Intoxicație cu monoxid de carbon

Doar puțini oameni știu ce este intoxicația cu monoxid de carbon. Un alt termen cunoscut pe scară largă este „intoxicația cu monoxid de carbon”, care este absolut același lucru. O astfel de intoxicație este foarte periculoasă și adesea se termină cu moartea dacă nu se iau măsuri în timp util. Mai mult, principalul pericol este că o persoană nu simte prezența gazului în aer, își pierde rapid cunoștința și moare.

Monoxidul de carbon este o substanță produsă prin arderea incompletă a carbonului, care apare adesea atunci când oxigenul este limitat. Inițial, este o substanță gazoasă fără o aromă sau o culoare caracteristică. Datorită ușurinței sale, gazul tinde să se acumuleze în straturile superioare de aer - de exemplu, mai aproape de tavan.

Intoxicația cu monoxid de carbon este cunoscută în mod obișnuit sub numele de „intoxicație cu monoxid de carbon”: poate fi ușor cauzată de utilizarea necorespunzătoare a gazului și în special de încălzirea cu sobă, ignorarea măsurilor de siguranță atunci când se lucrează cu o mașină într-un garaj, precum și în timpul incendiilor etc. [ 1 ]

Epidemiologie

Intoxicația cu monoxid de carbon este una dintre cele mai frecvente leziuni cauzate de intoxicație cauzată de expunerea la substanțe gazoase. De exemplu, în Statele Unite, peste 2.000 de persoane mor în fiecare an din cauza unei astfel de intoxicații, iar aceasta nu include cazurile legate de incendii. Din 2001 până în 2003, peste cincisprezece mii de victime au fost spitalizate în unități de terapie intensivă cu diagnosticul de intoxicație cu monoxid de carbon. În acest caz, intoxicația a fost atât accidentală, cât și intenționată - cu scopul de a se sinucide. Mai mult de jumătate dintre pacienți au suferit din cauza unei defecțiuni a sistemului de evacuare a gazelor de încălzire a cuptorului.

Aproape fiecare al doilea supraviețuitor al intoxicației cu monoxid de carbon suferă de tulburări mintale pe termen lung. [ 2 ]

Cauze intoxicație cu monoxid de carbon

Cele mai frecvente surse de intoxicație cu monoxid de carbon sunt: [ 3 ], [ 4 ]

• mașini funcționale;
• încălzitoare de apă pe gaz;
• cuptoare pe gaz;
• cuptoare și aragazuri de uz casnic pe gaz;
• dispozitive de grătar pe cărbune;
• produse sanguine conservate utilizate pentru transfuzii;
• unități utilizate pentru refacerea suprafeței gheții;
• bărci, dispozitive cu motor, generatoare;
• dispozitive anestezice care utilizează un circuit de absorbție reversibil;
• stivuitoare cu propan;
• zone cu incendii active, mine de cărbune.

Factori de risc

În prezent, intoxicația cu monoxid de carbon este înregistrată mult mai rar decât, de exemplu, acum o sută de ani, când casele erau încălzite în principal cu sobe. Cu toate acestea, există destul de multe surse posibile de intoxicație în zilele noastre:

• spații de locuit încălzite de sobe și șeminee pe gaz;
• băi;
• ateliere de reparații auto, garaje auto;
• fabrici care utilizează monoxid de carbon;
• incendii în spații închise – de exemplu, în lifturi, puțuri, subsoluri etc.

Persoanele care locuiesc în case cu încălzire prin sobă, pasionații de mașini și mecanicii, minerii și pompierii sunt în mod special expuși riscului. Persoanele cu psihic instabil și cele care abuzează în mod regulat de alcool devin adesea victime ale intoxicației cu monoxid de carbon.

Patogeneza

Densitatea monoxidului de carbon este de 0,968 din greutatea specifică a aerului în condiții naturale. Substanța poate pătrunde ușor în fluxul sanguin, unde se combină cu hemoglobina: se formează carboxihemoglobina. Gradul de afinitate dintre hemoglobină și monoxidul de carbon este ridicat, astfel încât CO este prezent în principal în sânge și numai în cantități mici - până la 15% în țesuturi.

