Hidrocefalie externă

Hidrocefalia de substituție externă (cunoscută și sub denumirea de hidrocefalie compensatorie) este o afecțiune în care volumul de lichid din interiorul cavității craniene (ventriculului cerebral) crește, dar spre deosebire de hidrocefalia tipică, aceasta apare ca un mecanism compensatoriu pentru a aborda alte probleme sau circumstanțe care afectează creierul.

Hidrocefalia substitutivă poate apărea, de exemplu, atunci când există o pierdere excesivă de țesut cerebral din cauza unei traume, tumori, infecții sau a altor factori. Volumul crescut de lichid din cavitatea craniană ajută la menținerea presiunii în interiorul craniului și previne colapsul creierului. Este un fel de mecanism compensator care poate ajuta la menținerea funcției cerebrale normale în condițiile în care țesutul cerebral este redus.

Tratamentul pentru hidrocefalia de înlocuire are ca scop, de obicei, tratarea afecțiunii subiacente sau a cauzei care a dus la apariția acesteia. Uneori, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a stabiliza presiunea din interiorul craniului sau pentru a îndepărta sursa problemei. Tratamentul depinde de circumstanțele și simptomele individuale ale pacientului și poate necesita consultarea unui neurochirurg sau a altor specialiști.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze hidrocefalie externă

Cauzele hidrocefaliei de substituție externă pot include:

1. Traumatisme: Leziunile traumatice ale creierului sau măduvei spinării pot duce la hidrocefalie de substituție externă, deoarece pot deteriora vasele de sânge sau țesuturile, ceea ce poate duce la perturbarea dinamicii fluxului lichidului cefalorahidian.
2. Infecții: Infecțiile precum meningita sau inflamația creierului și a măduvei spinării pot provoca hidrocefalie de substituție externă.
3. Tumori: Unele tumori pot bloca fluxul normal de lichid cerebral sau pot provoca exces de lichid, ceea ce poate duce la creșterea volumului de lichid în afara cavității craniene.
4. Inflamație sau sângerare: Inflamația sau sângerarea la nivelul creierului poate provoca hidrocefalie de substituție externă.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Hidrocefalia externă la adulți este rezultatul deteriorării resorbției lichidului cefalorahidian, ceea ce duce la întinderea ventriculelor cerebrale. Această patologie poate fi rezultatul unei comoții cerebrale, al unei intervenții chirurgicale pe creier, al unui accident vascular cerebral, al unor tumori sau al unor patologii infecțioase. Această formă a bolii afectează în majoritatea cazurilor persoanele în vârstă, necesită observație și control medical și tratament obligatoriu.

Această boală se caracterizează printr-un proces activ de acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în spațiile lichidului cefalorahidian, cauzată de o perturbare a circulației, absorbției sau producției acestuia. Principalele manifestări ale bolii sunt mărirea ventriculelor cerebrale, scăderea densității materiei cerebrale ca urmare a saturării acesteia cu lichid cefalorahidian și îngustarea spațiilor subarahnoidiene.

Hidrocefalia externă a creierului are următoarele simptome: greață și vărsături, pacientul dorește constant să doarmă, apar atacuri dureroase de migrenă, semne de dislocare a creierului.

Hidrocefalia de substituție externă apare ca urmare a unei funcționări defectuoase a sistemului nervos central, care apare din cauza resorbției necorespunzătoare a lichidului cefalorahidian situat în cavitatea intracraniană. Hidrocefalia de substituție externă se poate dezvolta atât la copiii mici, cât și la persoanele în vârstă.

Principala caracteristică a acestei patologii este scăderea volumului creierului și umplerea spațiului rămas cu lichid cefalorahidian, ceea ce provoacă o creștere a tensiunii arteriale și dureri de cap. O astfel de boală, precum hidrocefalia de substituție externă a creierului, diferă de alte forme prin faptul că se poate manifesta să nu se manifeste mult timp. La persoanele în vârstă, o astfel de boală poate apărea pe fondul hipertensiunii arteriale sau a aterosclerozei, precum și al comoției cerebrale și al abuzului de alcool.

