Halucinoza alcoolică

Halucinoza halucinogenă este o halucinoză verbală la persoanele cu dependență de alcool, combinată cu iluzii de persecuție.

[1],

Ce cauzează halucinoza alcoolică?

• Durata prelungită a bolii - se dezvoltă halucinoză alcoolică, regulă nik, nu mai devreme de 10-14 ani de existența alcoolismului care se desfășoară, observată mai frecvent la femei.
• Intoxicare sistemică prelungită de alcool.

Simptomele halucinozelor alcoolice

Halucinoza alcoolică acută se manifestă cu tulburări afective în formă de anxietate, anxietate, frică, adesea observă tulburări de somn. În acest context, halucinațiile apar sub forma unor sunete separate, zgomote, cuvinte și fraze. De obicei, pacienții pot localiza în mod clar sursa sunetului (de pe coridor, fereastră, cameră adiacentă etc.). Halucinațiile sunt însoțite de anxietate motorie, un efect de perplexitate. Tulburările psihotice deseori dispar după somn profund, iar tulburările afective sunt simultan reduse.

Odată cu evoluția ulterioară a psihozei, apar halucinații verbale multiple, la care se adaugă ravagii secundare (relații, efecte, acuzații, persecuție sau distrugere fizică). Pacienții sunt extrem de predispuși să declanșeze temeri și panici, extrem de suspicioși. Treptat, delirium începe să se alinieze cu bolnavii într-un anumit sistem - experiențele halucinatorii sunt țesute în evenimente reale (uneori destul de plauzibile). După numirea terapiei, tulburările psihotice tind să fie reduse rapid, se produce o critică a experienței, dar tulburările depresive și astenice pot persista. În acest caz, pacienții, de regulă, își amintesc bine experiențele și comportamentul lor într-o stare de psihoză.

Reducerea halucinațiilor acute de alcool

Halucinoza vertebrală hipnagogică acută

Când adormiți, există acomisme sau simple în formă și neutre în halucinații verbale de conținut - cuvinte individuale, cântări etc. După trezire, aceste tulburări dispar. Tulburările afective sunt prezentate de o dispoziție deprimată-anxioasă. Durata psihozei nu depășește câteva zile. Nu trebuie uitat: o halucinoză hipnagogică poate fi înlocuită de o halucinoză extinsă a unei structuri mai complexe.

[2], [3], [4]

Halucinoza acută abortivă

Poate fi limitat la halucinații verbale simple de conținut neutru. Cu complicația structurii psihopatologice, halucinațiile pot deveni amenințătoare, învinuite, imperative, adresate direct pacientului. În consecință, conceptul delirant nu se formează, există tulburări afective sub forma anxietății, fricii, schimbărilor de comportament, excitării motrice în creștere, atitudinea critică față de tulburările experimentate dispare. Durata acestei psihoze este de la câteva ore până la o zi. Rezultatul este critic. Uneori, halucinația abortivă precede psihozele halucinatorii care au apărut.

[5], [6],

Halucinoză alcoolică acută (clasică)

Halucinoza alcoolică acută începe, de obicei, în fundalul tulburărilor de mahmureală, însoțite de simptome de anxietate, starea de spirit paranoică, tulburări vegetative și la femei - împotriva tulburărilor depresive. Cu toate acestea, uneori se produce o halucinoză după o beție lungă, zilnică, însoțită de insomnie.

Simptomocomplexul halucinozelor alcoolice acute include adevărate halucinații auditive, interpretarea delirantă a acestora, afectarea fricii.

