Herpesul ochiului: simptome

Leziunile oculare herpetice se numără printre cele mai frecvente boli virale la om.

Din punct de vedere morfologic, herpesul este definit ca o boală caracterizată printr-o erupție cutanată pe piele și mucoase, formată din vezicule grupate pe o bază hiperemică. Agentul cauzal al herpesului este un virus mare care conține ADN.

Se știe că virusul parazitează și se dezvoltă în țesutul epitelial, nervos și mezodermal. În funcție de localizarea procesului infecțios, există leziuni ale virusului herpes simplex ale pielii, mucoaselor, sistemului nervos central și trunchiurilor nervoase periferice, organelor interne și organului vederii. Unele dintre aceste leziuni sunt însoțite de dezvoltarea unor tulburări generale grave și generalizarea infecției, care apare, în special, la nou-născuții cu infecție intrauterină. Toate acestea permit mai multor autori să vorbească nu numai despre o infecție herpetică, ci și despre o boală herpetică, polimorfă în manifestări clinice și particulară în patogeneză. Infecția cu localizare generalizată poate duce la deces.

Un loc special în boala herpetică îl ocupă afectarea organului vederii, care poate afecta pleoapele, conjunctiva, sclerotica, corneea, secțiunile anterioare și posterioare ale tractului vascular, retina, nervul optic. Corneea este cel mai adesea afectată, ceea ce este asociat cu imunitatea sa scăzută. Herpesul ocular este mai frecvent în țările din zona de mijloc a globului, unde bolile respiratorii sunt cele mai frecvente. Primăvara și toamna, numărul pacienților crește. Este posibil ca în aceste cazuri să existe o infecție mixtă cu virusul herpes simplex și virusul gripal sau parainfluenzal. De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că infecția virală persistă mult timp (până la 2 ani), în special în glandele salivare și lacrimale, conjunctivă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpes simplex al pleoapelor

Herpesul simplu al pleoapelor, în tabloul său clinic, nu diferă de obicei de erupțiile herpetice de grup din alte zone ale pielii feței (în apropierea aripilor nasului, în jurul deschiderii gurii etc.).

Erupția cutanată este de obicei precedată de simptome generale, cum ar fi frisoane, dureri de cap și febră. Aceasta este însoțită de simptome locale (arsuri, uneori mâncărime a pielii pleoapelor), urmate de apariția unor vezicule cenușii, care sunt rezultatul exfolierii epiteliului tegumentar al pielii din cauza revărsatului exudativ. Veziculele sunt de obicei situate pe baza hiperemică a pielii, grupate în mai multe bucăți, uneori fuzionând. La câteva zile după apariție, conținutul veziculelor devine tulbure, apoi se formează cruste, care dispar, fără a lăsa cicatrici pe piele. În caz de recidivă a herpesului, veziculele apar de obicei în același loc. Dacă dermatita herpetică apare simultan cu boala globului ocular în sine, acest lucru contribuie la diagnosticul etiologic al procesului ocular.

Conjunctivită herpetică

Conjunctivita herpetică apare mai des la copii și nu are semne patognomonice constante pentru herpes, diferind prin polimorfismul simptomelor. Sunt cunoscute forma clinică catarală a conjunctivitei, forma foliculară similară conjunctivitei adenovirale și forma membranoasă. Infecția virală mixtă a conjunctivei nu este exclusă, ceea ce explică diversitatea tabloului clinic. Diagnosticul final se stabilește prin studii citologice și imunofluorescente, după care se efectuează terapia adecvată. Conjunctivita herpetică se caracterizează printr-o evoluție lentă, cu tendință la recidivă.

În prezent, tabloul clinic al keratitei herpetice a fost studiat cel mai amănunțit. Acestea reprezintă 20% din totalul keratitelor, iar în practica oftalmologiei pediatrice chiar 70%. Keratita herpetică, spre deosebire de alte boli virale, se dezvoltă la animale (maimuțe, iepuri, șobolani), ceea ce permite studii experimentale ale acestei patologii. Keratita poate fi primară și postprimară. Nou-născuții au de obicei anticorpi împotriva virusului herpes simplex, primiți în perioada prenatală prin placentă și după naștere prin laptele matern. Astfel, un nou-născut, dacă nu a fost infectat în perioada prenatală sau la naștere, este într-o oarecare măsură protejat de infecția herpetică prin imunitatea pasivă transmisă de mamă. Această imunitate îl protejează de infecție timp de 6-7 luni. Dar după această perioadă, toți oamenii, de regulă, se infectează cu virusul herpes simplex, ceea ce se întâmplă neobservat. Infecția ajunge la copil prin picături din aer, prin săruturi de la adulți, prin vase. Perioada de incubație este de 2-12 zile. Infecția herpetică primară în 80-90% din cazuri este asimptomatică, dar poate duce la afecțiuni severe ale pielii, mucoaselor, ochilor până la septicemie virală cu cianoză, icter, meningoencefalită.