Simptome hidrocefalie externă

Simptomele hidrocefaliei de substituție externă pot varia în funcție de cauza acesteia și de gradul de perturbare a circulației fluidului cerebral. Simptomele comune care pot fi observate în această afecțiune pot include:

1. Durere de cap: Acesta este unul dintre cele mai frecvente simptome. Durerile de cap pot fi moderate sau severe și pot fi însoțite de o senzație pulsatilă.
2. Greață și vărsături: Excesul de lichid cerebral și creșterea presiunii în interiorul craniului pot provoca greață și vărsături.
3. Dificultăți de coordonare și echilibru: Din cauza presiunii crescute asupra structurilor creierului, pacienții pot întâmpina dificultăți de coordonare și echilibru.
4. Vedere scăzută: Presiunea crescută din interiorul craniului poate pune presiune asupra nervilor optici, ceea ce poate duce la modificări ale vederii, inclusiv vedere dublă, încețoșare și scăderea vederii.
5. Convulsii: Unii pacienți pot avea convulsii.
6. Modificări ale stării mentale: Pot apărea modificări ale stării mentale, cum ar fi iritabilitate, depresie, somnolență sau insomnie.
7. Creșterea dimensiunii capului (la copii): La copii, hidrocefalia de substituție externă poate provoca o creștere a dimensiunii capului (hidrocefalie) deoarece oasele craniene nu s-au închis încă, iar creierul poate împinge craniul spre exterior.

Hidrocefalia externă moderată prezintă simptome precum rostogolirea ochilor, incontinență urinară, atacuri de migrenă, greață, vărsături, vedere dublă, pacientul simte oboseală constantă, tendință de somn, există, de asemenea, o tulburare a mersului și a coordonării mișcărilor. Un astfel de diagnostic poate fi pus doar de un specialist pe baza rezultatelor imagisticii prin rezonanță magnetică (efectuată cel mult o dată la șase luni). Dacă se detectează o astfel de patologie, pacientul are nevoie de tratament, care este prescris de un neurochirurg.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etape

Etapele acestei forme de hidrocefalie pot fi următoarele:

1. Stadiul inițial: În acest stadiu, pacientul poate să nu prezinte simptome evidente sau simptomele pot fi ușoare și de scurtă durată. De obicei, nu există încă modificări semnificative în structura creierului.
2. Stadiul progresiv: În timp, hidrocefalia poate progresa, iar simptomele pot deveni mai severe. În acest stadiu, ventriculele cerebrale se pot mări și pot pune presiune asupra țesutului înconjurător.
3. Stadiul decompensat: În acest stadiu, simptomele devin foarte severe și pun viața în pericol. Presiunea asupra creierului crește, ceea ce poate provoca convulsii, pierderea conștienței și alte afecțiuni periculoase.

Există mai multe grade de severitate a hidrocefaliei de înlocuire:

1. Severă: Caracterizată prin acumularea semnificativă de lichid în craniu, care poate duce la simptome și complicații grave.
2. Moderat: În acest caz, acumularea de lichide este mai puțin severă, dar poate provoca diverse simptome și poate necesita intervenție medicală.

Formulare

Hidrocefalia externă și tipurile sale:

• congenitală - această formă apare ca urmare a leziunilor intrauterine sau a dezvoltării defectelor;
• dobândită - este o consecință a leziunilor cerebrale traumatice, precum și a proceselor inflamatorii.

1. Hidrocefalie de înlocuire internă: Acesta este un tip în care excesul de lichid se acumulează în interiorul ventriculelor creierului.
2. Hidrocefalie de substituție mixtă: în acest caz, se combină diferite aspecte ale hidrocefaliei de substituție, de exemplu, pot fi prezente atât semne interne, cât și externe de acumulare de lichid în interiorul craniului.