Debutul bolii este, de obicei, acut. În câteva săptămâni pot exista precursori sub formă de anxietate, anxietate, depresie, amețeli etc. Psihoza se dezvoltă, de obicei seara sau noaptea. Pacientul este confruntat cu o anxietate puternică, nu poate să adoarmă sau să se teamă, transpirând după aceea, se trezește după un somn scurt. La început, halucinațiile auditive sunt elementare - zgomote, zgomote, crackling, rufare, șoaptă, țipăt, simple cuvinte simple. În viitor, ei își asumă repede caracterul unui monolog, al unui dialog și în faza finală - o halucinoză verbală polivocală sub forma înlocuirii succesive a fiecărei alte scene legate de unitatea subiectului. De regulă, vocile vorbesc despre pacientul din a treia persoană, dar uneori îi adresează direct. Există o mulțime de voci, sunt liniștiți, sunt tari, ajungând la un vuiet. Ei vorbesc împreună, se interpută, se cert și blestemă. Conținutul de halucinații este neplăcut pentru culoarea pacientului. Acestea sunt diferite amenințări, acuzații, condamnarea pacientului pentru fapte din trecut, în special pentru beția excesivă și consecințele asociate acesteia. Vocile conferă, argumentează, discută ce trebuie să facă cu bolnavii și cum să-l pedepsească. Ele pot fi nu numai acuzatorii, ci și. Protejarea pacientului. Pacientul, desigur, este un martor al unor astfel de dispute, dar uneori devine participant. Subiectele discutate sunt întotdeauna legate de evenimentele reale ale vieții prezente sau trecute ale pacientului. Odată cu influxul de experiențe halucinatorii, există o scurtă inhibare și detașare, se poate califica drept fenomen de substructură halucinantă sau de stupoare.

Ideile delirante sunt strâns legate de conținutul halucinațiilor, astfel încât acestea sunt fragmentate, schiste și nu sistematizate. Cu halucinoza dezlănțuită, afectează frica, anxietatea, disperarea predomină. Pacientul este întotdeauna mintea evenimentelor, comportamentul său corespunde conținutului de halucinații și iluzii. În primele zile ale pacientului sub influența iluzii nu vede nici o cale de ieșire din situația de a crea sau prevalenta vocilor imperative comit tentative de suicid. În viitor, atunci când influența anxietății predomină, pacientul începe să fugă și dezvoltă excitare motorie. Adesea, pacienții aflați în această situație au recurs la disperată de auto-apărare, usi baricade, ferestre înfunda, taie comunicațiile, de a crea sistemul de alarmă, etc. Un astfel de comportament al pacientului se numește "situație și o situație". De multe ori într-o astfel de stare, pacienții încep de apărare, transformându-se în agresori, așteptând dușmani invizibili, înarmați cu obiecte ascuțite, reci sau arme de foc. La următoarea etapă, pacientul de la persecutat se transformă într-un urmăritor. Acest lucru poate duce la consecințe neprevăzute: poate ataca oameni aleatorii în autoapărare, deoarece în acest stadiu tot ceea ce înconjoară este tratat într-un sens amenințător. Îmbinarea tulburări delirante (de obicei, pe timp de noapte crește incidența diferitelor forme de comportament inadecvat. Mai târziu, cu toate acestea, comportamentul pacienților pot fi sortate în mod adecvat acolo, capacitatea lor de mascare a acțiunilor social-periculoase.

Anxietatea în halucinoza alcoolică, spre deosebire de delir, este absentă: este imposibil să convingem pacientul de interpretarea delirantă a situației sau să inspire alte halucinații.

Halucinoza halucinogiană se desfășoară pe fundalul unei conștiințe necurate, acest lucru fiind evidențiat de o orientare neîntreruptă în propria personalitate, în localitate, care o deosebește în mod esențial de febra albă. Numai cu un studiu clinic și psihopatologic amănunțit, putem observa oarecum asurzitoare.

Pacienții relată conținutul experiențelor dureroase cu exactitate suficient și în detaliu, evenimentele externe nu sunt, de asemenea, șterse din memoria lor, pacienții le reproduc aproape fără îndoială în mod consecvent. Memoria pentru halucinoza alcoolică nu suferă. Confuziile practic nu sunt respectate.

Psihoza, de regulă, se termină critic după un somn adânc lung. La sfârșitul litice al unei halucinozări, intensitatea halucinațiilor verbale scade mai întâi, apoi dispare sarcina afectivă, iar mai târziu, construcțiile iluzionale se estompează. Atitudinea critică față de experiență nu apare imediat, poate exista delir rezidual la bărbați (femeile au deseori tulburări depresive). Durata de halucinoză acută de la câteva zile la 4 săptămâni.