Keratită herpetică primară

Keratita herpetică primară reprezintă 3-7% din leziunile oculare herpetice. Deoarece titrul de anticorpi împotriva virusului herpes simplex la un copil bolnav este foarte scăzut, boala este foarte severă. Procesul începe mai des în părțile centrale ale corneei, al căror trofism este oarecum mai mic decât în părțile periferice adiacente rețelei vasculare marginale în buclă și, ca urmare, se află în condiții nutriționale mai bune. Keratita apare cu ulcerația țesutului cornean, vascularizare precoce și abundentă, după care persistă o opacitate pronunțată a corneei.

La vârsta de 3-5 ani, copiii dezvoltă imunitate la virusul herpes simplex, iar infecția devine latentă, rămânând în organism pe viață. Ulterior, sub influența diferiților factori, apar exacerbări ale bolii. Acești factori includ orice infecție, cel mai adesea virală (boli respiratorii, gripă, parainfluență), hipotermie, intoxicație, traumatisme. Aceste afecțiuni determină o scădere a tensiunii imunității antivirale, iar boala recidivează. Poate avea diverse manifestări clinice (herpes labial, stomatită, encefalită, vulvovaginită, cervicită, conjunctivită, keratită). O astfel de keratită, care apare pe fondul unei infecții herpetice latente, se numește postprimară. În acest caz, pacientul nu a suferit neapărat de keratită herpetică primară în trecut. Infecția sa herpetică ar fi putut avea o localizare diferită. Dar dacă keratita s-a dezvoltat după o infecție herpetică primară pe fondul unei imunități instabile existente, atunci aceasta aparține deja categoriei de keratită postprimară.

Foarte rar procesul se limitează la o singură erupție. Cel mai adesea recidiva se repetă de 5-10 ori. Recidivele sunt ciclice, apar în același ochi, în același loc sau în apropierea vechii leziuni. Uneori, o recidivă este precedată de o leziune oculară. Foarte des, următoarea exacerbare coincide cu o creștere a temperaturii corporale, tuse, nas curgător. Acest lucru trebuie luat în considerare la stabilirea diagnosticului. Recidivele agravează foarte mult evoluția keratitei și prognosticul, deoarece după fiecare dintre ele corneea rămâne opacă.

La momentul colectării anamnezei, pacientul trebuie întrebat dacă a avut o afecțiune catarală a tractului respirator superior înainte de boala oculară. Este necesar să se stabilească dacă pacientul prezintă erupții herpetice frecvente pe piele, în gură, în cavitatea nazală.: Acest fapt ajută și la diagnosticarea keratitei herpetice, indicând o tensiune scăzută a imunității antivirale.

Înainte de a ne concentra asupra stării ochiului bolnav, este necesar să examinăm pielea și mucoasele, pentru a afla dacă există manifestări ale infecției herpetice, care este adesea combinată cu herpesul globului ocular și al anexelor sale. În prezent, au fost identificate două tulpini de herpes. Prima - orală - provoacă o erupție cutanată cu elemente herpetice pe față, buze, nas. A doua - genitală - afectează zona genitală, zona anală. La examinarea unui pacient, trebuie evitată falsa modestie și trebuie să ne întrebăm despre starea tuturor zonelor suspecte ale pielii și mucoaselor, ținând cont de faptul că erupțiile herpetice sunt localizate în principal în jurul deschiderilor naturale, în acele locuri unde membrana mucoasă trece în piele.

Atunci când se analizează starea ochiului bolnav, trebuie ținut cont de faptul că keratita herpetică este în mare parte unilaterală. În ciuda faptului că infecția herpetică este răspândită în tot organismul și localizată, în special, în țesuturile globului ocular sănătos, după cum reiese din modificările citologice caracteristice ale conjunctivei ochiului sănătos și o reacție imunofluorescentă pozitivă cu antigenul herpetic, proprietățile patogene ale infecției sunt manifestate pe o singură parte. Cu toate acestea, uneori keratita este bilaterală. Motivul este necunoscut. Nu se poate exclude o legătură cu o tulpină mai virulentă a virusului herpes simplex sau o tensiune insuficientă a imunității antivirale, ceea ce permite infecției să își manifeste proprietățile patogene în corneea ambilor ochi. Keratita virală se caracterizează printr-o scădere bruscă sau absența completă a sensibilității corneei, cauzată de caracteristicile neurotrope ale virusului herpes simplex.

Faptul că sensibilitatea tisulară este scăzută sau absentă complet în keratita herpetică poate fi explicat pe baza unor descoperiri originale obținute în examenul biomicroscopic. Examinarea corneei cu iluminare focală directă și o fantă de iluminare extinsă permite obținerea unei prisme optice a corneei; aceasta relevă îngroșarea trunchiurilor nervoase acoperite cu o teacă de mielină, aspectul lor de perlă. Împreună cu sensibilitatea tisulară scăzută sau absentă, aceasta ne permite să constatăm neurita sau perineurita trunchiurilor nervilor ciliari lungi și scurți, responsabili de sensibilitatea și trofismul corneei. Hipoestezia obiectivă a corneei este însoțită de hiperestezie subiectivă.