Monoxidul de carbon este eliberat prin degradarea intrahepatică a clorurii de metilen, concentrația maximă detectabilă atingându-se la opt sau mai multe ore după debutul intoxicației.[ 5 ]

Efectul determinant al monoxidului de carbon în intoxicații este eșecul unei proprietăți a hemoglobinei, cum ar fi legarea oxigenului. Drept urmare, chiar și cu o presiune parțială adecvată a oxigenului, conținutul său în fluxul arterial este redus considerabil. În plus, monoxidul de carbon deplasează curba de disociere a HbO2 _spre stânga, ceea ce duce la o scădere a transferului de oxigen către țesuturi. Efectul toxic al gazului este cauzat nu numai de formarea carboxihemoglobinei, ci și de formarea carboximioglobinei, un compus al mioglobinei cu monoxidul de carbon. Se știe că acest compus modifică direct procesele respirației celulare. În timp, se dezvoltă degradarea oxidativă a lipidelor, iar activitatea creierului este perturbată. [ 6 ]

Simptome intoxicație cu monoxid de carbon

Tabloul clinic al intoxicației cu monoxid de carbon are mai multe grade de severitate, care se caracterizează prin manifestări diferite și intensitatea lor.

Gradul ușor se caracterizează prin următoarele semne inițiale:

• stare generală de slăbiciune;
• durere crescândă în cap (de obicei la frunte și tâmple);
• senzație de bătăi pulsatile în zona tâmplelor;
• zgomot auditiv;
• ameţeală;
• deteriorarea vederii, văl, opacizare;
• tuse seacă;
• senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație;
• lacrimare;
• greaţă;
• roșeață a pielii feței, extremităților, conjunctivei ochilor;
• creșterea ritmului cardiac;
• „salt” al tensiunii arteriale.

În intoxicația moderată cu monoxid de carbon, simptomele se intensifică și se agravează:

• conștiința se întunecă, carnea se pierde;
• apar vărsături;
• apar halucinații auditive și vizuale;
• pierderea coordonării mișcărilor;
• apare o senzație de presiune în spatele sternului.

În cazurile severe, se adaugă și alte simptome grave:

• funcționalitatea musculară scade până la paralizie;
• persoana își pierde cunoștința și se poate dezvolta o stare comatoasă;
• apar convulsii;
• pupilele se dilată;
• eliberarea involuntară de urină și fecale este posibilă;
• pulsul este slab și rapid;
• pielea și mucoasele capătă o nuanță albăstruie;
• mișcările respiratorii devin superficiale și intermitente.

După cum puteți observa, culoarea pielii în intoxicația cu monoxid de carbon se schimbă în funcție de gradul de intoxicație, variind de la roșu intens la albăstrui. În forma de leșin, care este o manifestare atipică a intoxicației, pielea și mucoasele pot fi palide și chiar cenușii.

Mai rar, intoxicația acută cu monoxid de carbon se manifestă sub așa-numita formă euforică: victima prezintă agitație psihomotorie, provoacă râsete sau plânsuri nejustificate, iar comportamentul devine inadecvat. Apoi, semnele de insuficiență respiratorie și cardiacă se intensifică, iar persoana își pierde cunoștința.

Intoxicația cronică cu monoxid de carbon se caracterizează prin plângeri de dureri de cap constante, oboseală, apatie, probleme de somn, memorie deficitară, „lăpsuri” periodice de orientare, bătăi ale inimii frecvente și instabile, dureri în spatele sternului. Vederea este afectată: percepția culorilor se modifică, câmpul vizual se îngustează, acomodarea este afectată. Simptomele problemelor cu sistemul nervos central se intensifică, manifestându-se sub formă de astenie, disfuncții ale sistemului nervos autonom, spasme vasculare, hipertensiune arterială, distrofie miocardică. La efectuarea ECG, se detectează semne patologice focale și difuze, modificări coronariene. Femeile prezintă nereguli ale ciclului menstrual, probleme cu sarcina. Bărbații observă slăbiciune sexuală. [ 7 ]

Intoxicația cronică poate deveni un factor declanșator al dezvoltării aterosclerozei și a tulburărilor endocrine: pacienții dezvoltă adesea tireotoxicoză.

Complicații și consecințe

Efectele pe termen lung ale intoxicației cu monoxid de carbon sunt dificil de prevăzut, deoarece compușii formați în sânge sunt destul de puternici. În plus, monoxidul de carbon poate modifica structura hemoglobinei, ceea ce afectează negativ mecanismul de transfer al oxigenului către țesuturi. Proprietățile de transport ale sângelui sunt perturbate, se dezvoltă hipoxie cronică, care afectează negativ capacitatea funcțională a creierului, sistemului cardiovascular, ficatului și rinichilor.