[7], [8], [9], [10]

Mixtură halucinantă acută de alcool

Halucinoza acută cu delirium marcat

Trăsături distinctive ale acestei psihoze - o combinație de halucinații verbale relativ sărace, neinvitate, în mare parte de natură alarmantă, cu o iluzie pronunțată de persecuție. În plus față de declarațiile tipice delirante. Asociate cu conținutul de halucinații, există construcții iluzorii mediate care nu sunt asociate cu tulburări halucinatorii. Delirium în structură - senzuală, figurativă, este evidențiată de un simptom al confuziei, de afectarea anxietății intense și a fricii, de o percepție iluzorie a împrejurimilor, de recunoaștere falsă individuală. Reducerea tulburărilor psihice apare treptat și consecvent: tulburări afective - halucinații verbale - tulburări delirante. Este adesea reziduală.

[11],

Halucinoza acută, combinată cu delirul

Tulburările delirioase apar în orice stadiu al dezvoltării unei halucinoză. Se alătură, de regulă, noaptea. În perioada inițială și la sfârșitul halucinozelor, acestea sunt episoade unice, iar la înălțimea dezvoltării psihozelor halucinatorii, puteți observa simptomele derriale ale delirului. Rar modelele delirului devin predominante, de cele mai multe ori halucinoza verbala ramane o tulburare pivotala. La pacienți, există influxuri de halucinații vizuale, pot apărea halucinații tactile și termice. Influența fricii se alternează cu euforia. Cu o astfel de psihoză, pot exista simptome fragmentare ale delirului profesional. Reducerea tulburărilor psihopatologice începe cu dispariția simptomelor de obscurare a conștienței, dezvoltarea ulterioară fiind similară cu halucinoza acută. Rezultatul este de obicei critic.

[12], [13], [14], [15], [16]

Atipice halucinații alcoolice acute

Când un curs atipic hallucinosis alcoolice acute în simptomele clinice observate hallucinosis fapt combinatie cu dimmer oneiric conștienței, automatism psihic sau simptome depresive.

[17], [18]

Halucinoză acută cu tulburarea onyeroid a conștienței

Tulburări onirică în hallucinosis sunt mai frecvente decât în delir, și se formează la o înălțime de hallucinosis. Dezvoltarea acestei forme de psihoză este limitată la stadiul unui onyroid orientat. Comparativ cu tulburări onirice care apar în delir, pacienții remarcat mai ales scene de conținut fantastic reprezentând diferite cataclisme mondiale, star wars, zboruri interplanetare, și așa mai departe, dar aceste fire de complot sunt neterminate, fragmentar, în somn agitat; de multe ori experiențele "fanteziste" sunt combinate cu scene de beție.

Începutul unei halucinoză este clasic, apoi o halucinoză verbală asemănătoare scenice se unește: pacientul are un efect pronunțat al fricii, el se află în subpunctul. Apoi, există o amăgire figurativă cu o percepție iluzorie a pseudo-halucinozelor vizuale din jur, care reflectă conținutul halucinațiilor verbale, care se pot dezvolta. Reducerea psihozei începe cu tulburări onyroidice, halucinoza verbală dispare la sfârșit.

Halucinoza acută cu tulburări de stupoare (stupor alcoolic)

Dezvoltarea unui stupor sau a unei sub-etape alcoolice este vorbită de tulburările sferei motoare care se alătură halucinozelor alcoolice. De regulă, imobilitatea pacientului, detașarea acestuia de lumea din jur și congestia sunt observate la înălțimea halucinozelor. Negativismul este absent. Inhibarea poate fi înlocuită cu excitație sau alternată cu aceasta. Durata tulburărilor de mai sus este de la câteva minute până la câteva ore.

[19], [20], [21], [22]

Halucinoză acută cu automatisme mentale

Similar altora, formele psihotice care apar atipic, automatismele mentale se manifestă la înălțimea dezvoltării sale, când formează o halucinoză polivocală. Ele cresc întotdeauna și devin mai complicate în același timp cu intensificarea halucinozelor verbale, în principal seara și noaptea. De cele mai multe ori, sunt observate automatismele ideatore - un sentiment de deschidere și anticipare a gândurilor, a gândurilor violente și a mentismului. Fenomen de influență externă ("răsucirea" amintirilor). Este de remarcat că simptomul ecourilor nu este, de regulă, înregistrat. Dezvoltarea automatismelor mentale în structura unei halucinoză este întotdeauna însoțită de o extindere a conținutului afirmațiilor delirante și apariția unei tendințe spre sistematizarea lor. Cu automatism pot să apară tulburări delirioase și onyroid. La ieșirea din psihoză, automatismele psihice sunt reduse mai întâi.

