Retracția pleoapei

Retracția pleoapelor superioare și inferioare apare la aproximativ 50% dintre pacienții cu boala Graves. Următoarele mecanisme stau la baza retracției.

1. Contractura cicatricială a mușchiului elevator, împreună cu dezvoltarea aderențelor cu țesuturile înconjurătoare ale orbitei, duce la retracția pleoapei, care este deosebit de pronunțată atunci când privim în jos. Mușchiul rectus inferior fibromodificat poate duce, de asemenea, la retracția pleoapei inferioare.
2. Creșterea secundară a tonusului complexului muscular levator-rect superior din cauza hipotrofiei cauzate de fibroză și rigiditatea mușchiului rect inferior este caracterizată prin retracția crescută a pleoapelor la privirea în sus. Retracția pleoapei inferioare din cauza tonusului crescut al mușchiului rect inferior poate fi, de asemenea, secundară și cauzată de fibroza mușchiului rect superior.
3. Creșterea tonusului muscular Müller, condiționată umoral, apare ca urmare a stimulării simpatice excesive de către hormonii tiroidieni. Această ipoteză este susținută de cazuri de scădere a retracției pleoapelor cu aplicarea locală de simpatolice (guaietidină), și contra - de absența dilatării pupilelor asociate și apariția retracției fără hipertiroidism.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome de retracție a pleoapelor

Marginea pleoapei superioare este situată în mod normal la 2 mm sub limbus. Retracția pleoapei poate fi suspectată dacă marginea pleoapei este la nivelul sau deasupra limbusului superior, dezvăluind o fâșie de sclerotică (expunere sclerală). Pleoapa inferioară este situată la nivelul limbusului inferior; dacă sclerotica este expusă sub limbus, se poate suspecta retracția pleoapei. Retracția pleoapei poate fi izolată sau combinată cu exoftalmie, ceea ce agravează afecțiunea.

1. Simptomul lui Dalrymple este retracția pleoapei cu direcția normală a privirii.
2. Simptom Von Graefe - pleoapa superioară rămâne în spatele ochiului atunci când privim în jos.
3. Simptomul lui Kocher este o privire surprinsă și înspăimântată, mai ales atunci când privești atent la ceva.

Tratamentul retracției pleoapelor

Retracția ușoară a pleoapelor nu necesită tratament, deoarece apare adesea o ameliorare spontană. Eforturile trebuie îndreptate spre controlul hipertiroidismului. Intervenția chirurgicală pentru reducerea dimensiunii fisurii palpebrale poate fi luată în considerare în cazurile de retracție palpebrală severă, dar stabilă, și numai după tratamentul exoftalmiei și strabismului. Secvența chirurgicală pentru oftalmopatia endocrină este orbita, strabismul, pleoapa. Justificarea acestei secvențe este că, așa cum decompresia orbitală poate afecta mobilitatea musculară și poziția pleoapei, intervenția chirurgicală asupra unui mușchi extraocular poate modifica poziția pleoapei. Principalele tipuri de intervenții chirurgicale sunt:

1. Recesia mușchiului rectus inferior atunci când se suspectează o fibroză semnificativă.
2. Müllerotomie (separarea mușchiului Müller) pentru retracția ușoară a pleoapelor. În cazuri mai severe, este indicată retracția aponevrozei levatorului și a ligamentului care susține fornixul conjunctival superior.
3. Recesia retractoarelor pleoapei inferioare cu un lambou scleral atunci când pleoapa este lăsată cu 2 mm sau mai mult.