Monoxidul de carbon are un efect toxic pe termen lung asupra tuturor țesuturilor din organism. Acest compus se leagă de mioglobină, perturbă funcția contractilă a miocardului, ceea ce duce la o circulație deficitară și la lipsa de oxigen în organe.

Dacă urmărim statisticile intoxicațiilor, o persoană care a supraviețuit intoxicației cu monoxid de carbon poate muri câțiva ani mai târziu în urma unui atac de cord asociat cu leziuni miocardice.

Alte efecte adverse pot include:

• afectarea memoriei;
• deteriorarea abilităților mentale;
• miopatie;
• migrene;
• dispepsie cronică.

Potrivit experților, chiar și după un tratament intensiv, tulburările neurologice persistă cel puțin trei ani la persoanele intoxicate cu monoxid de carbon. De asemenea, nu este exclusă posibilitatea unor deteriorări ireversibile ale structurilor celulare. [ 8 ]

Cauzele decesului cauzate de intoxicația cu monoxid de carbon

Starea de comă și moartea victimei apar de obicei ca urmare a paraliziei centrului respirator. În acest caz, bătăile inimii pot fi înregistrate o perioadă de timp după oprirea respirației. Există numeroase cazuri de deces din cauza efectelor intoxicației chiar și la câteva săptămâni după incident.

Unii pacienți dezvoltă complicații sub formă de procese inflamatorii la nivelul tractului respirator și al plămânilor. Decesul cauzat de astfel de complicații este al doilea după depresia și paralizia centrului respirator.

De regulă, formele severe de intoxicație cu monoxid de carbon sunt fatale. Pe termen lung, consecințele negative se pot dezvolta chiar și după forme moderate de intoxicație.

Diagnostice intoxicație cu monoxid de carbon

Întrucât tabloul clinic al intoxicației cu monoxid de carbon este adesea vag, fără simptome variate și specifice, un medic specialist poate greși cu ușurință și poate pune un diagnostic incorect. Există numeroase cazuri cunoscute în care o intoxicație moderată cu simptome vagi a fost confundată cu o infecție virală. Prin urmare, medicilor li se recomandă să fie foarte atenți și, la cea mai mică suspiciune de intoxicație cu monoxid de carbon, să efectueze un diagnostic amănunțit, utilizând toate procedurile necesare. De exemplu, intoxicația cu gaz nu trebuie niciodată exclusă dacă se detectează simptome nespecifice asemănătoare virusurilor la pacienții care locuiesc în același spațiu de locuit - mai ales dacă locuința are o sobă sau un șemineu de încălzire.

Testele stau la baza diagnosticării intoxicației cu monoxid de carbon. În primul rând, trebuie determinat conținutul de carboxihemoglobină din sânge: în acest scop se folosește un co-oximetru. Este posibil să se preleveze atât sânge venos, cât și sânge arterial pentru testare. Un nivel ridicat de carboxihemoglobină este un indicator 100% al intoxicației cu monoxid de carbon. Există însă situații în care acest nivel este subestimat din cauza scăderii sale rapide. De exemplu, acest lucru se întâmplă dacă victima este evacuată urgent dintr-o sursă de gaz sau se efectuează inhalarea de oxigen în drum spre spital (înainte de prelevarea de sânge pentru analiză).

Diagnosticul instrumental nu este decisiv, ci acționează doar ca un supliment în stabilirea unui diagnostic, deoarece ajută la detectarea unor semne auxiliare - de exemplu, electrocardiografia se efectuează pentru durerea în piept, iar pentru simptomele neurologice - tomografia computerizată a creierului. Modificările imaginii CT sunt observabile deja la 12 ore după intoxicația cu monoxid de carbon, care a fost însoțită de pierderea conștienței. De obicei, se vizualizează focare simetrice de rarefiere în zona globului palid, putamenului și nucleului caudat. Astfel de modificări care apar în prima zi indică un prognostic nefavorabil. Și invers - absența modificărilor patologice indică un rezultat probabil pozitiv.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu gripa și alte infecții virale, intoxicație alcoolică, supradozaj de sedative și hipnotice.