Halucinoză alcoolică subacută (F10.75)

Subacutul include halucinoză, care durează de la 1 până la 6 luni. Durata cea mai frecventa a unei psihoze similare este de 2-3 luni.

Debutul psihozei coincide aproape complet cu cel din halucinoza alcoolică acută; Diferențele apar mai târziu și sunt, de obicei, asociate cu halucinații ale tulburărilor proeminente delirante sau depresive. Există adesea cazuri de halucinații verbale care nu sunt susceptibile de a se reduce și de a determina o nouă imagine clinică. Prin prevalența unei imagini clinice a acestor sau a altor tulburări (halucinații verbale, tulburări depresive sau delir) halucinoza alcoolică prelungită este divizată convențional în trei variante.

Halucinoză alcoolică subacută, cu predominanța halucinațiilor verbale

Faceți cunoștință relativ rar. În imaginea clinică, după reducerea afecțiunilor afective și a delirărilor, halucinațiile verbale apar în prim plan. Comportamentul pacienților este ordonat, adesea se păstrează îndeplinirea îndatoririlor zilnice și chiar profesionale. De regulă, pacientul este conștient de prezența bolii.

Halucinoză alcoolică subacută cu predominanță de afectare depresivă

La înălțimea dezvoltării unei halucinoză, există o transformare a afecțiunilor motorii și afective. În imaginea clinică, începe să predomine un context scăzut al dispoziției, depresia, angoasa pronunțată. Intensitatea tulburărilor depresive, inclusiv a delirărilor depresive, este în creștere. Există idei de auto-vină, treptat începând să prevaleze asupra altor afirmații delirante. Reducerea psihozei este graduală, începe cu tulburări afective.

Halucinoză alcoolică subacută, cu predominanță de delir

De regulă, reducerea progresivă a tulburărilor senzoriale apare la înălțimea dezvoltării halucinozelor verbale. În imaginea clinică, ideile de atitudine și persecuție încep să prevaleze. Afecțiunea anxietății și a fricii este constantă, intensă. Pacienții au un simptom al unei tulburări de reglare, o creștere a simptomelor psihotice atunci când mediul se schimbă. Reducerea psihozei începe cu nivelarea tulburărilor afective, delirul dispare în ultimul loc.

Halucinații alcoolice cronice

Halucinoza cronică alcoolică este o boală relativ rară. Psihoza poate începe ca o halucinoză alcoolică acută, mai puțin frecvent ca un delir alcoolic. Cu toate acestea, după unii autori, hallucinosis alcoolic cronic începe imediat cu dezvoltarea unor condiții complexe, cu prezența simultană a simptomelor de delir și halucinații sau hallucinosis combinate cu tulburări depresive paranoic.

Stadiul acut de halucinoză cronică se caracterizează prin strălucirea extraordinară a halucinațiilor vizuale și auditive. Scena durează 1-2 săptămâni.

În funcție de imaginea clinică predominantă, se disting următoarele firme de halucinoză cronică alcoolică.

