Perturbarea funcționării familiei în tulburările depresive de geneză diferită la soție

Buna funcționare a familiei este una dintre principalele condiții ale indicatorilor de adaptare conjugală. Aspectul vieții de familie în tulburările depresive de diverse origini la femei are o mare semnificație medicală și psihologică. Datele literaturii de specialitate și propriile noastre observații indică faptul că funcțiile familiei pot fi perturbate ca urmare a traumelor psihologice, dar familia, la rândul ei, poate deveni sursa acestora. Acest lucru se explică prin faptul că relațiile de familie joacă un rol principal în sistemul de relații personale, precum și prin deschiderea membrilor familiei față de orice factori intrafamiliali și vulnerabilitatea lor, sensibilitatea deosebită la efectele traumatice psihologice.

Cel mai adesea, traumele psihologice familiale sunt de natură cronică, din cauza duratei relațiilor familiale în sine. O discrepanță traumatică psihologică între așteptările conștiente sau inconștiente ale individului față de familie și viața reală a familiei poate duce în cele din urmă la o stare de nemulțumire familială globală. Sub influența traumei psihologice familiale, pot apărea tulburări de sănătate familială precum anxietatea familială asociată cu incertitudinea individului în anumite aspecte foarte importante ale vieții de familie.

Totuși, funcționarea familiei în tulburările depresive de diverse origini la femei a fost foarte puțin studiată. Doar câteva lucrări pot fi menționate care abordează acest subiect.

Problema complexă și destul de urgentă a încălcării adaptării sociale, psihologice, socio-psihologice și biologice a soților în această patologie și problema strâns legată de aceasta a disfuncției familiale își așteaptă studiul în primul rând pentru că eficacitatea corecției psihoterapeutice a sănătății familiei, al cărei indicator integral este îndeplinirea corectă a funcțiilor sale, depinde de clarificarea diverselor cauze, mecanisme de dezvoltare și manifestări polimorfe ale disfuncției.

Am observat 399 de familii în care, în timpul unei examinări complexe, soțiile au fost diagnosticate cu tulburare depresivă de diverse origini. Ținând cont de diversitatea nozologică a pacienților incluși în studiu, toți pacienții examinați au fost împărțiți în grupuri în funcție de registrul patologiei afective, nivelul de generalizare a manifestărilor depresive și apartenența nozologică a pacienților. În primul grup de cupluri căsătorite (MP), în care femeile sufereau de tulburări afective (172 MP), au fost identificate două subgrupuri: primul - 129 de familii în care femeile sufereau de tulburare afectivă bipolară (F31.3); al doilea - 43 de familii cu tulburare depresivă recurentă la femei (F33.0, F33.1). În al doilea grup de familii în care femeile sufereau de depresii nevrotice (227 de familii), au fost identificate trei subgrupuri: primul - 132 de familii în care femeile sufereau de neurastenie (F48.0); În grupul 2 - 73 de familii cu reacție depresivă prelungită (F43.21) la femei și în grupul 3 - 22 de familii în care femeile au prezentat o reacție anxioasă și depresivă mixtă (F43.22). Nu a fost posibilă identificarea unui grup de control în rândul familiilor din primul grup, deoarece tulburările afective la femei au fost întotdeauna însoțite de probleme de sănătate în familie. Cu toate acestea, în rândul familiilor din al doilea grup cu depresii nevrotice la soții, au fost identificate 60 (26,4%) de familii în care soții și-au considerat familia sănătoasă. În ceea ce privește vârsta și caracteristicile sociale, acest grup nu s-a diferit de familiile cu sănătate afectată. Aceasta a stat la baza considerării lor ca grup de control în raport cu grupul principal.

Vârsta pacientelor a variat între 19 și 48 de ani, soții și soțiile aparținând aceleiași grupe de vârstă. Inadaptarea conjugală în cuplurile observate a fost observată încă din primele săptămâni sau la 1-2 ani de la începutul vieții de căsătorie. Durata căsătoriei la 44% dintre cuplurile căsătorite a fost de la 1 la 5 ani, la 35% - de la 6 la 10 ani, iar în restul - de la 11 la 15 ani și mai mult. Mai mult de jumătate (59,2%) dintre femei erau la prima căsătorie, 30,8% - la a doua, 3,1% - la a treia și 10,0% - la căsătorie civilă. Femeile din primul grup și femeile din subgrupul 3 al celui de-al doilea grup erau cel mai adesea la prima căsătorie, iar în căsătoria civilă, femeile din subgrupul 1 și 2 al celui de-al doilea grup erau la a doua și a treia căsătorie. Majoritatea cuplurilor căsătorite (67,8%) aveau un copil, 21,2% aveau doi copii, iar 5,2% dintre familii nu aveau copii. În 5,8% dintre familii, soțiile aveau un copil din prima căsătorie.