Keratită herpetică postprimară

Keratita herpetică postprimară se caracterizează printr-un număr mic de vase nou formate și chiar absența completă a acestora. În keratita herpetică primară, caracterizată prin degradarea țesutului cornean, poate exista o neovascularizație abundentă. Este necesar să se sublinieze evoluția lentă a procesului inflamator, regenerarea foarte lentă a țesutului afectat. De obicei, debutul acut nu corespunde cu fondul rigid al bolii. Semnele generale și locale enumerate care caracterizează herpesul cornean ne permit să punem diagnosticul corect.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Herpesul corneei

După cum se știe, herpesul cornean poate apărea în diverse variante clinice, ceea ce determină în mare măsură rezultatul procesului. O examinare amănunțită a corneei afectate permite clasificarea keratitei herpetice printre următoarele forme clinice, cele mai frecvente. Informațiile furnizate mai jos sunt convenabile de utilizat, în special atunci când se lucrează într-o rețea policlinică extinsă.

În forma superficială a keratitei, procesul este localizat în stratul epitelial al corneei. Aici se manifestă în principal acțiunea epitelială a virusului herpes simplex. Infiltratele sub formă de puncte gri alternează cu elemente buloase, localizându-se în locurile unde se termină trunchiurile nervoase ale corneei.

Uneori, stratul epitelial se desprinde în timpul mișcărilor de clipire ale pleoapelor și se răsucește într-un fel de fir, atașându-se de suprafața erodată a corneei într-o anumită zonă. În acest caz, se dezvoltă o formă clinică de keratită filiformă destul de rară. Eroziunile corneene care rămân după deschiderea elementului epitelial vezicular se vindecă extrem de lent și adesea reapar. Practicienii sunt bine conștienți de forma clinică a keratitei herpetice dendritice sau stufoase. Și-a primit numele datorită unui tip foarte particular de eroziune a epiteliului cornean, care seamănă cu o ramură de tufă sau copac. Acest lucru se datorează faptului că infiltrarea în corneea afectată se află de-a lungul trunchiurilor nervoase inflamate. Aici apar elemente buloase ale epiteliului, care se deschid foarte curând și duc la formarea unei eroziuni ramificate, deoarece trunchiurile nervoase ale corneei se ramifică.

În ciuda faptului că forma dendritică este similară în manifestările sale clinice cu herpesul corneean de localizare superficială, aceasta conține și elemente de penetrare mai profundă a infecției. Aceasta se exprimă prin edemul stromei corneene care înconjoară eroziunea dendritică și apariția pliului membranei Descemet. Forma clasică de keratită herpetică profundă este keratita discoidă. Se dezvoltă atunci când virusul herpes simplex pătrunde în stroma corneeană din exterior sau pe cale hematogenă. Infiltrarea ocupă zona optică centrală a corneei, are forma unui disc, motiv pentru care această formă se numește discoidă. Discul este de obicei conturat clar, delimitat clar de țesutul corneean sănătos și este situat în straturile sale medii. Uneori este înconjurat de două sau trei inele de țesut infiltrat. Inelele sunt separate de spații luminoase. Edemul corneei se observă peste zona de localizare a discului până la formarea unor bule destul de semnificative. Endoteliul suprafeței posterioare a corneei suferă aceleași modificări.

Grosimea corneei în zona afectată crește. Uneori, îngroșarea este atât de semnificativă încât secțiunea optică a corneei își schimbă forma. Marginea anterioară a unei astfel de secțiuni protrudează înainte, iar marginea posterioară protrudează semnificativ în camera anterioară a ochiului. Procesul este însoțit de apariția unor pliuri pronunțate ale membranei Descemet. În timp, în cazul keratitei discoide, poate apărea o vascularizație profundă redusă în cornee. Rezultatul procesului în ceea ce privește restabilirea acuității vizuale normale este rareori favorabil.

În cazurile în care infiltratul herpetic al corneei se ulcerează, apare un ulcer cornean rigid, adesea cu margini festonate, numit ulcer peisagistic. Vindecarea unui astfel de ulcer este extrem de lentă.

Keratită metaherpetică

Tabloul clinic al keratitei metaherpetice merită o atenție deosebită. Keratita metaherpetică este un fel de formă tranzitorie a procesului, care, pe fondul rezistenței slăbite a organismului și al imunității slăbite a corneei, se dezvoltă din orice manifestare clinică a keratitei herpetice virale. Cel mai adesea, boala apare pe fondul keratitei dendritice sau landcartoide. În ceea ce privește tipul de leziune, forma metaherpetică seamănă cu keratita landcartoidă herpetică, dar ulcerul metaherpetic este mai profund. Corneea din jurul ei este infiltrată, îngroșată, epiteliul pe acest fond este edematos și bulos ridicat. Procesul este însoțit de cele mai multe ori de iridociclită.