[23], [24],

Halucinoză verbală cronică fără delir

Cea mai frecventă formă de halucinații cronice alcoolice. În stadiul prodromal, anxietatea, anxietatea acută și tulburarea de somn sunt exprimate în mod semnificativ. Adormit, cei bolnavi au auzit că cineva se mișcă, vrea să se apucă, etc., în teamă că au sărit, țipă. În curând, există halucinații auditive abundente. Conținutul lor este neplăcut, amenințător, comentând sau se pot alătura halucinații antagonice. Într-o perioadă acută, halucinațiile auditive se disting printr-o culoare emoțională luminată și, ca urmare, pacienții le percep ca o realitate reală. În fundal există halucinații vizuale (insecte, animale mici, creaturi ireale, diverse umbre etc.). Într-o perioadă acută, se pot produce halucinații kinesthetic, tactile și corporale. În contextul tulburărilor halucinatorii, se formează iluzii de persecuție sau atitudini. Conștiența, ca și alte tipuri de halucinoză, nu este încălcată, dar la înălțimea dezvoltării psihozei nu devine absolut clară. După 7-10 zile, frica la pacienți scade, numai halucinațiile auditive, mai puțin amenințătoare decât înainte, rămân din întregul spectru de tulburări. Ulterior, pacienții încep să se obișnuiască cu ei. În același timp, formele externe de comportament sunt normalizate, pacienții pot efectua activități zilnice, pot să se angajeze în activități profesionale. Modificări notabile în memorie nu sunt remarcate pentru trecut, memoria evenimentelor curente suferă un pic. În timp, halucinoza alcoolică își pierde intensitatea. Halucinațiile pot dobândi caracterul simplu, uneori dispar complet, apar doar cu stimuli externi (așa-numitele halucinații reflexe). Conștiența bolii apare chiar și într-o perioadă acută și persistă pe tot parcursul tulburărilor dureroase. Odată cu reluarea consumului de alcool, simptomatologia anterioară a halucinozelor reapare și se înrăutățește. Această formă de halucinoză cronică este staționară și nu progresează. Uneori durează mulți ani, fără a duce la demență și personalitate scăzută.

[25], [26], [27],

Cronică halucinoză alcoolică verbală cu delir

În acest caz, un sindrom halucinativ caracteristic este însoțit de delir, care este de o natură specială. Spre deosebire de cele obișnuite, este susceptibilă la o anumită corecție și nu are un caracter absurd. Mai des, la acești pacienți, se dezvăluie iluzia persecuției, care este stereotipată (pacientul expune iluzii în aceleași formulări); Complicațiile ideilor delirante nu apar în timp. Sub influența exceselor alcoolice, în mod firesc, exacerbarea fenomenelor dureroase apare periodic. În conformitate cu siguranța intelectuală această formă de halucinoză alcoolică cronică nu diferă de prima variantă.

[28], [29], [30]

Halucinoza vertebrală cronică cu automatisme mentale și alterarea parfrenică a delirului

Acestea sunt considerate cea mai rară formă de halucinoză cronică. Tulburarea tulpinilor este o adevărată halucinoză verbală. În timp, apar primele fenomene episodice și apoi persistente ale automatismelor psihice. De regulă, acestea sunt automatisme ideologice sub forma unor pseudo-halucinații auditive, a minții deschise, a gândurilor avansate, a mentalelor; notați ideile individuale de impact. Cu următorul curs de psihoză, se observă o schimbare a conținutului halucinațiilor auditive și a pseudo-halucinărilor, se formează iluzii megalomaniene. Pacienții vorbesc despre situația lor neobișnuită, dar nu în prezent, ci în viitor (vor fi bogați în fabulos, vor primi o poziție înaltă, vor fi acordați pentru merite etc.); adesea conținutul de delir este un indiciu al puerilismului, al copilăriei. Infecție labilă prevalentă, euforia este ușor înlocuită de iritabilitate. Pentru această versiune de psihoză se caracterizează o conservare suficientă intelectuală, dar declinul organic încetinitor.

[31], [32], [33],

Diagnostice diferențiale

Halucinoza tuturor tipurilor de flux necesită diagnostic diferențial cu schizofrenia complicată de alcoolism.

Halucinoza, cum ar fi delirul, este clasificată în funcție de principalele semne clinice de-a lungul cursului și de caracteristicile manifestărilor psihopatologice. Imaginea clinică distinge: tipic sau clasic, redus. Forma mixtă și atipică de halucinoză.

[34], [35], [36]

Tratamentul paranoidului alcoolic (F10.51 *) și al halucinozelor alcoolice acute (F10.52 *)

În tratamentul halucinațiilor alcoolice acute și psihozelor delirante, locul principal este ocupat de psihofarmacoterapie. Medicamentele antipsihotice alegere - predominant acțiune antipsihotică [de exemplu, haloperidol la 5-10 mg de 2-3 ori pe zi, sau risperidonă (Rispolept) la 4-6 mg / zi], atunci când sunt exprimate tulburări afective, administrate în plus medicamente benzodiazepina (0, Soluție 1% de fenazepam 2-4 ml intramuscular sau intravenos, lorazepam 2,5 mg, doza maximă de 15 mg pe zi). Aplicați și medicamentele nootropice, vitaminele, efectuați un tratament simptomatic.