Examinarea complexă a femeilor cu tulburări depresive de diverse origini și a soților acestora a inclus analize clinice, clinico-psihopatologice, psihodiagnostice, sexologice speciale și clinico-statistice.

Acest raport prezintă rezultatele unui studiu psihodiagnostic utilizând metoda lui VV Krishtal și I.A. Semenkina, care permite calcularea coeficientului de performanță a funcției familiale (norma 0,8-1). Funcționarea familiei a fost studiată conform stării a 14 funcții familiale identificate de I.S. Semenkina.

Au fost studiate următoarele funcții: emoțională - satisfacerea nevoilor membrilor familiei de simpatie, respect, recunoaștere, iubire, sprijin emoțional, empatie; spirituală, sau funcția de comunicare culturală - satisfacerea nevoilor soților de a petrece timpul liber împreună, în îmbogățire spirituală reciprocă și dezvoltare spirituală; sexual-erotică - satisfacerea nevoilor sexual-erotice ale soților; reproductivă - satisfacerea nevoii de a avea copii; economică și cotidiană; educațională - satisfacerea nevoilor individuale de paternitate, maternitate, în contactul cu copiii; funcția de socializare (primară, secundară, profesională) - dezvoltarea sociabilității membrilor familiei, asimilarea și reproducerea activă de către individ a experienței sociale realizate în comunicare și activitate; funcția de integrare socială - preocuparea pentru ca membrii familiei să își găsească un loc în comunitate; funcția de rol - satisfacerea nevoilor de rol ale fiecărui membru al familiei în familie; protectoare - satisfacerea nevoii de securitate, protecție psihologică, fizică și materială; funcția de menținere a sănătății - asigurarea menținerii sănătății somatice, mentale și sexuale a membrilor familiei și a asistenței necesare în caz de boală; funcția de personalizare - acordarea asistenței psihoterapeutice membrilor familiei aflați în situații dificile. funcția de reabilitare, sau funcția primară de control social - asigurarea posibilității familiei și promovarea reabilitării sociale, respectarea normelor sociale în caz de boală.

Starea funcțiilor familiale în cazul tulburării afective bipolare la soție. La femeile cu această boală, funcția emoțională a familiei a fost extrem de semnificativă pentru soți. Funcțiile spirituale și sexual-erotice au fost afectate în toate familiile. Funcția reproductivă a familiei a avut cel mai puțin de suferit, fiind afectată doar în cazuri izolate. Funcția gospodărească a fost în majoritatea cazurilor la femei pe locul 2, la bărbați - pe locul 7 și uneori pe ultimul loc 14 ca importanță. Funcția educațională a fost afectată în toate familiile, bărbații atribuindu-i în general ultimul loc. Funcțiile de socializare și integrare socială au fost afectate în toate familiile, cu excepția a 1/3 din familiile cu funcția de socializare păstrată. Funcția de rol a fost slab îndeplinită în aproape toate familiile examinate. Funcția de protecție a fost mai semnificativă la femei decât la bărbați. Funcția de menținere a sănătății a fost slabă în mai mult de jumătate din familii. Bărbații și în special femeile au acordat o importanță redusă funcțiilor de personalizare: cel mai adesea locurile 10-11 și respectiv 10-12. Același lucru se poate spune și despre funcția psihoterapeutică, pe care femeile au plasat-o preponderent pe locurile 12-14, iar bărbații pe locurile 10-12. În cele din urmă, soții/soțiile au acordat cea mai mică importanță funcției de reabilitare. Aceasta a fost încălcată în mai mult de jumătate din familii.

