Leziuni fungice ale pleoapelor

Aspergiloza pleoapei se manifestă ca un nodul masiv, asemănător granulomului, cu tendință de a ulcera și de a forma fistule, care pot fi confundate cu un șalazion supurant.

Ganglionii limfatici similari aspergilozei ca semne clinice sunt uneori observați în forma limfatică localizată de sporotricoză a pleoapelor. Cu toate acestea, sporotricoza formează cel mai adesea noduli inflamatori care se măresc lent sub piele, în principal la marginea ciliară a pleoapei afectate (formă subcutanată). Contopindu-se, aceștia sunt penetrați de tracturi fistuloase, se ulcerează și apoi, conform lui H. Heidenreich (1975), seamănă cu gume sau tuberculoză coliquativă. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți, dar nedureroși. Evoluția bolii este cronică. Bolile oculare sunt aproape întotdeauna precedate de siotricoza mucoasei orale, unde ciupercile sunt aduse din plantele pe care se saprofitează. Folosirea firelor de iarbă în loc de o scobitoare, mușcarea sau mestecarea lor duce la o astfel de micoză.

Sprâncenele și genele sunt susceptibile la favus (crustă), care se dezvoltă de obicei la pacienții cu favus al scalpului și, mult mai rar, ca o boală doar a pleoapelor. Pe fondul pielii hiperemice din zona sprâncenelor și a marginii ciliare a pleoapelor, apar vezicule și pustule mici, urmate de formarea unor cruste gălbui în formă de farfurie - scutule (scuturi). În centrul unei astfel de cruste se află un fir de păr sau o geană, subțire, fragilă, acoperită cu un strat protector. Când se încearcă îndepărtarea scutulei, pielea de dedesubt sângerează, iar după vindecare, rămân cicatrici; pe pleoape, însă, acestea sunt abia vizibile. Scutulele, la fel ca punctele gălbui din jurul genelor care le preced, constau din mase fungice.

Trichofitoza superficială (pecingine) a pleoapelor cauzată de specii antropofile de Trichophyton se manifestă în principal pe pielea netedă a acestora sub formă de leziuni rozalii rotunjite („plăci”), ale căror margini sunt ridicate într-o creastă acoperită cu noduli, pustule și cruste („bordură”), iar centrul este palid și descuamat. Boala este adesea acută; cu un tratament rațional, leziunile sale pot fi eliminate în 9-12 zile. În cursul cronic, este necesară o terapie pe termen lung. Marginile ciliare ale pleoapelor sunt foarte rar afectate de tricofitoză. În literatura de specialitate sunt descrise doar câteva cazuri de „blefarită purulentă tricofitozică”. Este posibilă tricofitoza zonei sprâncenelor cu deteriorarea părului acestora.

În tricofitoza profundă a pleoapelor cauzată de tricofitoni zoofili, se dezvoltă un proces infiltrativ-supurativ sub formă de abcese foliculare. H. Heidenreich le descrie ca excrescențe moi, roșii, crustoase și fistuloase, asemănătoare granulațiilor, care lasă cicatrici după vindecare.

Tricofitoza afectează cel mai adesea copiii de vârstă școlară, care sunt afectați de scalp, pielea netedă și unghiile. Femeile reprezintă 80% dintre pacienții cu tricofitoză cronică. Tricofitoza pleoapelor, de regulă, se dezvoltă pe fondul unei leziuni generale. Caracteristicile tabloului său clinic, detectarea agentului patogen, adesea detectat prin microscopie a părului, în special a peliculei, o reacție pozitivă la tricofitină facilitează recunoașterea bolii.

Leziunile pleoapelor foarte severe sunt cauzate de ciuperci actinomicete radiante. Procesul este adesea secundar, răspândindu-se în zona ochilor din cavitatea bucală (dinți cariați). Focarul patologic afectează nu numai pleoapele, ci și fruntea, tâmpla, iar edemul se extinde pe întreaga jumătate a feței. Pe fondul edemului, mai pronunțat la colțul exterior al fantei oculare, se formează un granulom extins, a cărui supurație duce la apariția unor fistule cu secreție purulentă groasă care conține granule gălbui (druze fungice). Fără tratament, granuloamele vindecătoare sunt înlocuite cu altele noi. Procesul se poate răspândi în orbită sau, invers, de la orbită la pleoape.