[ 23 ], [ 24 ]

Complicații și consecințe

Complicațiile hidrocefaliei de substituție externă pot fi grave și includ următoarele:

1. Simptome de agravare: Hidrocefalia externă de înlocuire poate progresa în timp, ducând la agravarea simptomelor. Acestea pot include dureri de cap, greață, vărsături, creșterea dimensiunii capului și alte simptome neurologice.
2. Leziuni cerebrale: În cazul înlocuirii externe prelungite a hidrocefaliei, presiunea exercitată de lichid asupra creierului poate provoca leziuni ale țesutului cerebral, ceea ce poate duce la afectare cognitivă, paralizie și alte deficite neurologice.
3. Condiții periculoase: În cazul hidrocefaliei de substituție externă decompensată, pot apărea afecțiuni periculoase precum convulsii, pierderea conștienței și chiar deces.
4. Infecții: Introducerea infecției într-un sistem de drenaj (de exemplu, șunt ventriculoperitoneal) poate fi o complicație gravă care necesită asistență medicală urgentă și tratament cu antibiotice.
5. Probleme ale șuntului: Dacă unui pacient i se instalează un șunt pentru a drena lichidul cefalorahidian, pot exista complicații asociate cu dispozitivul. Acestea pot include blocarea șuntului, rupturi, infecții și alte probleme care pot necesita intervenție chirurgicală.

Diagnostice hidrocefalie externă

Diagnosticul hidrocefaliei de substituție externă se bazează pe principii similare cu diagnosticul hidrocefaliei obișnuite. Iată principalele metode de diagnostic:

1. Examen clinic: Medicul efectuează un examen fizic al pacientului, evaluând simptome precum mărirea capului, durerile de cap, greața, vărsăturile și alte semne neurologice.
2. Ecografie (ecografia creierului): Această metodă este adesea utilizată pentru diagnosticarea hidrocefaliei la nou-născuți și sugari. Ne permite să evaluăm dimensiunea ventriculelor cerebrale și cantitatea de lichid acumulată.
3. Tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM): Aceste scanări oferă imagini mai detaliate ale creierului și ale structurilor sale. Ele pot ajuta la determinarea cauzei hidrocefaliei și la evaluarea severității acesteia.
4. Colectare de lichid cefalorahidian (LCR): Această procedură poate fi utilizată pentru a analiza lichidul cefalorahidian (LCR) pentru infecții sau alte anomalii.
5. Consultație neurochirurgicală: Dacă se confirmă hidrocefalia, poate fi necesară o consultație neurochirurgicală pentru a evalua necesitatea intervenției chirurgicale.

Diagnosticul hidrocefaliei de substituție externă trebuie pus de medici și neurochirurgi cu experiență pentru a determina planul adecvat de tratament și îngrijire pentru pacient.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al hidrocefaliei de substituție externă implică identificarea și distingerea acestei afecțiuni de alte cauze posibile ale simptomelor asemănătoare hidrocefaliei. Mai jos sunt prezentate câteva afecțiuni și boli care pot avea simptome similare cu hidrocefalia de substituție externă:

1. Hidrocefalia internă: Hidrocefalia de substituție externă poate fi similară cu hidrocefalia internă, în care lichidul se acumulează în interiorul ventriculelor creierului. Utilizarea diferitelor tehnici imagistice, cum ar fi CT sau RMN, poate ajuta la determinarea locației exacte și a naturii hidrocefaliei.
2. Meningită: Meningita este o inflamație a membranelor care acoperă creierul și măduva spinării, care poate provoca simptome similare hidrocefaliei, cum ar fi dureri de cap, greață și vărsături. Analiza lichidului cefalorahidian și imagistica creierului prin RMN sau CT ajută la diferențierea meningitei de hidrocefalie.
3. Tumori cerebrale: Tumorile cerebrale pot provoca compresia structurilor cerebrale și acumularea de lichide, ceea ce poate duce, de asemenea, la simptome asemănătoare hidrocefaliei. O scanare RMN sau CT poate ajuta la detectarea prezenței tumorilor și la determinarea naturii acestora.
4. Boli neurodegenerative: Unele boli neurodegenerative, cum ar fi boala Huntington și amiloidoza, pot avea simptome similare cu hidrocefalia.
5. Hipertensiune arterială: Tensiunea arterială crescută în interiorul craniului poate provoca simptome similare hidrocefaliei. Diagnosticul diferențial include măsurarea presiunii intracraniene.