Tratamentul halucinozelor acute și psihozei delirante

Stat	Rețetă de coacere recomandată
Halucinații alcoolice acute și psihoză delirantă	Neuroleptice cu acțiune predominant antipsihotică [de exemplu, haloperidol 5-10 mg de 2-3 ori pe zi sau risperidonă (rispolept) la 4-6 mg pe zi]
	Terapia vizând oprirea afecțiunilor afective: o soluție 0,5% de diazepam (Relanium) 2-4 ml picurare intramusculară sau intravenoasă la 0,06 g / zi; sau 0,1% o soluție de fenazepam la 1-4 ml picurare intramusculară sau intravenoasă, până la 0,01 g / zi
	Vitamina: soluție 5% de tiamină (vitamina B1) 4 ml intramuscular; Soluție 5% de piridoxină (vitamina B6) 4 ml intramuscular; Soluție 1% de acid nicotinic (vitamina PP) 2 ml intramuscular; Soluție 5% de acid ascorbic (vitamina C) 5 ml intravenos; 0,01% soluție de cianocobalamină (vitamina B12) 2 ml intramuscular
	Terapia neurometabolică: picamilon la 0,05 g de 3 ori pe zi; acid aminofenil butiric (fenilbut) în 0,25 g de trei ori pe zi
	Hepatoproteinatori: ademethionin 400 mg de 1-2 ori pe zi, tiocic acid 600 mg 1 dată pe zi Tratamentul simptomatic al complicațiilor somatice

Tratamentul psihozei cronice alcoolice (F10.6 *, F10.7 **)

În prelungite și halucinații cronice și paranoia (F10.75 *) sunt utilizate în principal antipsihotice haloperidol și alte droguri butirofenonă, seria fenotiazina sau antipsihotice atipice (uneori în combinație). Asociați haloperidol 10-20 mg / zi, perfenazina de 8-20 mg / zi, risperidona 4-6 mg / zi, quetiapină de 300-600 mg / zi, 5-10 mg olanzapină / zi. Dacă pacientul are gelozie alcoolică de delir, griftazina se administrează la 5-15 mg / zi sau haloperidol la 10-30 mg / zi. Sunt utilizați de asemenea diferiți agenți neurometabolici (cursuri lungi), preparate de aminoacizi și multivitamine. În tulburările cercului de anxietate se utilizează hidroxizină, dar 25-75 mg / zi.

In encefalopatii cronice (F10.73 *) korsakonskom si psihoza (F10.6 *) au nevoie de agenți nootropici tratament pe termen lung, aminoacizi E (metionină 2 g / zi, acid glutamic 1,5 g / zi, 0,05 g glicină / zi), medicamente care îmbunătățesc metabolismul cerebral și circulația (instenon, pentoxifilină, inozină, etc.), multivitamins.

Tratamentul psihozelor cronice alcoolice

Stat	Tratament recomandat
Psihoza alcoolică proaspătă și cronică	Cu simptomele psihozei numiți medicamente antipsihotice, medicamente alese pentru terapie pe termen lung - antipsihotice atipice: quetiapina la 150-600 mg / zi; olanzapină la 5-10 mg / zi. Dacă aceste medicamente nu pot fi utilizate sau sunt ineficiente, este indicat haloperidol 10-20 mg / zi; perfenazină la 8-20 mg / zi; risperidona la 4-6 mg / zi; triftazina la 5-15 mg / zi
	În tulburările afective ale cercului de anxietate, hidroxizina este utilizată la 25-75 mg / zi
	Terapia neurometabolică: picamilon la 0,05 g de 3 ori pe zi; aminofenil butiric în 0,25 g de trei ori pe zi.
	Mijloace vasculare: instenon 1 comprimat de 3 ori pe zi; cinnarizina 25 mg de 2-3 ori pe zi
	Preparate pentru multivitamine: aerovit, complim, glutamevit, centru 1 comprimat / zi
	Curs de oxigenare hiperbarică
	Tratamentul simptomatic al bolilor somatice și neurologice