Tulburări gastrice funcționale la copii

Tulburarea gastrică funcțională este o tulburare a funcției motorii sau secretorii a stomacului, care apare cu simptome de dispepsie gastrică, în absența modificărilor morfologice ale membranei mucoase.

În structura bolilor gastroduodenale la copii, tulburările funcționale ale stomacului reprezintă aproximativ 40%.

Cauzele tulburărilor gastrice funcționale. Cauza dezvoltării tulburărilor gastrice funcționale nu este adesea un singur factor, ci mai mulți, adesea pe fondul unei predispoziții ereditare.

Factorii exogeni sunt importanți, dintre care cei mai semnificativi la copii sunt:

• supraîncărcare neuropsihică;
• nerespectarea regimului și nutriția inadecvată;
• hrănire forțată;
• suprasolicitare fizică și vestibulară.

Cauzele endogene pot fi boli de fond:

• nevroze;
• disfuncții neurocirculatorii;
• diverse boli ale organelor interne;
• alergie alimentară;
• focare de infecție și parazitoze.

Patogeneza tulburărilor gastrice funcționale. Tulburările gastrice funcționale se bazează pe tulburări ale ritmului zilnic normal al secreției și motilității gastrice din cauza:

• modificări ale reglării neurohumorale prin sistemul hipotalamo-hipofizar;
• modificări ale tonusului și reactivității sistemului nervos autonom;
• stimularea excesivă a producției de hormoni gastrointestinali (de exemplu, fumatul, infestările cu helminți etc.) sau suprimarea acestora (supraîncălzirea, munca fizică grea, oboseala excesivă etc.).

Clasificare.

Există tulburări funcționale primare (exogene) și secundare (endogene) ale stomacului. După natura tulburării, tulburările funcționale ale stomacului sunt împărțite în două grupe:

• după tipul motor (reflux gastroesofagian, reflux duodenogastric, cardiospasm, pilorospasm etc.);
• după tipul secretor (cu funcție secretorie crescută și scăzută)

Simptomele tulburărilor funcționale ale stomacului la copii sunt variate. Comune pentru aceștia sunt:

• natura episodică a manifestărilor, durata lor scurtă și non-stereotipicitatea;
• absența semnelor de afectare organică a stomacului la nivel macrostructural și histologic;
• dependența simptomelor de starea funcțională a sistemelor nervoase central și autonom;
• legătura manifestărilor cu factori alimentari și non-alimentari, fond nevrotic sau prezența bolilor altor organe și sisteme.

Un fond frecvent pentru tulburările funcționale ale stomacului sunt fenomenele de instabilitate neurovegetativă (emoționalitate crescută, iritabilitate, transpirație, tulburări de somn, labilitate a pulsului și a tensiunii arteriale).

Cel mai constant simptom este durerea abdominală. Durerea este adesea paroxistică, asemănătoare colicilor, cu localizare variabilă (în principal în zona buricului). Eficacitatea administrării de antispastice este semnificativă din punct de vedere diagnostic.

Simptomele dispeptice nu sunt tipice, însă în unele cazuri (cu pilorospasm) sunt posibile vărsăturile, în altele (cu cardiospasm) - dificultăți la înghițire și regurgitare a alimentelor nedigerate.

La examinarea pacientului, durerea în timpul palpării este localizată în principal în epigastru, dar la scurt timp după atacul durerii dispare.

Diagnosticul tulburărilor gastrice funcționale. În majoritatea cazurilor, diagnosticul tulburărilor gastrice funcționale poate fi stabilit pe baza anamnezei și a datelor de examinare fără utilizarea unor studii instrumentale speciale.

Endoscopic, mucoasa gastrică în tulburările funcționale ale stomacului este de obicei neschimbată, dar este posibilă hiperemia superficială „de lucru” (care servește adesea drept motiv pentru supradiagnosticarea gastritei) fără semne histologice de inflamație cronică.

Funcția secretorie a stomacului (conform pH-metriei sau sondajului fracțional) poate fi normală sau afectată, mai des crescută.