La analiza evaluării soților privind îndeplinirea funcțiilor familiale, s-a constatat că mai mult de 1/3 dintre soți au evaluat îndeplinirea funcției emoționale ca fiind proastă și foarte proastă (-1 și -2, ceea ce corespunde coeficienților de 0,4-0,8 calculați de noi), iar funcția spirituală ca fiind proastă. Toate femeile au evaluat îndeplinirea funcției socio-erotice ca fiind proastă, toți bărbații - ca fiind foarte proastă și proastă. Performanța funcției reproductive a fost evaluată semnificativ mai bine decât celelalte atât de soții, cât și de soți - ca fiind satisfăcătoare (+1, coeficient 0,8) în 94,8% din cazuri. Aproximativ jumătate dintre femei au evaluat, de asemenea, îndeplinirea funcției de menținere a sănătății ca fiind satisfăcătoare, iar îndeplinirea celorlalte funcții ca fiind proastă și foarte proastă. Unele femei și mai mulți bărbați nu au putut caracteriza funcția de rol.

Starea funcțiilor familiale în tulburarea depresivă recurentă la soție. În această boală, spre deosebire de subgrupul anterior, semnificația funcției emoționale pentru femei a fost mai mică. Funcția spirituală a fost afectată la jumătate dintre paciente și la 1/3 dintre soții lor, funcția sexual-erotică - în toate familiile, funcția reproductivă a avut de suferit minim.

Funcția educațională a fost afectată ceva mai rar decât în tulburarea afectivă bipolară. Bărbații au apreciat funcția de socializare ceva mai mult decât femeile, același lucru este valabil și pentru funcția de integrare socială. Funcția de rol, precum și funcția de menținere a sănătății, au fost slab îndeplinite în toate familiile. Performanța funcției de protecție a avut cel mai mult de suferit. Femeile au apreciat funcția de personalizare mai puțin decât bărbații. Funcția psihoterapeutică s-a clasat pe locul 13 la femei, cel mai adesea pe locul 11 la bărbați, iar funcția de reabilitare s-a clasat pe locurile 14 și respectiv 11-12.

În ceea ce privește aprecierea de către soți a îndeplinirii funcțiilor familiale, toți soții au definit îndeplinirea funcțiilor emoționale, spirituale și sexual-erotice ca fiind rea și foarte rea.

Ca și în subgrupul anterior al celor chestionați, cel mai bine a fost evaluată performanța funcției reproductive - toți soții au recunoscut-o ca fiind satisfăcătoare. Funcția gospodărească, conform majorității covârșitoare atât a femeilor, cât și a bărbaților, a fost slab îndeplinită, la fel ca toate celelalte funcții, cu excepția psihoterapeutului și reabilitării, a căror performanță a fost recunoscută ca fiind slabă în principal de către femei. Performanța funcției de integrare socială a fost considerată satisfăcătoare doar de o parte a bărbaților (25,7%).

O analiză a semnificației funcțiilor familiale a arătat că cele mai apreciate de către toți soții au fost în principal funcțiile psihoterapeutice și de reabilitare, iar cele mai puțin apreciate au fost funcțiile emoționale, spirituale și socio-erotice. În consecință, îndeplinirea celor mai semnificative funcții familiale a fost cel mai adesea evaluată slab și foarte slab.

Starea funcțiilor familiale cu neurastenie la soție. Funcția emoțională a familiei pentru soții cu neurastenie la soție a fost cea mai semnificativă pentru ambii soți. Funcția sexual-erotică a fost afectată în toate familiile. Funcția reproductivă a avut de suferit în cea mai mică măsură, fiind afectată doar în cazuri izolate. Funcția gospodărească a fost păstrată în mai mult de jumătate din familii. Funcția educațională a avut de suferit într-o măsură mult mai mică, iar funcția spirituală a fost, de asemenea, afectată mai rar. Funcțiile de socializare și integrare socială au fost afectate în toate familiile. Funcția de rol a fost de mare importanță doar pentru câteva femei, în timp ce majoritatea au plasat-o pe unul dintre ultimele locuri, iar bărbații - pe locurile 9-11. Îndeplinirea funcției de protecție a avut de suferit în cea mai mare măsură. Soții au evaluat funcția de menținere a sănătății relativ scăzută. Funcțiile psihoterapeutice și de reabilitare au fost semnificative pentru femei în majoritatea cazurilor, iar pentru bărbați au ocupat ultimele locuri ca importanță.

