Halucinoza alcoolică

Halucinoza alcoolică este o halucinoză verbală la persoanele cu dependență de alcool, combinată cu idei delirante de persecuție.

[ 1 ]

Ce cauzează halucinoza alcoolică?

• Evoluția pe termen lung a bolii - halucinoza alcoolică se dezvoltă, de regulă, nu mai devreme de 10-14 ani de existență a alcoolismului avansat, observat mai des la femei.
• Intoxicația alcoolică sistematică pe termen lung.

Simptomele halucinozei alcoolice

Halucinoza alcoolică acută se manifestă prin tulburări afective sub formă de anxietate, îngrijorare, frică și se observă adesea tulburări de somn. În acest context, halucinațiile apar sub formă de sunete individuale, zgomote, cuvinte și expresii. De obicei, pacienții pot localiza clar sursa sunetului (de pe coridor, fereastră, cameră vecină etc.). Halucinațiile sunt însoțite de neliniște motorie, un efect de nedumerire. Tulburările psihotice dispar adesea după un somn profund, iar tulburările afective se reduc în același timp.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a psihozei, apar multiple halucinații verbale, la care se adaugă idei delirante secundare (relații, influențe, acuzații, persecuții sau distrugeri fizice). Pacienții sunt extrem de susceptibili la atacuri de frică și panică și sunt extrem de suspicioși. Treptat, pacientul începe să construiască idei delirante într-un anumit sistem - experiențele halucinante sunt țesute în evenimente reale (uneori destul de plauzibil). După prescrierea terapiei, tulburările psihotice, de regulă, se reduc rapid, apare critica experienței, dar tulburările depresive și astenice pot persista. În același timp, pacienții, de regulă, își amintesc bine experiențele și comportamentul lor într-o stare de psihoză.

Halucinoză alcoolică acută redusă

Halucinoză verbală hipnagogică acută

La adormire apar akoasme sau halucinații verbale simple ca formă și neutre ca conținut - cuvinte individuale, cântece etc. După trezire, aceste tulburări dispar. Tulburările afective sunt reprezentate de o dispoziție depresivă-anxioasă. Durata psihozei nu depășește câteva zile. Nu trebuie uitat: halucinoza hipnagogică poate fi înlocuită de o halucinoză mai complexă.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Halucinoză avortivă acută

Poate fi limitată la simple halucinații verbale cu conținut neutru. Odată cu complicarea structurii psihopatologice, halucinațiile pot deveni amenințătoare, acuzatoare, imperative, adresate direct pacientului. În consecință, nu se formează un concept delirant, apar tulburări afective sub formă de anxietate, frică, modificări de comportament, crește agitația motorie și dispare o atitudine critică față de tulburările experimentate. Durata unei astfel de psihoze este de la câteva ore la o zi. Ieșirea este critică. Uneori, halucinoza avortată precede psihozele halucinante complete.

[ 5 ], [ 6 ]

Halucinoză alcoolică acută (clasică)

Halucinoza alcoolică acută începe cel mai adesea pe fondul tulburărilor de mahmureală, însoțită de simptome de anxietate, dispoziție paranoidă, tulburări vegetative, iar la femei - pe fondul tulburărilor depresive. Cu toate acestea, uneori halucinoza se dezvoltă după consumul prelungit de alcool zilnic, însoțită de insomnie.

Complexul de simptome al halucinozei alcoolice acute include halucinații auditive reale, interpretarea lor delirantă și afectul fricii.

Debutul bolii este de obicei acut. Timp de câteva săptămâni, pot exista precursori sub formă de anxietate, îngrijorare, dispoziție depresivă, amețeli etc. Psihoza se dezvoltă de obicei seara sau noaptea. Pacientul este copleșit de o anxietate severă, nu poate adormi sau se trezește de frică, leoarcă de transpirație, după un somn scurt. La început, halucinațiile auditive sunt elementare - zgomot, țiuituri, trosnituri, foșnet, șoapte, țipete, cuvinte simple individuale. Mai târziu, acestea capătă rapid caracterul unui monolog, dialog și, în stadiul final, halucinoză verbală polivocală sub forma înlocuirii succesive a unor scene legate de o singură temă. De regulă, vocile vorbesc despre pacient la persoana a treia, dar uneori i se adresează direct. Sunt multe voci, uneori sunt liniștite, alteori puternice, ajungând la un răget. Vorbesc între ele, împletindu-se, certându-se și înjurând. Conținutul halucinațiilor este neplăcut pentru pacient. Acestea sunt diverse amenințări, acuzații, condamnări ale pacientului pentru acțiuni trecute, în special pentru consumul excesiv de alcool și consecințele asociate cu acesta. Vocile se consultă, se ceartă, discută ce să facă cu pacientul și cum să-l pedepsească. Ele pot fi nu doar acuzatoare, ci și apărătoare ale pacientului. Pacientul, în mod firesc, este martor la astfel de dispute, dar uneori devine participant la ele. Subiectele discutate sunt întotdeauna legate de evenimente reale din viața prezentă sau trecută a pacientului. Odată cu un aflux de experiențe halucinante, apare o inhibiție și o detașare pe termen scurt, dar poate fi calificată drept un fenomen de substupor sau stupoare halucinatorie.

