Hipoglicemia neurogenică

Simptomele neuroglicopice care apar datorită unei deficiențe a aportului de glucoză la nivelul creierului și simptomele cauzate de stimularea compensatorie a sistemului simpaticadrenal ar trebui separate. Primele se manifestă prin cefalee, incapacitatea de concentrare, confuzie, comportament inadecvat. În cazul creșterii hipoglicemiei - convulsii, comă. Al doilea este bătăile inimii, greața, agitația, anxietatea, transpirația, tremurând în corp, un sentiment puternic de foame. Aceste simptome sunt, de obicei, complicații ale unui atac hipoglicemic. Pacientul le poate sparge, luând glucoză.

[1], [2], [3]

Cauze hipoglicemie neurogenică

Există hipoglicemie idiopatică după ce ați mâncat la femei tinere. Geneza sa este neclară. De asemenea, nu este clar dacă aceasta ar trebui atribuită hipoglicemiei neurogenice. Hipoglicemia poate fi observată ca urmare a perioadelor lungi de abstinență de la alimente, alternând cu perioadele de bulimie, cu aportul de alimente bogate în carbohidrați. Starea hipoglicemică în acest caz este determinată de încărcarea excesivă a carbohidraților și precede noi episoade de bulimie. Observată în cadrul anorexiei nervoase și al sindromului bulimiei nervoase.

[4]

Patogeneza

O încălcare a controlului hipotalamic al metabolismului carbohidraților cu o scădere a hormonilor contrainstituiți (în principal, GH, ACTH, cortizol), ceea ce duce la creșterea nivelului de insulină și a hipoglicemiei. Cu toate acestea, numai în cazuri rare, imaginea extinsă a unui sindrom hipoglicemic izolat poate fi atribuită înfrângerii hipotalamusului. Localizarea deteriorării sistemului nervos central în hipoglicemia neurogenică nu a fost definitiv stabilită.

[5], [6], [7]

Simptome hipoglicemie neurogenică

Există două tipuri de hipoglicemie: hipoglicemia de repaus (formă mai severă) și hipoglicemia după ce ați mâncat. Este important să se diferențieze aceste tipuri de hipoglicemie, deoarece hipoglicemia de repaus poate fi însoțită de condiții care pun în pericol viața și necesită o monitorizare medicală atentă. În plus, tactica de tratament a acestor stări este diferită.

Pentru practică, este convenabil să se utilizeze următoarele criterii pentru alocarea hipoglicemiei de repaus:

1. nivelul glucozei din sânge la bărbații și femeile adulte după un post de noapte peste 50-60 mg%;
2. după un timp de 72 de ore, valorile plasmatice ale glucozei la bărbați sunt sub 55 mg%, la femei - sub 45 mg%.

O formă mai ușoară a bolii este hipoglicemia după masă. Se produce la 2-3 ore după masă și se manifestă în principal prin plângerile cercului astenic. Hipoglicemia după consumul de alimente este observată în special la femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 35 de ani. În timpul testului de toleranță la glucoză, cel mai scăzut nivel de glucoză (și simptomele corespunzătoare) se observă, de regulă, la 3-4 ore după masă, urmată de o creștere reactivă a nivelului zahărului din sânge. Îmbunătățirea subiectivă asociată cu aportul de glucoză nu este un semn specific al hipoglicemiei, deoarece aportul de glucoză poate acționa asupra mecanismelor placebo. Principala tehnică de diagnosticare este identificarea corelării simptomelor de hipoglicemie cu scăderea simultană a glicemiei (de obicei sub 50 mg%). Prin urmare, se recomandă efectuarea unui test de sânge pentru zahăr înainte de apariția simptomelor adecvate înainte de a încerca să scadă simptomele prin administrarea de glucoză.

[8]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu afecțiuni însoțite de hipersecreție la insulină în tumorile de insulină care produc insulină (insulină); cu tumori extrapancreatice care provoacă hipoglicemie (fibrom, fibrosarcom, neuroma localizării retroperitoneale și mediastinale); cu hipoglicemie hepatică (cu hepatită virală, boală hepatică congenitală sub formă de glicogeneză și deficiență de enzime de gluconeogeneză); cu forme de hipoglicemie la femeile gravide, nou-născuții în asociere cu cetoza, cu uremie, cu malnutriție severă; cu forme de glucozurie renale; hipoglicemia de insulină autoimună; stadiile incipiente ale diabetului; hipoglicemia datorată supradozajului cu insulină și hipoglicemiei alcoolice. Hipoglicemia după masă poate fi observată la pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pe tractul gastro-intestinal (după gastrectomie subtotală).

Hipoglicemie cronica este comuna in stari de frica, anxietate, diferite forme de nevroze, schizofrenie și depresie. Poate dezvoltarea unei stări hipoglicemice ca răspuns la stresul emoțional acut. Hipoglicemia poate fi observată cu hemoragie subdurală, dar mecanismele de dezvoltare a hipoglicemiei nu sunt clare. Tendința de a hipoglicemie se observă deficit de hormon de creștere (hipopituitarism, deficit izolat de hormon de creștere) și deficit de cortizol (hipopituitarism, deficit de ACTH, izolat, boala Addison), obezitate, hiperinsulinemie însoțit.

[9], [10], [11], [12], [13]

Tratament hipoglicemie neurogenică

În caz de hipoglicemie, după masă trebuie să ajustați dieta (frecvente, mese scindate) cu restricția de carbohidrați. Aceasta este principala tactică terapeutică pentru hipoglicemie după masă.

Când hipoglicemia pe o restricție stomacală a carbohidraților este contraindicată. Instalația de dilatare a secreției de insulină și anaprilin în doze individuale selectate are un efect benefic. Cu toate acestea, acesta din urmă trebuie utilizat cu precauție, deoarece poate provoca hipoglicemie la unii pacienți. Cel mai probabil, anaprilinul blochează simptomele hipoglicemiei și nu le elimină complet. În orice caz, este necesară tratarea bolii care a cauzat hipoglicemia.