În urma analizei evaluării de către soți a îndeplinirii funcțiilor familiale, s-a constatat că aceștia au evaluat îndeplinirea funcției reproductive ca fiind satisfăcătoare. Mai mult de jumătate dintre bărbați au evaluat, de asemenea, îndeplinirea funcțiilor psihoterapeutice și de reabilitare, în timp ce majoritatea femeilor și-au evaluat performanța ca fiind slabă. Jumătate dintre bărbați și majoritatea femeilor au evaluat destul de bine îndeplinirea funcției educaționale. Performanța funcției de protecție și a funcției de menținere a sănătății a fost adesea evaluată ca satisfăcătoare, în special de către bărbați. Performanța funcției emoționale a fost evaluată de majoritatea bărbaților ca fiind rea și foarte rea, iar aproape 1/3 dintre bărbați nu și-au putut determina atitudinea față de aceasta. Performanța funcției spirituale a fost, de asemenea, evaluată de majoritatea soților ca fiind rea și foarte rea, deși destul de multe femei au considerat-o satisfăcătoare. Toți bărbații și femeile au considerat îndeplinirea funcției sexual-erotice ca fiind rea și foarte rea. Majoritatea soților au evaluat, de asemenea, în același mod îndeplinirea funcției de rol.

Starea funcțiilor familiale cu reacție depresivă prelungită la soție. Funcția emoțională a familiei pentru soții cu reacție depresivă prelungită la soție a fost extrem de semnificativă pentru toți soții. Funcția spirituală a fost mai puțin semnificativă pentru femei decât pentru bărbați. Controlul sexual primar a fost păstrat în mai puțin de 1/3 din familii și a fost afectat în toate celelalte familii. Funcția sexual-erotică, așa cum era de așteptat, a fost afectată în toate familiile. Funcția reproductivă a fost afectată doar în cazuri izolate. Funcția gospodărească a fost mai importantă pentru femei decât pentru bărbați. Funcția educațională a avut o importanță aproximativ egală pentru femei și unii bărbați și a avut de suferit într-o măsură mult mai mică decât funcția spirituală. Funcția de socializare a fost afectată pentru majoritatea femeilor, în timp ce bărbații i-au acordat o importanță oarecum mai mare. Funcția de integrare socială a avut o semnificație redusă atât pentru toate femeile, cât și pentru marea majoritate a bărbaților. Funcția de rol a avut o importanță mare doar pentru câteva femei, în timp ce majoritatea dintre ele i-au atribuit unul dintre ultimele locuri. Performanța funcției de protecție a avut de suferit în cea mai mare măsură. Soții au evaluat funcția de menținere a sănătății relativ scăzută. Funcția psihoterapeutică a ocupat ultimele locuri ca importanță pentru femei, iar pentru bărbați a fost extrem de semnificativă. Femeile și bărbații au plasat mai des funcția de reabilitare pe ultimele locuri.

La analiza evaluării soților privind îndeplinirea funcțiilor familiale, s-a constatat că funcția reproductivă a fost evaluată ca satisfăcătoare, în timp ce funcțiile emoționale și spirituale au fost mai rar afectate. Funcția educațională a avut de suferit într-o măsură mult mai mare. Funcția materială a fost păstrată în mai mult de jumătate din familii. Mai mult de 1/3 dintre femei și 1/4 dintre bărbați au evaluat îndeplinirea funcției gospodărești ca satisfăcătoare, iar mai mult de jumătate dintre femei și 41,5% dintre bărbați au evaluat și îndeplinirea funcției de socializare. Femeile mai des decât bărbații au evaluat îndeplinirea funcțiilor de integrare socială, protecție și psihoterapeutică ca satisfăcătoare. Cel mai des, soții, în special femeile, au evaluat îndeplinirea funcțiilor educaționale, personaliste, de rol și a funcției de menținere a sănătății ca fiind slabă și foarte slabă.