Pot fi detectate tulburări motorii: spasm sfincterian, creșterea peristaltismului, reflux duodenogastric, insuficiență cardiacă.

Pentru a identifica tulburările funcționale, pe lângă studierea nivelului de bază al funcțiilor gastrice, este uneori necesar să se efectueze teste speciale (teste farmacologice cu stimulente secretoare, teste cu solicitări fizice).

La diagnosticare, este extrem de important să se stabilească boala subiacentă. Conform indicațiilor, se evaluează sistemul nervos central, sistemul nervos autonom, se exclud focarele de infecție, parazitozele etc.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu bolile însoțite de dureri abdominale acute sau recurente.

Tulburările funcționale ale stomacului trebuie diferențiate de bolile cronice ale stomacului - gastrită cronică, gastroduodenită, ulcer peptic.

Tratamentul și prevenirea tulburărilor funcționale ale stomacului se bazează pe eliminarea cauzei acestora. Principalele direcții ale terapiei:

Normalizarea stilului de viață și a nutriției. Dieta implică eliminarea celor mai iritante alimente: alimente picante, grase, prăjite, afumate, băuturi carbogazoase, cafea, ciocolată, gumă de mestecat. Mesele trebuie să fie regulate, de 4-5 ori pe zi, la aceeași oră.

Tratamentul bolilor de bază.

Corectarea tulburărilor neurovegetative:

• În caz de vagotonie, sunt indicate anticolinergice neselective cu acțiune sedativă (belloid, bellataminal).
• În caz de nevroză - plante sedative (gamba, valeriană), tranchilizante minore (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamat etc.), psihoterapie
• Pentru stările depresive, suspiciune - antidepresive în doze mici (fenibut, eglonil, amitriptilină, melipramină), adaptogeni (ginseng, eleuterococ, viță de magnolie chinezească, rădăcină de aur etc.).
• Pentru a influența mecanismele neuroreglatoare, se utilizează cu succes acupunctura, electropunctura (Axon-2), fizioterapia (Electrosleep, Transair, electroforeza cu calciu sau brom pe zona cervicală, terapia prin exerciții fizice, masajul punctual și segmentar, procedurile acvatice (masajul subacvatic, dușul circular etc.).

Corectarea funcțiilor gastrice afectate este o sarcină auxiliară. De obicei, în cazul tulburărilor gastrice funcționale, este suficientă efectuarea terapiei care vizează eliminarea cauzei tulburării.

Corectarea tulburărilor motorii.

• Pentru durerile de tip crampe, sunt indicate antispastice (papaverină, no-shpa), anticolinergice neselective (preparate din belladonnă, buscopan) și infuzii antispastice din plante (mentă, mușețel).
• Pentru cardiospasm și pilorospasm, se prescrie o combinație de sedative și anticolinergice, nitrați (nitroglicerină) și blocante ale canalelor de calciu (nifedipină).
• În caz de insuficiență sfincteriană și reflux patologic se utilizează prokinetice: blocante ale receptorilor dopa (cerucal, motilium, sulpiridă) și colinomimetice selective (coordinax, propulsid).

Corectarea tulburărilor secretorii. În cazul creșterii funcției secretorii a stomacului, se prescriu antiacide (maalox, fosfalugel), în cazul producției foarte mari de acid - anticolinergice selective (gastrocepină, pirenzepină, telenzepină).

Prevenirea constă în crearea condițiilor pentru o rutină zilnică rațională, optimizarea nutriției și un nivel adecvat de stres fizic și psiho-emoțional.

Observația ambulatorie se efectuează timp de 1 an, se evaluează plângerile subiective, starea obiectivă a pacientului, se efectuează un test EGDS de control cu biopsie a mucoasei gastrice. În absența modificărilor morfologice la nivel macro- și microstructural, pacientul este scos din registru. Cu un tratament adecvat, identificarea și eliminarea cauzei tulburărilor funcționale ale stomacului, acestea se finalizează cu vindecare, dar este posibilă transformarea în gastrită cronică și chiar ulcer peptic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]