Pe lângă afectarea directă a ciupercilor, procesele alergice cauzate de acești iritanți sunt posibile pe pielea pleoapelor. După cum subliniază E. Fayer (1966), bolile pleoapelor care răspund slab la terapia antibacteriană și la alte terapii sunt suspecte de alergie fungică. Probabilitatea alergiei crește la pacienții cu focare de infecție fungică cronică. S-a menționat mai sus că natura alergică a afectării pleoapelor asociate cu ciuperci confirmă recuperarea sa rapidă (chiar și fără terapie locală) după eliminarea focarelor fungice. Aceste boli se manifestă sub formă de blefaroconjunctivită alergică fungică sau eczemă palpebrală. Prima boală nu are simptome vizibile care să o distingă de blefarita banală; mai des, este afectată doar conjunctiva. Eczema pleoapelor alergică fungică este observată mai des la femei, iar focarele sale inițiale, conform lui E. Fayer, sunt micozele vaginale. Focarele mai puțin frecvente sunt ciupercile înmugurite ascunse sub proteze și punți dentare în cavitatea bucală, uneori „mâncărime interdigitală”, micoze cronice ale picioarelor și unghiilor. Clinic, o astfel de eczemă se caracterizează prin umflarea pleoapelor, hiperemie, descuamare, mâncărime, colorație brun-roșie a pielii. Pacienții au teste pozitive cu antigene fungice. Boala este cel mai adesea cauzată de ciuperci din genul Candida, uneori trichophytons.

Literatura de specialitate descrie, de asemenea, observații individuale privind dezvoltarea blastomicozei, mucormicozei, rinosporiozei și a altor infecții fungice pe pleoape.

Bolile fungice ale canalelor lacrimale se manifestă cel mai adesea prin canaliculită, care apare cu hiperemie a conjunctivei în zona canalelor lacrimale, tulburări de lacrimare și secreții de puroi din canal. Conținutul de boabe sau firimituri în acesta din urmă este suspect de micoză, în timp ce extinderea canalului în anumite zone, formarea unui șalazion sau a unui calcul asemănător orzului aici, iar la extracție, a unui calcul gri sau gălbui de până la dimensiunea unui bob de orez indică aproape întotdeauna o infecție fungică, ceea ce este confirmat prin teste de laborator.

Concrementele sunt formate de aspergili, penicillium, trichophyton, actinomicete și alte ciuperci.

Introducerea ciupercilor în sacul lacrimal duce la inflamația cronică a acestuia. Pentru diagnosticarea dacriocistitei fungice, este necesar un studiu sistematic al conținutului sacului care intră prin canalele lacrimale sau al materialului obținut în timpul dacriocistorinostomiei sau extirpării melanomului în cazul ciupercilor.

Este posibil ca infecția fungică să fie una dintre cauzele recidivelor dacriocistitei după tratamentul chirurgical.

Conjunctivita fungică este probabil mai des trecută cu vederea decât diagnosticată, deoarece apare adesea pe fondul micozelor pleoapelor sau corneei și, în astfel de cazuri, este evaluată ca o iritație concomitentă a conjunctivei. Doar hiperemia și edemul mai pronunțate ale conjunctivei, detectarea incluziunilor în aceasta, asemănătoare granulelor sau infarctelor glandelor meibomiene, sau a excrescențelor asemănătoare granulațiilor, precum și ineficacitatea terapiei antibacteriene și a altor terapii fac să ne gândim la micoza conjunctivei. Ciupercile pot fi detectate la acești pacienți prin examinarea calculilor și granulațiilor, mai rar a frotiurilor și răzuirilor.

Modificările observate sunt caracteristice sporotricozei, rinosporidiazei, actinomicozei, coccidioidomicozei conjunctivei, în timp ce penicillium provoacă formarea de ulcere cu un strat verzui-gălbui pe suprafața sa (Pennicillium viridans), cu coccidioidomicoză se pot observa formațiuni flictenoide, iar conjunctivita pseudomembranoasă este caracteristică candidozei, aspergilozei și altor ciuperci. În unele cazuri, conjunctivita fungică care apare odată cu formarea de ganglioni este însoțită de o reacție pronunțată a ganglionilor limfatici, provocând boli similare sindromului Parinaud, iar ganglionii limfatici pot supura, puroiul poate conține ciuperci. Cefalosporioza conjunctivală apare ca blefaroconjunctivită bilaterală cu mici eroziuni și ulcere ale conjunctivei și corneei, și uneori cu concrețiuni („dopuri”) în canalele lacrimale. Candida albicans, mai rar penicillium, aspergillus și mucor, producând antigene în focarele extraoculare, provoacă dezvoltarea conjunctivitei alergice fungice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Factori de risc