Ideile delirante sunt strâns legate ca și conținut de halucinații, prin urmare sunt fragmentate, fragmentare și nesistematizate. În halucinoza extinsă, predomină afectele de frică, anxietate, disperare. Pacientul este întotdeauna mintea evenimentelor care au loc, comportamentul său corespunde conținutului halucinațiilor și ideilor delirante. În primele zile, pacientul, sub influența iluziei, nu vede o ieșire din situația creată sau, odată cu prevalența vocilor imperative, face tentative de suicid. Ulterior, odată cu prevalența afectului anxietății, pacientul începe să fugă, dezvoltă excitație motorie. Adesea, pacienții aflați în această stare recurg la autoapărare disperată, baricadează uși, blochează ferestre, închid mijloacele de comunicare, își creează propriul sistem de alarmă etc. Un astfel de comportament al pacientului se numește „situație dintr-o singură situație”. Adesea, într-o astfel de stare, pacienții încep să se apere, transformându-se în agresori, așteptând dușmani invizibili, înarmați cu obiecte ascuțite, arme cu lamă sau arme de foc. În etapa următoare, pacientul se transformă din persecutat în persecutor. Acest lucru poate duce la consecințe neprevăzute: poate ataca persoane aleatorii pentru autoapărare, deoarece într-o astfel de stare interpretează tot ce este în jurul său într-un sens amenințător. Adăugarea tulburărilor delirante (de obicei noaptea) crește frecvența diferitelor forme de comportament inadecvat. Cu toate acestea, în viitor, comportamentul pacienților poate deveni suficient de ordonat acolo, mascându-le capacitatea de acțiuni social periculoase.

Sugestibilitatea în halucinoza alcoolică, spre deosebire de delir, este absentă: este imposibil să convingi pacientul de interpretarea sa delirantă a situației sau să-i sugerezi alte halucinații.

Halucinoza alcoolică apare pe fondul unei conștiințe limpezi, acest lucru fiind evidențiat de orientarea netulburată în propria personalitate, în locația sa, ceea ce o distinge semnificativ de delirium tremens. Numai cu un examen clinic și psihopatologic amănunțit se poate observa o anumită stupefacție.

Pacienții repovestesc conținutul experiențelor dureroase destul de precis și detaliat, evenimentele externe nu sunt nici ele șterse din memoria lor, pacienții le reproduc aproape fără erori în mod constant. Memoria nu are de suferit în halucinoza alcoolică. Confabulațiile practic nu sunt observate.

Psihoza se încheie de obicei critic după o perioadă lungă de somn profund. La sfârșitul litic al halucinozei, intensitatea halucinațiilor verbale scade mai întâi, apoi încărcătura afectivă dispare, iar ulterior construcțiile delirante se estompează. O atitudine critică față de experiență nu apare imediat, delirul rezidual este posibil la bărbați (tulburările depresive apar adesea la femei). Durata halucinozei acute este de la câteva zile până la 4 săptămâni.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Halucinoză alcoolică acută mixtă

Halucinoză acută cu delir pronunțat

Trăsăturile distinctive ale acestei psihoze sunt o combinație de halucinații verbale relativ slabe, rare, de natură predominant amenințătoare, cu idei delirante de persecuție pronunțate. Pe lângă afirmațiile delirante tipice legate de conținutul halucinațiilor, există construcții delirante indirecte care nu sunt asociate cu tulburările halucinatorii. Delirul este senzorial, figurativ ca structură, după cum reiese din simptomul de confuzie, afectul de anxietate și frică intense, percepția iluzorie a mediului, recunoașteri false izolate. Reducerea tulburărilor mintale are loc treptat și constant: tulburări afective - halucinații verbale - tulburări delirante. Delirul rezidual nu este neobișnuit.

