Chlamydia conjunctivită

Se face o distincție între conjunctivita chlamidiană la adulți și la nou-născuți. Mult mai puțin frecvente sunt conjunctivita chlamidiană epidemică la copii și conjunctivita chlamidiană în sindromul Reiter.

Infecția cu chlamidie este cea mai frecventă și raportabilă cauză de conjunctivită la nou-născuți; conjunctivita cu chlamidie apare la 20-50% dintre sugarii născuți din mame infectate cu chlamidie. Aceasta poate fi asociată cu infecția sistemică cu chlamidie, care duce de obicei la otită, rinită și pneumonie. Infecția cu chlamidie este transmisă de la mamă în timpul nașterii, așa că este important ca ambii părinți să fie testați pentru infecții cu transmitere sexuală.

De mare importanță este tratamentul preventiv al ochilor nou-născuților, care, însă, este complicat de lipsa unor mijloace extrem de eficiente și fiabile, deoarece soluția de nitrat de argint utilizată în mod tradițional nu previne dezvoltarea conjunctivitei chlamidiene. Mai mult, instalările sale provoacă adesea iritații ale conjunctivei, adică contribuie la dezvoltarea conjunctivitei toxice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Prevalența conjunctivitei chlamidiale în țările europene este în creștere lentă, dar constantă; acestea reprezintă 10-30% din conjunctivite detectate.

Conjunctivita apare cel mai frecvent (la 65% dintre pacienți) într-o formă acută, mai rar (la 35% dintre pacienți) într-o formă cronică.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze conjunctivită chlamydială

Conjunctivita chlamidiană se transmite sexual și este cauzată de serotipurile DK ale Chlamydia trachomatis. Pacienții cu conjunctivită chlamidiană sunt de obicei tineri și mulți au o infecție cu transmitere sexuală concomitentă (cervicită la femei și uretrită la bărbați), care poate fi asimptomatică. Infecția apare pe cale sexuală - din secrețiile urogenitale, deși poate apărea și răspândirea infecției de la ochi la ochi. Infecția apare de obicei la vârsta de 20-30 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptome conjunctivită chlamydială

Perioada de incubație este de aproximativ 1-2 săptămâni. Conjunctivita chlamidială este de obicei unilaterală, fără tratament durează mult timp, agravându-se periodic.

Conjunctivita chlamidiană debutează subacut, caracterizată prin secreții mucopurulente unilaterale sau bilaterale. Spre deosebire de infecția cu adenovirus, conjunctivita devine cronică și, dacă nu este tratată, poate persista timp de 3-12 luni. Se caracterizează prin secreții mucopurulente insuficiente. Foliculi mari, cei mai proeminenți în fornixul conjunctival inferior, se pot forma și pe conjunctiva tarsală superioară. Infiltratele corneene periferice pot apărea la 2-3 săptămâni de la debutul conjunctivitei. Se observă o ușoară mărire a ganglionilor limfatici regionali. Cazurile de lungă durată se caracterizează printr-o reacție foliculară mai puțin pronunțată, dezvoltarea unei cicatrici conjunctive moderate și a pannusului superior. Adesea, simptomele de eustachită se observă pe partea afectată: zgomot și durere în ureche, pierderea auzului.

Clinic, conjunctivita chlamidiană la nou-născuți se manifestă sub formă de conjunctivită capilară acută și conjunctivită infiltrativă acută.

Conjunctivita chlamidiană la nou-născuți se manifestă de obicei la 5-19 zile după naștere. Principalele simptome ale conjunctivitei chlamidiene la nou-născuți sunt: secreții mucopurulente și reacție papilară conjunctivală (deoarece sugarii nu pot dezvolta o reacție foliculară până la aproximativ 3 luni de viață). Edemul pleoapelor este pronunțat, conjunctiva este hiperemică, edematoasă, cu hiperplazie a papilelor, se pot forma pseudomembrane. Fenomenele inflamatorii scad după 1-2 săptămâni. Dacă inflamația activă continuă mai mult de 4 săptămâni, apar foliculi, în principal pe pleoapele inferioare. La 70% dintre nou-născuți, boala se dezvoltă la un singur ochi. Conjunctivita poate fi însoțită de limfadenită preauriculară, otită, nazofaringită și chiar pneumonie chlamidiană.

Trahomul este mai benign decât paratrahomul și apare în focare la vizitatorii băilor și piscinelor și la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani în grupuri organizate (orfelinate și cămine de copii). Trahomul poate debuta acut, subacut sau poate evolua ca un proces cronic. De obicei, este afectat un singur ochi: se detectează hiperemie, edem, infiltrare conjunctivală, foliculi în fornixul inferior. Corneea este rareori implicată în procesul patologic; se detectează eroziuni punctate, infiltrate punctate subepiteliale. Adesea există o mică adenopatie preauriculară.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostice conjunctivită chlamydială

Confirmarea diagnosticului clinic de conjunctivită chlamidiană se poate realiza prin teste de laborator. Având în vedere natura venerică a bolii, este necesară o examinare obligatorie într-o clinică urologică pentru a exclude alte boli cu transmitere sexuală. În prezent, se utilizează următoarele teste.

1. Testul de imunofluorescență directă utilizând anticorpi monoclonali este rapid și ieftin.
2. Test imunoenzimatic pentru antigenele chlamidiene.
3. O singură pasaj standard în cultura celulară McCoy (metoda de cultură rapidă) necesită cel puțin 3 zile.
4. Reacția în lanț a polimerazei.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratament conjunctivită chlamydială

Toți partenerii sexuali trebuie examinați și tratați.

1. Local: unguent cu tetraciclină de 4 ori pe zi, timp de 6 săptămâni.
2. Terapie sistemică cu unul dintre următoarele medicamente:
   • Azitromicină 1 g în doză unică.
   • Doxiciclină 100 mg de 2 ori pe zi, timp de 1-2 săptămâni.
   • Dacă tetraciclina este ineficientă - 500 mg eritromicină de 4 ori pe zi timp de 1 săptămână.

Terapia suplimentară include administrarea de picături antialergice: în perioada acută - allergoftal sau persallerg de 2 ori pe zi, în perioada cronică - alomila sau lecrolin de 2 ori pe zi, intern - antihistaminice și timp de 5 zile. Din a doua săptămână, se prescriu picături oftalmice dexados sau maxidex o dată pe zi.

Tratamentul conjunctivitei chlamidiale la nou-născuți

Fără tratament, pot apărea complicații precum cicatrici conjunctivale și pannus cornean superior.

Tratamentul conjunctivitei chlamidiene la nou-născuți constă în aplicarea locală de tetraciclină. Etilsuccinatul de eritromicină se administrează oral în doză de 25 mg/kg de 2 ori pe zi, timp de 2 săptămâni.

Notă: Utilizarea sistemică a tetraciclinei este contraindicată la copiii sub 12 ani și la femeile însărcinate sau care alăptează, deoarece poate provoca colorarea dinților și, ocazional, hipoplazie fetală.

Toate simptomele conjunctivitei pot dispărea în 3-4 săptămâni fără tratament. Tratament local: tetraciclină, eritromicină sau unguent Floxal de 4 ori pe zi sau picături oftalmice Ocacin sau Floxal de 6 ori pe zi.

Profilaxie

În prevenirea conjunctivitei la nou-născuți, locul central îl ocupă tratamentul modern al infecțiilor urogenitale la femeile însărcinate.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]