Tratament intoxicație cu monoxid de carbon

Principalul obiectiv al tratamentului pentru intoxicația cu monoxid de carbon este stabilirea proceselor de schimb gazos. Mai întâi, pacientului i se asigură oxigen 100% respirabil folosind o mască sau un tub endotraheal. Această măsură ajută la creșterea concentrației de oxigen dizolvat în fluxul sanguin, stimulând simultan disocierea carboxihemoglobinei. Dacă spitalizarea și oxigenarea sunt prompte, rata mortalității este redusă la 1-30%.

Măsurile inițiale de tratament pot include:

• plasarea unei măști de oxigen;
• respirarea unui amestec de oxigen și dioxid de carbon (numit carbogen);
• ventilație artificială;
• terapia în cameră hiperbarică.

În plus, se administrează un antidot fără excepție.

După ce starea victimei s-a stabilizat, începe tratamentul general pentru a restabili funcțiile de bază ale organismului și a preveni consecințele negative ale hipoxiei.

Pe lângă tratamentul principal, se prescrie o dietă: dieta este îmbogățită cu alimente bogate în vitamine și antioxidanți. Dieta trebuie să includă o cantitate dominantă de fructe și fructe de pădure: se recomandă consumul de afine, struguri roșii și albaștri, merișoare, coacăze, rodie. Sucurile proaspăt stoarse de citrice și morcovi, ceaiul verde și pu-erh au un efect bun. [ 9 ]

Primul ajutor pentru intoxicația cu monoxid de carbon

Prognosticul pentru pacient depinde direct de viteza și promptitudinea primului ajutor, așa că, chiar dacă suspectați o intoxicație cu monoxid de carbon, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Măsurile generale pentru acordarea îngrijirilor de urgență sunt următoarele:

• Sursa de emisie a monoxidului de carbon este eliminată și neutralizată, iar persoana otrăvită este îndepărtată sau scoasă la aer curat.
• Asigurați acces maxim la oxigen: slăbiți gulerul, desfaceți centura etc.
• Ei încearcă să activeze circulația sângelui: freacă pieptul, dau ceai fierbinte sau cafea de băut.
• Fac tot ce pot pentru a împiedica victimele să-și piardă cunoștința: le aduc amoniac, le pulverizează cu apă rece și le dau palme peste obraji.
• Dacă respirația victimei s-a oprit sau pulsul a dispărut, trebuie luate măsuri de urgență: respirație artificială, masaj cardiac manual.

Antidot pentru intoxicația cu monoxid de carbon

Antidotul este Acizol, care se administrează în doză de 60 mg sub formă de injecție intramusculară de trei ori în primele 24 de ore de la intoxicație, apoi o dată pe zi în doză de 60 mg timp de două zile la rând. Administrarea antidotului se combină cu fibrobronhoscopia în caz de afectare a sistemului respirator.

Dacă victima poate lua medicamentul pe cont propriu, acesta este prescris sub formă de capsule: o capsulă de 4 ori în prima zi, apoi o capsulă de două ori pe zi timp de o săptămână. Doza maximă admisă de antidot pentru un adult este de 4 capsule (sau 480 mg).

Acizolul sporește efectul tratamentului patogenetic general, inhibă formarea carboxihemoglobinei prin afectarea interacțiunii combinate a subunităților hemoglobinei. Ca urmare, gradul de afinitate relativă dintre hemoglobină și monoxid de carbon scade, capacitățile de legare a oxigenului și de transport al gazelor din sânge sunt optimizate. În plus, antidotul reduce gradul de privare de oxigen, crește rezistența organismului la hipoxie. [ 10 ]

Medicamente pe care le poate prescrie un medic

Intoxicația cu monoxid de carbon necesită întotdeauna spitalizare urgentă, chiar dacă victima pare să se simtă bine. Pe lângă oxigenoterapie, pacientului i se administrează medicamente intravenoase, în funcție de organele și sistemele care au cedat primele. Adesea se prescriu medicamente cardiovasculare, vitamine, anticonvulsivante etc.