Pentru a diagnostica cu exactitate și a determina cauza simptomelor pacientului, este necesară o examinare completă, care să includă diverse teste medicale și imagistică cerebrală folosind tehnici imagistice moderne.

Tratament hidrocefalie externă

Tratamentul hidrocefaliei de substituție externă implică de obicei metode chirurgicale, deoarece este o afecțiune cronică asociată cu acumularea de lichid cefalorahidian în interiorul craniului. Intervenția chirurgicală are ca scop îmbunătățirea drenajului sau reglarea circulației acestui lichid. În funcție de situația specifică și de starea pacientului, pot fi utilizate următoarele metode de tratament:

1. Plasarea unui șunt: Acesta este cel mai frecvent tratament. Un șunt este un dispozitiv medical care este introdus în creier și/sau ventriculele creierului și direcționează excesul de lichid cefalorahidian către o altă locație din corp, de obicei abdomenul. Acest lucru permite drenarea excesului de lichid și ameliorarea presiunii din interiorul craniului.
2. Rezecția endoscopică a ventriculului trei: Această tehnică implică utilizarea tehnicilor endoscopice pentru a îndepărta un blocaj sau o tumoră care ar putea bloca fluxul normal al lichidului cefalorahidian în creier.
3. Fereastra endoscopică a celui de-al treilea ventricul: Această tehnică creează o deschidere artificială în cel de-al treilea ventricul al creierului pentru a facilita drenajul lichidului cefalorahidian și a îmbunătăți circulația.
4. Alte opțiuni chirurgicale: În unele cazuri, pot fi necesare alte proceduri chirurgicale, în funcție de nevoile individuale ale fiecărui pacient.

Tratamentul unei astfel de boli precum hidrocefalia externă moderată are ca scop normalizarea presiunii intracraniene prin puncție sau administrare de medicamente. În plus, medicul curant poate prescrie un set de exerciții speciale de recuperare, băi cu sare și pin, medicamente antiinflamatoare și o scădere a aportului de lichide.

Dintre medicamente, este posibilă administrarea pe termen lung a Diamox în combinație cu preparate de potasiu. Metodele de terapie manuală pot fi, de asemenea, utilizate ca parte a tratamentului complex.

Prognoză

Prognosticul hidrocefaliei de substituție externă depinde de mai mulți factori, inclusiv cauza hidrocefaliei, amploarea leziunilor cerebrale, vârsta pacientului și promptitudinea solicitării asistenței medicale. În general, prognosticul este mai bun dacă hidrocefalia de substituție externă este detectată și tratată din timp și dacă cauza subiacentă poate fi eliminată. Cu toate acestea, în unele cazuri, afecțiunea poate progresa și poate provoca complicații grave.

Complicațiile potențiale ale hidrocefaliei prin înlocuire externă pot include agravarea simptomelor neurologice, cum ar fi pierderea conștienței, paralizia, afectarea funcției motorii și problemele cognitive și de vedere.

Copiii cu hidrocefalie (mărirea dimensiunilor capului) pot prezenta diverse întârzieri și tulburări de dezvoltare dacă nu sunt tratați prompt.

Tratamentul are ca scop, de obicei, eliminarea cauzei care stă la baza hidrocefaliei și ameliorarea simptomelor. Pot fi necesare intervenții chirurgicale pentru a îndepărta tumorile, a corecta anomaliile sau a restabili circulația normală a lichidului cerebral. După un tratament reușit, prognosticul poate fi bun, iar pacienții se pot recupera și pot duce o viață normală. Cu toate acestea, este important să se continue monitorizarea medicală și să se respecte recomandările medicilor pentru a preveni recidivele și complicațiile pe termen lung.