Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Opisthorchiasis hepatită
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 07.07.2025
[ Cum se dezvoltă hepatita cu opisthorchiasis?
După ce pătrund în tractul gastrointestinal uman, metacercariile pătrund în canalele biliare, vezica biliară și canalele pancreatice. Opistorchiaza se găsește în canalele biliare intrahepatice la 100% dintre persoanele infectate, în vezica biliară la 60% și în pancreas la 36%.
Metacercarele care au pătruns în sistemul hepatobiliar ating maturitatea sexuală după 3-4 săptămâni și apoi încep să depună ouă.
Se face distincție între opistorhiaza acută (de la câteva zile până la 4-8 săptămâni), asociată cu migrarea larvelor de parazit și dezvoltarea sindromului toxico-alergic la metaboliți cauzați de larve, și opistorhiaza cronică (durează 15-25 de ani).
Principalul factor patogenez în faza acută a opistorhiazei este o combinație de reacții alergice în curs de dezvoltare, de tip imediat și întârziat, care apar ca urmare a sensibilizării organismului uman de către produșii metabolismului și descompunerii opistorhidei și a țesuturilor proprii ale paraziților afectate. În plus, opistorhida deteriorează mecanic pereții căilor biliare și ai canalelor pancreatice. Acumulările de paraziți, ouăle acestora, mucusul și epiteliul descuamat în canalele sistemului hepatopancreatic creează un obstacol în calea scurgerii bilei și a secreției pancreatice. Staza bilei contribuie la dezvoltarea unei infecții secundare, ai cărei agenți patogeni pătrund în organism pe cale ascendentă (prin căile biliare) și descendentă (hematogenă).
Morfologia hepatitei opisthorchiasice
Cele mai pronunțate modificări morfologice în opisthorchiasis apar în ficat și în canalele biliare intrahepatice.
Macroscopic: ficatul este mărit, cu o margine anterioară pieloasă, prezintă aderențe cu diafragma și colangioectazie subcapsulară.
Microscopic, se evidențiază diverse modificări distrofice, atrofice ale parenchimului, ocazional - focare de necroză. Hepatocitele situate în apropierea canalelor biliare sunt cele mai afectate. Tulburările aparatului nuclear și ale organitelor hepatocitelor sunt detectate la nivel ultramicroscopic și citogenetic sub formă de modificări distructive macroscopice ale organitelor, până la liză și necroză. Canalele biliare au pereți îngroșați și lumene neuniforme, conțin opistorhiază; sunt caracteristice colangioectazia cilindrică sau saculară, colangita productivă cu proliferarea epiteliului canalului, însoțită de formarea de structuri alveolo-tubulare, ale căror celule sunt bogate în mucus cu un conținut ridicat de mucopolisaharide. În paralel cu proliferarea celulelor epiteliale ale canalului biliar, țesutul conjunctiv din jur crește, ceea ce duce la o îngroșare semnificativă a pereților canalului.
Colangioectazia intrahepatică este cel mai adesea localizată pe suprafața viscerală a lobului stâng al ficatului, subcapsular, vizibilă sub formă de dungi albicioase, răsucite.
Procesele hiperplazice din opistorchiaza cronică afectează întregul sistem de canale biliare, inclusiv canalele biliare extrahepatice, ceea ce duce la formarea diferitelor stricturi ale canalului biliar comun și ale canalului cistic.
Simptomele hepatitei cu opisthorchiasis
Perioada de incubație pentru opisthorchiasis este de la 4 la 35 de zile. Boala începe acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la valori febrile, febra durează de la câteva zile până la 2 luni; apare intoxicația, exprimată prin stare generală de rău și slăbiciune.
La copii, în majoritatea cazurilor, debutul bolii este subacut, cu un fundal de temperatură subfebrilă, dureri abdominale, de obicei în hipocondrul drept și epigastru, și stare generală de rău.
La adulți și copii în faza acută a opistorhiozei, ficatul este mărit în dimensiuni, dureros la palpare, splina poate fi palpată din hipocondr. În unele cazuri, apare icter, de la ușor la intens, care este adesea asociat cu congestie: în sistemul biliar.
Simptomele alergice sub formă de diverse erupții cutanate, mâncărime și edem de tip Quincke sunt extrem de caracteristice opisthorchiazei acute.
Pe lângă afectarea sistemului hepatobiliar, pot fi observate și alte procese patologice (din tractul gastrointestinal, rinichi etc.).
Un test biochimic de sânge relevă o creștere a activității aminotransferazelor de 2-7 ori față de normă, o creștere a nivelului de bilirubină, adesea conjugată.
Tabloul clinic al analizelor de sânge arată leucocitoză, eozinofilie (de la 20 la 60%) și creșterea VSH-ului.
Cursul hepatitei opisthorchiasice
Stadiul acut al opistorhiazei, de regulă, nu se rezolvă, procesul devine cronic. În populația locală, în focarele de opistorhiază, se observă forma cronică primară de opistorhiază. Durata bolii este de la 2 la 20 de ani sau mai mult. În cazul evoluției combinate a opistorhiazei și hepatitei virale, se înregistrează o creștere a frecvenței formelor moderate și severe ale bolii, o severitate semnificativă a sindroamelor dureroase din ficat și vezică biliară. Odată cu apariția hepatitei B, C și D la copiii cu opistorhiază, frecvența rezultatelor fatale crește, în timp ce în cazul monoinvaziei de opistorhiază, nu se observă rezultate fatale la copii.