Infecția cu micoze infecțioase specifice, inclusiv infecții fungice deosebit de periculoase (histoplasmoză, blastomicoză, micoze cu mucegai), este însoțită de o sensibilizare pronunțată. Infecțiile oculare fungice sunt frecvente în diverse situații, însoțite de suprimarea imunității celulare.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Palpebromicozele superficiale și profunde pot fi cauzate practic de orice ciupercă patogenă și oportunistă pentru om, adesea deplasându-se de la pleoape la conjunctivă și globul ocular, pătrunzând în orbită, deși este posibilă și răspândirea lor inversă. Mai des decât alte micoze, apar leziuni ale pleoapelor cauzate de Candida albicans. Această ciupercă asemănătoare drojdiei este adusă în zona ochilor din sol, transmisă de la persoană la persoană sau provine din focare primare de candidoză în cavitățile gurii, nasului, conjunctivei. Când este infectată și cu rezistență redusă a organismului, apare o boală care se manifestă ca hiperemie inflamatorie și edem al pielii pleoapelor, uneori edem păstos. Pe fondul hiperemiei și edemului, se formează pustule mici, iar în grosimea pleoapelor se formează ganglioni roșiatic-bruni asemănători cu orzul sau șalazionul, predispuși la ulcerații. Mai des, astfel de ganglioni sunt observați la pacienții care au avut un istoric lung de antibiotice înainte de micoză. Agentul patogen se găsește în conținutul purulent al ganglionilor.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome leziuni fungice pe pleoape

Sunt descrise micoze severe frecvente, al căror punct de intrare a fost conjunctiva.

Actinomicoza, cea mai frecventă infecție fungică a ochilor, este cauzată de actinomicete, o ciupercă cu proprietăți similare bacteriilor anaerobe. Actinomicetele sunt răspândite în natură: în aer, pe plante, iar la oameni pe piele, mucoase, în dinții cariați și în intestine.

Leziunile cutanate ale pleoapelor pot fi primare, exogene și secundare, ca urmare a metastazelor fungice la nivelul pielii din focarele organelor interne. Actinomicoza pleoapelor se caracterizează prin apariția unor noduli denși, nedureroși, ulterior infiltrate profunde, înconjurați pe o oarecare distanță de piele cu consistență lemnoasă. Nodulii se înmoaie în centru și se deschid, pe infiltrate apar deschideri de fistule, din care se eliberează puroi care conține fire fungice. Fistulele sunt fistule care nu se vindecă pe termen lung.

Aspergiloza este cauzată de o ciupercă de mucegai care trăiește adesea asimptomatic pe pielea și mucoasele sănătoase. În evoluția sa clinică, aspergiloza seamănă cu tuberculoza.

Blastomicoza. Blastomicoza este cauzată de diverse ciuperci asemănătoare drojdiei, care trăiesc în sol, în locurile unde cuibăresc porumbeii, în hambare și grajduri. Acestea sunt prezente pe piele și membranele mucoase, în urină și excrementele oamenilor și animalelor cu această micoză. În clinică, predomină leziunile sistemice profunde ale organului vizual - de obicei fenomene secundare.

Leziunea poate fi izolată sau combinată cu candidoză a pielii. Pe pielea pleoapelor apar papule, eroziuni, ulcere, suprafața este umedă, ușor umedă, ulcerele sunt acoperite cu un strat alb sau gălbui. Mâncărimea este deranjantă. Papulele și ulcerele se răspândesc uneori pe față. Boala poate fi însoțită de deformarea marginilor pleoapelor și de eversiunea pleoapelor. Evoluția este adesea de lungă durată, cronică.

Histoplasmoza este o micoză sistemică profundă care afectează în principal țesutul reticuloendotelial, în celulele căruia se acumulează mici elemente asemănătoare drojdiei ale fungilor - micoplasma.

Candidoza este cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei, care se găsesc pe fructe, legume, fructe și alte produse în ape stagnante, pe piele și în tractul gastrointestinal atât al oamenilor sănătoși, cât și al celor bolnavi, precum și al animalelor. Leziunile oculare pot fi izolate sau combinate cu candidoză a pielii, mucoaselor, organelor interne (în special a tractului digestiv și a plămânilor) sau cu candidoză generalizată. Sunt posibile leziuni combinate - microbiene și fungice.

Mucoroza este cauzată de ciuperci răspândite în mediu și adesea întâlnite pe legume, fructe, fân și bumbac. Cel mai adesea sunt afectate mucoasele gurii, ale tractului respirator, ale organelor genitale și ale tractului digestiv. Leziunile orbitale și, mai rar, cele corneene sunt secundare.