Starea familiei funcționează cu o reacție mixtă anxioasă și depresivă la soție. La majoritatea soților, funcția emoțională a fost prima ca importanță, iar funcția spirituală a fost a doua. Funcția sexual-erotică a fost afectată în toate familiile. Funcția reproductivă a familiei a avut cel mai puțin de suferit. Funcția gospodărească a fost păstrată în mai mult de jumătate din familii. Funcția educațională a fost apreciată mai mult de femei decât de bărbați. Dimpotrivă, femeile au acordat o importanță mai mică funcțiilor de socializare și funcției de integrare socială decât bărbații. Femeile nu au acordat o importanță prea mare funcției de rol, în timp ce bărbații i-au atribuit un loc semnificativ. Funcția de protecție, precum și funcția de menținere a sănătății, au fost apreciate mai mult de femei. De asemenea, femeile au evaluat mai mult funcția de personalizare. Femeile au plasat mai des funcția psihoterapeutică pe locul 10, iar bărbații pe locurile 11 și 13; funcția de reabilitare a fost ceva mai apreciată de bărbați - mai des pe locul 11, iar de femei - pe locul 14.

Datele privind evaluarea performanței funcțiilor familiale au arătat că jumătate dintre femeile cu o reacție mixtă anxioasă și depresivă au evaluat performanța funcției emoționale ca fiind satisfăcătoare, în timp ce majoritatea bărbaților au evaluat-o ca fiind proastă și foarte proastă. De asemenea, femeile au evaluat destul de des performanța funcției spirituale ca fiind satisfăcătoare, în timp ce bărbații, în majoritatea cazurilor, au evaluat-o ca fiind proastă și foarte proastă. Toți soții/soțiile au evaluat funcția sexuală ca fiind slab realizată, iar aproape toți au evaluat funcția reproductivă ca fiind satisfăcătoare. Femeile au evaluat mai des decât bărbații performanța funcției educaționale, funcțiile de socializare și integrare socială și menținerea sănătății ca fiind proaste și foarte proaste. Bărbații au evaluat mai des decât soțiile lor performanța funcțiilor gospodărești, psihoterapeutice și de reabilitare în același mod. Soții/soțiile au evaluat performanța funcției de rol și a funcției de personalizare ca fiind proaste și foarte proaste aproape la fel de des, dar un număr semnificativ de soți/soții, în special bărbați, au evaluat performanța funcției de personalizare ca fiind satisfăcătoare.

Atunci când se analizează îndeplinirea funcțiilor familiale, se atrage atenția asupra frecvenței cazurilor în care femeile nu au putut determina îndeplinirea funcțiilor familiale, în special a funcțiilor de rol, emoționale, de personalizare și chiar a celor casnice și domestice. Această circumstanță reflectă în mod evident indecizia, anxietatea și lipsa de independență caracteristice persoanelor cu o reacție mixtă anxioasă și depresivă.

Am studiat impactul disfuncțiilor familiale asupra solidității căsniciei. S-a constatat că o proporție semnificativă dintre soțiile și soții din primul grup de cupluri căsătorite, în care femeile sufereau de tulburări afective, au încercat să divorțeze sau s-au gândit la divorț (57,8% și, respectiv, 68,7%), precum și 76,4% dintre femeile care sufereau de depresie nevrotică (al doilea grup de cupluri căsătorite), au încercat să divorțeze sau s-au gândit la divorț, iar dintre soții pacienților, mai mult de jumătate au dorit să desfacă căsătoria - 51,5%. În timp ce în grupul de control al cuplurilor căsătorite, soții și soțiile nu și-au permis să se gândească la divorț, în ciuda bolii soțului/soției.

În general, rezultatele studiilor psihologice au confirmat tiparele stabilite în timpul examinării clinice a cuplurilor căsătorite în care soțiile sufereau de tulburări depresive de diverse origini. Datele obținute au arătat că atât caracteristicile personale și orientarea personalității pacienților, trăsăturile comportamentului față de rolul de gen și combinarea acestor caracteristici într-un cuplu căsătorit, cât și satisfacția ambilor soți față de relațiile conjugale, importanța funcțiilor familiale și implementarea acestora pentru fiecare dintre ei joacă un rol în dezvoltarea inadaptarii conjugale. Rezultatele studiilor ne-au permis să concluzionăm că perturbarea sănătății și a funcționării familiale în tulburările depresive de diverse origini la femei este cauzată de un complex de factori și, prin urmare, este necesară o abordare sistemică și diferențiată pentru corectarea acestora.

Prof. EV Kristal, Conf. LV Zaitsev. Disfuncția familiei în cazul tulburărilor depresive de diverse origini la soție // Jurnalul Medical Internațional Nr. 4 2012