Dacă opisthorchiaza durează mai mult de 5 ani, apar complicații severe sub formă de strictură a canalului cistic, stenoză a papilei duodenale mari, hepatită colestatică cronică, chisturi și abcese hepatice etc.
Clasificare clinică
Există opistorhiază acută și cronică. Opistorhiaza acută este împărțită în larvară (larvară) și parazitară sub forma următoarelor sindroame: febrilă, tifoidă, artralgică, hepatopancreatică, bronhopulmonară și mixtă.
Opistorhiaza cronică apare în următoarele variante: latentă, subclinică, angiocolecistită, hepatocolecistită, gastroangiocolecistită, hepatocolecistopancreatită asociată. Opistorhiaza cronică se manifestă clinic în principal prin simptome de colecistită cronică și pancreatită. Varianta colecistopatică a bolii are un tablou de colecistită cronică recurentă, colangiocolecistită, hepatită colestatică.
Principalele sindroame clinice sunt durerea abdominală și dispeptica. La marea majoritate a pacienților, durerea este localizată în hipocondrul drept și epigastru. Durerea este constantă, caracterizată prin apăsare, dureroasă, de intensitate variabilă. Hepatomegalia este un simptom constant; splina poate fi mărită în același timp. Simptomele dispeptice se exprimă prin pierderea poftei de mâncare, eructații, vărsături, intoleranță la alimente grase și instabilitate a scaunului.
Aproape toți pacienții cu opisthorchiasis cronică prezintă un sindrom asgenovegetativ pronunțat sub formă de slăbiciune, letargie, dureri de cap, amețeli,
Prezența fenomenelor inflamatorii și diskinetice în sistemul biliar este înregistrată în timpul studiilor instrumentale: ecografie a ficatului și vezicii biliare, sondaj duodenal cromatic fracționat, scintigrafie hepatobiliară.
Un test biochimic de sânge relevă adesea un nivel crescut de bilirubină, în principal conjugată, o creștere a activității fosfatazei alcaline și GGT, cu activitate normală a ALT și AST.
Într-un test de sânge clinic, ca și în stadiul acut al opisthorchiazei, se relevă eozinofilia.
Diagnosticul hepatitei opisthorchiasice
Pentru diagnosticarea opistorhiozei, informațiile despre șederea în focarul de opistorhioză și consumul de crap crud sunt de mare importanță. Printre simptomele clinice, se acordă atenție debutului acut al bolii cu febră, erupție alergică și dureri abdominale, în principal în hipocondrul drept; printre testele de laborator - modificărilor din sângele periferic sub formă de leucocitoză și eozinofilie pronunțată.
Diagnosticul parazitologic al opisthorchiazei acute este imposibil, deoarece helminții încep să elibereze ouă la numai 6 săptămâni după invazie. Se recomandă testarea serologică pentru detectarea anticorpilor împotriva opisthorchiazei folosind RIGA și ELISA.
Principalul criteriu pentru diagnosticarea opisthorchiazei este detectarea ouălor de opisthorchis în fecale și conținutul duodenal. De obicei, ouăle de helminți sunt detectate nu mai devreme de 1 lună de la debutul bolii și numai după mai multe studii.
Diagnosticul diferențial al opisthorchiazei cu hepatita virală trebuie efectuat datorită similarității semnificative a tabloului clinic al bolilor,
Hepatita virală va fi indicată de febră sau temperatură subfebrilă prelungită cu intoxicație severă, activitate foarte moderată a aminotransferazelor, afectarea tractului biliar confirmată prin date ecografice și severitatea durerii în hipocondrul drept.
Dacă nu există hepatită virală asociată cu opisthorchiasis, atunci markerii serologici pentru virusurile hepatitei vor fi negativi.
Tratamentul hepatitei opisthorchiasice
În tratamentul pacienților cu opisthorchiasis, trebuie respectat principiul tratamentului etapizat, al terapiei patogenetice (ursosan), al tratamentului specific (praziquantel (biltricid, azinox)) și al terapiei de reabilitare care vizează restabilirea funcțiilor afectate ale sistemului hepatobiliar, pancreasului și tractului gastrointestinal.
Terapia specifică se efectuează cu praziquantel (biltricid). Biltricidul este utilizat în stadiile acute și cronice ale bolii. Medicamentul este activ împotriva formelor mature și imature ale parazitului. Biltricidul este prescris într-o doză de 60-75 mg la 1 kg din greutatea corporală a pacientului pe ciclu de tratament.
Medicamentul autohton Azinox nu este inferior ca eficacitate față de Biltricid; este prescris într-o doză de 30-40 mg la 1 kg de greutate corporală.
Medicamentele indicate duc la deparazitare completă la 86,2% dintre pacienții cu opisgorchiasis.
Eficacitatea tratamentului specific se evaluează la 3 luni după curs și după încă 6-12 luni. Criteriile pentru absența parazitului sunt rezultatele negative ale coproovoscopiei triple și ale sondajului duodenal unic.
Prevenirea hepatitei opisthorchiasice
Prevenirea opistorhiozei include mai multe domenii. Este necesară identificarea focarelor de opistorhioză și tratarea pacienților cu opistorhioză în focare; desfășurarea activităților sanitare și educaționale în rândul populației din focarele naturale; deparazitarea carnivorelor domestice; controlul gazdelor intermediare de opistorhioză. Dezinfecția crapului infestat cu metacercarii ale parazitului la domiciliu se efectuează timp de 32 de ore la -28 °C, sărare cu soluție salină 20% - timp de 10 zile, fierbere - cel puțin 20 de minute din momentul fierberii.
Nu există o prevenție specifică.