Rinosporidiaza este o micoză profundă rară, al cărei agent cauzal este puțin înțeles. Boala se manifestă prin formațiuni polenoase și polenoase-ulceroase pe membrana mucoasă a nasului, nazofaringelui, conjunctivei, pleoapei și în sacul lacrimal.

Sporotricoza este cauzată de ciuperci filamentoase - sporotrichum. Sursa de infecție este solul, unele plante, iarba, precum și oamenii și animalele bolnave. Aceasta este o micoză profundă, cronică, care afectează în principal pielea, țesutul subcutanat, adesea pleoapele și conjunctiva. De obicei, pielea pleoapelor este afectată sub formă de ganglioni denși, nedureroși, cu creștere lentă. Pielea de deasupra lor este violetă. În timp, ganglionii se înmoaie, se formează fistule, din care se eliberează puroi galben-gri.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostice leziuni fungice pe pleoape

Diagnosticul necesită izolarea agentului patogen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratament leziuni fungice pe pleoape

Candidomicoza pleoapelor se tratează prin lubrifierea leziunilor cu verde strălucitor, prescrierea orală de nistatină sau levorină, utilizându-le local sub formă de unguente, creme și loțiuni pe baze oftalmice. Soluții de nistatină și amfotericină B sunt instilate în sacul conjunctival.

Tratamentul aspergilozei pleoapelor se efectuează local și intravenos cu amfotericină B, amfoglucamina se administrează oral, iar unguentele fungicide se aplică local.

În cazul sporotricozei pleoapelor, cel mai bun efect este dat de preparatele cu iod, în special iodura de potasiu, administrată oral în doză de 3-6 g zilnic, timp de 4-5 luni. Nistatina, levorina și amfotericina B au fost, de asemenea, testate cu rezultate pozitive.

Griseofulvina, administrată pe cale orală, este eficientă pentru favus. Pielea din zona sprâncenelor și genelor se lubrifiază cu unguent cu sulfat de cupru 0,5-1% sau unguent cu mercur galben 1%, sau dimineața leziunile se lubrifiază cu soluție de iodură alcoolică 3-5%, iar noaptea se aplică unguentele și se masează ușor.

Pentru tratamentul tricofitozei pleoapelor, griseofulvina se administrează oral, în doză de 15 mg la 1 kg greutate corporală, desigur, în absența contraindicațiilor. Medicamentul se administrează zilnic până la primul rezultat negativ al studiului ciupercilor de păr și scuame, apoi timp de 2 săptămâni pacientul ia aceeași doză zilnică o dată la două zile și încă 2 săptămâni la fiecare 2 zile în a treia zi. În același timp, se efectuează terapie locală cu unguent iodat: leziunile se lubrifiază cu tinctură de iod 5%, iar seara cu unguente care conțin sulf. Se recomandă loțiuni din soluție de nitrat de argint 0,25% și 0,5%, soluție de lactat de etacridină (rivanol) 1:1000. Sprâncenele trebuie tunse, iar genele trebuie epilate. Datorită posibilității de stratificare a florei piogene, sulfonamidele se utilizează la începutul tratamentului timp de 5-7 zile.

Actinomicoza pleoapelor, spre deosebire de alte boli fungice, se tratează cu cele mai comune antibiotice și sulfonamide. Penicilina este prescrisă parenteral în doze mari timp de 6 săptămâni sau mai mult, sau tetraciclină, eritromicină, antibiotice cu spectru larg, care dau cel mai bun efect. Cavitățile abceselor sunt spălate cu soluții ale acelorași agenți. Sulfonamidele sunt prescrise în locul antibioticelor dacă acestea din urmă sunt insuficient de eficiente. Iodura de potasiu este recomandată pentru uz intern. Specificul terapiei confirmă validitatea clasificării leziunilor actinomicetelor nu ca fiind adevărate, ci ca pseudomicoze.

În tratamentul eczemelor pleoapelor alergice fungice, principalul lucru este curățarea focarelor extraoculare de micoză și, dacă este indicat, combaterea infecțiilor secundare, administrarea de agenți de desensibilizare generali și desensibilizarea specifică cu antigene fungice.

Canaliculita fungică se vindecă rapid prin disecția canalelor afectate pe lungimea lor și îndepărtarea maselor fungice (răzuire). Mai rar, este necesară cauterizarea suplimentară a canalului disecat cu o soluție alcoolică de iod sau nitrat de argint.