Hepatită sifilitică

Hepatita sifilitică apare la 4-6% dintre pacienții cu sifilis visceral tardiv. Leziunile hepatice sifilitice pot fi congenitale și dobândite.

Simptomele hepatitei sifilitice

Hepatită sifilitică congenitală

Tabloul clinic al hepatitei sifilitice congenitale corespunde hepatitei interstițiale cronice de altă etiologie sau cirozei hepatice. Icterul este de obicei absent.

Copilul se poate naște mort sau poate muri de septicemie spirochetală la scurt timp după naștere. Alte manifestări (extrahepatice) ale sifilisului congenital ies în evidență. Se observă hepatosplenomegalie și, foarte rar, icter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hepatită sifilitică dobândită

Hepatita sifilitică dobândită se dezvoltă ca una dintre formele de sifilis visceral precoce sau tardiv.

Hepatita sifilitică precoce se manifestă sub forme anicterice cu o creștere simultană a ficatului și splinei compactate.

În perioada secundară a sifilisului, afectarea hepatică se manifestă prin isterie, mâncărime a pielii și alte simptome ale hepatitei sifilitice acute.

Hepatita sifilitică tardivă poate apărea în patru forme: hepatită epitelială cronică, hepatită interstițială cronică, hepatită gumatoasă limitată și hepatită gumatoasă miliară.

• Simptomele hepatitei epiteliale cronice sunt nespecifice: stare generală de rău, durere și greutate în zona ficatului, anorexie, greață, vărsături, mâncărime severă a pielii. Ficatul este ușor mărit, iese cu 4-5 cm de sub marginea arcului costal, este dens, dar nedureros.
• Hepatita interstițială cronică se caracterizează prin dureri intense în ficat, mărirea acestuia, densitatea la palpare, dar icterul lipsește în stadiile incipiente ale bolii. În perioada târzie, când se dezvoltă ciroza hepatică sifilitică, se combină icterul și mâncărimea severă a pielii.
• Hepatită miliară gumatoasă. Se manifestă prin durere în zona ficatului, mărirea uniformă a acestuia (cu o suprafață netedă). Activitatea funcțională a markerilor hepatici se menține mult timp, iar icterul este de obicei absent.
• Hepatita gumatoasă limitată este însoțită de dureri severe, febră și frisoane. Isteria scleroticei și a pielii, precum și alte disfuncții hepatice sunt exprimate nesemnificativ; în stadiile inițiale ale bolii, icterul apare doar ca urmare a obstrucției mecanice a căilor biliare.

Tabloul clinic al hepatitei gumatoase poate imita cancerul la stomac sau la ficat, colelitiaza, malaria, ciroza hepatică și alte boli. Pacienții se plâng de dureri periodice în hipocondrul drept, care sunt de natură crampe. Durerea persistă adesea pe tot parcursul bolii, uneori doar în perioada inițială. Temperatura corpului poate fi normală sau poate crește până la 38 ^° C și uneori chiar mai mare. Curba temperaturii devine adesea neregulată. O creștere a temperaturii corporale este uneori combinată cu frisoane. Febra și frisoanele rezultă dintr-o exacerbare a modificărilor inflamatorii din ficat. Ficatul este mărit, dens, nodular, dureros. În unele cazuri, odată cu dezintegrarea gumelor periferice, se palpează înmuierea unor zone individuale ale ficatului. Icterul este un fenomen rar. Apariția sa se explică prin compresia mecanică a căilor biliare mari de către gumă. Hipertensiunea portală și ascita sunt, de asemenea, rareori observate. Compoziția sângelui se modifică puțin. Doar în cazurile severe ale bolii se detectează o anemie ușoară. Adesea se determină leucocitoza moderată.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cursul hepatitei sifilitice

Evoluția sifilisului hepatic în cazurile netratate duce la moartea pacientului din cauza unor modificări severe atât la nivelul ficatului, cât și al altor organe. Intoxicația pe termen lung, în combinație cu febră și durere care provoacă insomnie, epuizează brusc pacienții. Decesul poate surveni sub influența fenomenelor de cașexie și intoxicație. În alte cazuri, moartea survine din cauza complicațiilor cirozei, colemiei cu compresia căilor biliare de către cicatrici, hepatargiei, care se pot suprapune brusc peste evoluția anterioară a bolii. Tratamentul proceselor gumatoase nu duce întotdeauna la recuperare; tratamentul este deosebit de nereușit în cazul în care s-au dezvoltat deja modificări cicatriciale.

Sifilisul poate duce la complicații grave la pacienții cu HIV. Mai mulți autori consideră hepatita sifilitică o boală asociată cu HIV.

Leziuni hepatice congenitale în sifilis

Leziunile hepatice congenitale în sifilis sunt hepatite interstițiale cu proliferare a țesutului conjunctiv cauzate de multiple milopare și gumă, ceea ce duce la o creștere a organului și îi conferă o densitate mai mare. Structura ficatului este brusc perturbată, nu se detectează lobulație. Ficatul crește în dimensiuni, devine dens; în el se găsește un număr mare de spirochete. Se dezvoltă hepatită difuză, apare fibroza și, ulterior, formarea cirozei hepatice.

Sifilis congenital precoce. Examinarea histologică a țesutului hepatic relevă colestază, fibroză și focare de hematopoieză extramedulară.

Sifilisul congenital tardiv este acum extrem de rar. Se caracterizează prin inflamație cronică și reacții de hipersensibilitate. Se pot forma gumele în ficat.

