unui medic generalist. Cel mai adesea, măsurile de diagnostic includ un cardiolog, endocrinolog, hematolog, reumatolog, neurolog și alți specialiști (ceea ce este posibil și în cazul neuropatiilor periferice), fiind prescrise și studii specifice.

În acest caz, terapeutul va trimite mai întâi pacientul la un oftalmolog. Oftalmologul va asculta mai întâi pacientul, va evalua situația cu ochiul liber și apoi va efectua o oftalmoscopie, care poate fi utilizată pentru a evalua starea nervului optic și a fundului de ochi. Ischemia va fi indicată de paloare și umflarea nervului optic, umflarea retinei, capilare înguste în zona afectată și umplerea puternică a venelor periferice, prezența focarelor de hemoragii mici. Din păcate, în stadiul acut al neuropatiei optice posterioare, astfel de modificări nu sunt încă vizibile, ceea ce complică diagnosticarea la timp a acestei boli periculoase.

Se efectuează un test obligatoriu pentru a examina acuitatea vizuală, percepția culorilor și testarea câmpului vizual pentru a identifica diverse defecte, cum ar fi pierderea anumitor zone din câmpul vizual.

Este recomandabil să se efectueze studii electrofiziologice speciale, cum ar fi evaluarea frecvenței critice de fuziune a flickerului, retinografia și altele, care ajută la determinarea stării funcționale reale a nervului optic.

Pacientul este obligat să se supună unor analize de sânge: clinice, glicemice, biochimice și o coagulogramă. Un punct important este evaluarea indicatorilor de coagulare a sângelui, precum și a nivelului de colesterol și lipoproteine. În cazul neuropatiilor cu iradiere a durerii în spate și în zona lombară, precum și pentru a determina starea funcțională a organelor excretoare, necesară pentru administrarea în siguranță a medicamentelor, se prescrie un test de sânge.

[ 35 ], [ 36 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al neuropatiei ischemice poate fi dificil din cauza răspândirii durerii de-a lungul nervului, ceea ce face imposibilă determinarea rapidă a localizării leziunii. În plus, simptomele neuropatiei coincid adesea cu miopatii inflamatorii, neurite, afecțiuni congestive, procese tumorale, care, apropo, pot provoca și compresia nervului și tulburări circulatorii.

Tratament neuropatie ischemică

Neuropatia ischemică este un tip special de patologie a sistemului nervos, în care timpul contează. Tulburările circulatorii afectează foarte rapid celulele nervoase, care practic nu se refac. Prin urmare, cu cât fibrele nervoase prezintă o deficiență de nutriție și respirație mai lungă și nu există un tratament adecvat, cu atât consecințele vor fi mai grave.

Profilaxie

În neuropatiile compresivo-ischemice și neuropatia nervului facial, cu un tratament adecvat, este posibilă normalizarea afecțiunii. Principalul lucru este să se înceapă tratamentul bolii atunci când apar primele simptome. Este clar că în cazurile severe de neuropatie periferică, ameliorarea nu are loc întotdeauna, iar o persoană se poate confrunta nu numai cu tratament spitalicesc pe termen lung, ci și cu primirea unui grup de invaliditate.

Leziunile nervoase ischemice sunt întotdeauna asociate cu tulburări circulatorii, ceea ce implică tulburări metabolice în țesuturile corpului. Aceasta înseamnă că prevenirea leziunilor ischemice constă în tratarea la timp a diferitelor patologii vasculare. Prevenirea neuropatiilor compresive-ischemice este considerată a fi prevenirea și tratamentul la timp al bolilor inflamatorii ale mușchilor, oaselor și articulațiilor, precum și a oricăror patologii infecțioase sistemice.

O opțiune câștigătoare pentru toată lumea ar fi, în orice caz, respectarea acestor reguli:

• mențineți un stil de viață sănătos, renunțați la fumat și la abuzul de alcool,
• evitați efortul fizic excesiv și statul prelungit într-o poziție inconfortabilă,
• practicați o dietă echilibrată, limitând consumul de alimente cu niveluri ridicate de colesterol dăunător, care ulterior se depune pe pereții vaselor de sânge,
• practica sporturi de amatori, face exerciții zilnice, se antrenează,
• faceți plimbări active în aer curat în fiecare zi (mișcarea stimulează metabolismul intens și circulația sângelui).

Neuropatia ischemică este, în majoritatea cazurilor, o consecință neplăcută a atitudinii noastre greșite față de viață și sănătate. Prin urmare, tratamentul acestei boli implică schimbări suplimentare în stilul de viață și formarea unei atitudini responsabile față de propriul corp.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoză

Prognosticul neuropatiei ischemice și compresionale depinde de localizarea nervului afectat. În cazul ischemiei nervului optic, prognosticul este de obicei nefavorabil. La majoritatea pacienților, chiar și după un tratament eficient, vederea rămâne slăbită. Mulți se plâng de pierderea câmpului vizual. Aceasta se referă la apariția unor pete întunecate și goale în fața ochilor (scotoame).

[ 42 ]