Medicamente antiinflamatoare pentru ameliorarea inflamației tractului respirator
Pulmicort	Un medicament glucocorticosteroid cu o puternică proprietate antiinflamatoare, care reduce gradul de obstrucție bronșică. Doza pentru un pacient adult este de până la 800 mcg pe zi, administrată în 2-4 inhalări. Cantitatea de medicament poate fi modificată la discreția medicului. Printre posibilele reacții adverse se numără: alergii, tulburări de somn, tuse, iritabilitate.
Budesonidă	Un glucocorticoid sintetic activ care previne și vindecă bolile inflamatorii ale tractului respirator. Poate fi prescris în cantități de la 200 la 1600 mcg pe zi, în 2-4 inhalații. Reacții adverse posibile: candidoză orală și faringiană, reacții de hipersensibilitate, tuse, respirație șuierătoare, iritații ale gâtului.
Anticonvulsivante pentru reducerea hipertonicității musculare
Levodopa și carbidopa	Medicament anticonvulsivant antiparkinsonian, prescris în doze individuale. Poate fi utilizat de la vârsta de 18 ani.
Amantadină	Medicament antiviral și simultan antiparkinsonian. Se administrează oral, după mese, într-o doză selectată individual. Tratamentul poate fi însoțit de greață, uscăciunea gurii, amețeli. Consumul simultan de alcool și amantadină este interzis.
Analgezice pentru ameliorarea afecțiunii
Novigan	Analgezic și antispastic. Se administrează între mese, câte un comprimat de trei ori pe zi. Contraindicat copiilor sub 16 ani. Reacții adverse posibile: dureri abdominale, reacții alergice, dispepsie.
Ibuprofen	Medicament antiinflamator nesteroidian, administrat după mese, 200-400 mg, de trei ori pe zi. Durata tratamentului nu depășește trei zile. Reacții adverse: dureri abdominale, tulburări digestive.
Preparate vitaminice pentru accelerarea distrugerii carboxihemoglobinei
Cocarboxilază	Un preparat de vitamina B1 utilizat ca parte a unui tratament complex. Se administrează intramuscular în doză de 50-100 mg pe zi, timp de 15-30 de zile consecutiv. În timpul tratamentului, sunt posibile reacții alergice sub formă de roșeață, mâncărime și umflături.
Agenți sorbenți pentru neutralizarea toxinelor
Polisorb	Un preparat de dioxid de siliciu coloidal cu activitate enterosorbentă. Se administrează între mese, în doze individuale. Tratamentul poate dura până la două săptămâni. Se pot urma mai multe cure, cu un interval de 2-3 săptămâni între ele. Reacțiile adverse sunt rare: constipație, alergie.

Profilaxie

Pentru a reduce riscul de intoxicație cu monoxid de carbon, se recomandă respectarea următoarelor reguli simple:

• funcționarea sobelor și a șemineelor trebuie efectuată în conformitate cu toate reglementările de siguranță;
• este necesar să inspectați și să testați periodic sistemul de ventilație din casă, să verificați permeabilitatea coșului de fum și a conductelor de ventilație;
• instalarea sobelor și a șemineelor, repararea și întreținerea acestora trebuie efectuate numai de către specialiști profesioniști;
• motorul mașinii poate fi pornit doar într-un garaj deschis (conform statisticilor, pentru a te intoxica cu monoxid de carbon, este suficient să te afli într-un spațiu închis cu motorul pornit timp de cinci minute);
• Nu poți sta mult timp într-o mașină parcată, închisă, pornită, și cu atât mai mult, nu poți dormi în ea;
• Dacă există semne de răspândire și intoxicație cu monoxid de carbon, este important să umpleți camera cu aer proaspăt cât mai curând posibil și, dacă este posibil, să ieșiți afară.

Monoxidul de carbon este o substanță insidioasă și periculoasă care acționează rapid și aproape imperceptibil. Prin urmare, este mult mai ușor să preveniți problema din timp, pur și simplu respectând toate regulile și recomandările. [ 11 ]

Prognoză

Ce spun experții despre prognosticul evoluției clinice a intoxicației acute cu monoxid de carbon? În majoritatea cazurilor, un astfel de prognostic depinde de gradul în care sunt afectate tractul respirator, precum și de nivelul maxim înregistrat de carboxihemoglobină în sângele victimei. Medicii evaluează starea victimei folosind următoarele criterii:

• starea generală de sănătate, caracteristicile fiziologice individuale ale pacientului (cel mai rău prognostic este anunțat pentru pacienții slăbiți care suferă de patologii cronice, pentru vârstnici, femei însărcinate și copii);
• durata expunerii și concentrația de monoxid de carbon din aerul inhalat de victimă;
• activitate viguroasă în timpul intoxicației (activitatea fizică ridicată, mișcările respiratorii intense contribuie la o dezvoltare mai rapidă a intoxicației).

Din păcate, intoxicația acută cu monoxid de carbon se termină adesea cu deces: acest lucru se datorează atât impreciziei simptomelor clinice, cât și lipsei sau acordării premature a primului ajutor victimei.