[ 13 ]

Hepatită sifilitică dobândită

Sifilisul dobândit provoacă leziuni hepatice în principal în perioada terțiară. Hepatita sifilitică acută se poate dezvolta și în perioada secundară; nu diferă de hepatita acută de alte etiologii.

Hepatita sifilitică este una dintre formele de viscerosifilis, în care se observă leziuni ale organelor interne, inclusiv ale ficatului.

Se face o distincție între leziunile hepatice precoce și tardive în sifilisul visceral. Hepatita sifilitică precoce se caracterizează prin modificări ale indicilor funcției hepatice, tulburări ale formării protrombinei și proteinelor și, mai rar, prin funcția pigmentară.

Există patru forme de hepatită sifilitică tardivă: epitelială cronică, interstițială cronică, gumatoasă limitată și gumatoasă miliară. Toate formele sunt caracterizate printr-o evoluție lungă a procesului, cu dezvoltarea treptată a modificărilor sclerogumoase care duc la ciroză și deformarea ficatului.

Hepatita epitelială cronică apare în perioada terțiară a sifilisului, când fenomenele de reactivitate hiperergică cresc. În perioada terțiară a sifilisului, când fenomenele de reactivitate hiperergică cresc, hepatita epitelială cronică apare secundar sau spontan.

Hepatita interstițială sifilitică cronică se dezvoltă ca urmare a deteriorării proliferative difuze a celulelor țesutului interstițial. La fel ca hepatita epitelială, se poate forma în perioada secundară ca urmare a penetrării directe a treponemelor palide.

Hepatita gumatoasă miliară se caracterizează prin formarea de infiltrate nodulare. Hipertrofia hepatică în hepatita gumatoasă se caracterizează prin neuniformitate, tuberculoză și lobulație. Gumele miliare sunt de dimensiuni mici, situate în jurul vaselor și afectează mai puțin țesutul hepatic.

Hepatita gumată limitată se caracterizează prin formarea de ganglioni mari care implică zonele secretorii și interstițiale. În jurul gumelor se formează o zonă de inflamație nespecifică perifocală. În stadiile finale, se observă cicatrici sclerogumatoase atrofice, deformante, pronunțate.

În perioada terțiară a sifilisului, cel mai adesea se dezvoltă leziuni hepatice gumatoase, uneori apărând la decenii după infecție. Procesul patologic este rezultatul introducerii spirochetelor palide în ficat, care pătrund în acest organ pe cale hematogenă. Modificările morfologice se reduc la formarea de gume de diferite dimensiuni în ficat, de obicei situate în părțile periferice ale ficatului (suprafața superioară sau inferioară a ficatului, marginea anterioară). Situate pe suprafața inferioară a ficatului, în apropierea porților sale, gumele pot provoca o încălcare a alimentării cu sânge a organului și a secreției biliare. Histologic, guma este un infiltrat format din limfocite, eozinofile, plasmă și uneori celule gigantice, în jurul căruia crește numărul de vase mici și crește țesut conjunctiv. Zonele centrale ale gumei devin adesea necrotice, se dezintegrează și se supură, iar la locul dezintegrării se formează țesut cicatricial. Modificările gumatoase în părțile periferice ale ficatului duc la dezvoltarea perihepatitei. Rezultatul hepatitei gumatoase este ficat lobular sifilitic.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul hepatitei sifilitice

Diagnosticul se pune pe baza datelor anamnestice privind sifilisul și a utilizării terapiei antisifilitice specifice în trecut pentru manifestările clinice; detectarea unei reacții Wasserman pozitive. Cu toate acestea, o reacție Wasserman negativă nu exclude hepatita sifilitică. O importanță decisivă o au datele reacției de imunofluorescență, reacția de imobilizare a treponemului palid, precum și testele ELISA, RIGA, reacția de microprecipitare și rezultatele tratamentului de probă.

La diagnosticarea sifilisului hepatic, este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale cu cancerul de stomac sau ficat, hepatita cronică de alte etiologii, malaria și ciroza portală a ficatului.

Prognosticul bolii depinde de stadiul și amploarea procesului. În cazul unui număr mic de gumele, prognosticul este favorabil, deoarece gumele pot suferi resorbție și cicatrizare sub influența terapiei specifice. În cazul gumelor multiple și mari, rezultatul este discutabil. În cazul modificărilor gumatoase pronunțate, se pot dezvolta complicații severe: hipertensiune portală cu sângerări din varicele tractului gastrointestinal, perihepatită cu trecerea inflamației la organele vecine. Supurația gumelor poate servi drept sursă de boli purulente ale altor organe (abces subfrenic, peritonită purulentă încapsulată).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tratamentul hepatitei sifilitice

Se efectuează un tratament antisifilitic cu iod, mercur, preparate de benzilpenicilină, injecții intramusculare de biochinol 1-2 ml o dată la două zile (20-30 ml per cură). Trebuie evitată utilizarea preparatelor de salvarsan, care au un efect toxic asupra ficatului.

Întrucât ficatul afectat de infecția sifilitică este deosebit de sensibil la agenți specifici, problema tratamentului antisifilitic este extrem de complexă. Cel mai favorabil tratament este reprezentat de leziunile hepatice gumatoase. Principalii agenți sunt iodul și mercurul. Salvarsanul trebuie utilizat cu mare precauție. Se recomandă efectuarea tratamentului cu insulină și glucoză în paralel cu terapia specifică.

Terapia adecvată cu penicilină pe o perioadă lungă de timp duce la o reducere a numărului de leziuni.

Prevenirea hepatitei sifilitice

Prevenirea hepatitei sifilitice constă în prevenirea bolilor cu transmitere sexuală și tratamentul adecvat al sifilisului.