[ 11 ]

Halucinoză acută asociată cu delir

Tulburările delirante apar în orice stadiu al dezvoltării halucinozei. De obicei, se instalează noaptea. În perioada inițială și la sfârșitul halucinozei, acestea sunt episoade izolate, iar în punctul culminant al psihozei halucinatorii se pot observa simptome extinse ale delirului. Rareori, imaginile delirante devin predominante; mai des, halucinoza verbală rămâne tulburarea centrală. Pacienții experimentează influxe de halucinații vizuale; pot apărea halucinații tactile și termice. Efectul fricii alternează cu euforia. În astfel de psihoze, pot apărea simptome fragmentare ale delirului profesional. Reducerea tulburărilor psihopatologice începe odată cu dispariția simptomelor de opacizare a conștienței, dezvoltarea ulterioară fiind similară cu halucinoza acută. Ieșirea este de obicei critică.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Halucinoza alcoolică acută atipică

În cursul atipic al halucinozei alcoolice acute, tabloul clinic prezintă o combinație de simptome ale halucinozei în sine cu opacifiere oniroidă a conștienței, automatisme mentale sau simptome depresive.

[ 17 ], [ 18 ]

Halucinoză acută cu opacizare oniroidă a conștienței

Tulburările oniroide sunt mai frecvente în halucinoză decât în delir și se dezvoltă în punctul culminant al halucinozei. Dezvoltarea acestei forme de psihoză este limitată la stadiul de oniroidism orientat. Comparativ cu tulburările oniroide care apar în delir, pacienții experimentează predominant scene cu conținut fantastic, reprezentând diverse cataclisme mondiale, războaiele stelare, zboruri interplanetare etc., dar aceste teme rămân neterminate din punct de vedere al intrigii, fragmentare, ca într-un vis neliniștit; adesea experiențele „fantastice” sunt combinate cu scene de beție.

Debutul halucinozei este clasic, apoi se alătură halucinozei asemănătoare unor scene verbale polivocale: pacientul are un afect de frică pronunțat, se află într-o substuporă. Apoi apare delirul figurativ cu percepția iluzorie a mediului, noaptea se poate dezvolta pseudohalucinoză vizuală, reflectând conținutul halucinațiilor verbale. Reducerea psihozei începe cu tulburări oniroide, halucinoza verbală dispare la final.

Halucinoză acută cu tulburări stuporioase (stupor alcoolic)

Dezvoltarea stuporii sau substuporului alcoolic este indicată de tulburări ale sferei motorii care însoțesc halucinoza alcoolică. De regulă, în punctul culminant al halucinozei, pacientul este imobilizat, detașat de lumea înconjurătoare și ocupat. Negativismul este absent. Inhibiția poate fi înlocuită de excitație sau poate alterna cu aceasta. Durata tulburărilor descrise mai sus este de la câteva minute la câteva ore.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Halucinoză acută cu automatisme mentale

Similar altor forme de psihoză, care apar atipice, automatismele mentale apar în punctul culminant al dezvoltării lor, în timpul formării halucinozei polivocale. Acestea se intensifică și devin întotdeauna mai complexe simultan cu intensificarea halucinozei verbale, în principal seara și noaptea. Cel mai adesea, se observă automatisme ideatice - un sentiment de deschidere și avansare a gândirii, gânduri care apar violent, mențism, fenomen de influență externă („dezlănțuirea” amintirilor). Este demn de remarcat faptul că simptomul gândurilor ecou, de regulă, nu este înregistrat. Dezvoltarea automatismelor mentale în structura halucinozei este întotdeauna însoțită de o extindere a conținutului afirmațiilor delirante și de apariția unei tendințe de sistematizare a acestora. Tulburările delirante și oniroide pot apărea odată cu automatismele. La ieșirea din psihoză, automatismele mentale sunt primele care se reduc.

Halucinoză alcoolică subacută (prelungită) (F10.75)

Halucinațiile subacute includ cele care durează de la 1 la 6 luni. Durata cea mai frecventă a unei astfel de psihoze este de 2-3 luni.

Debutul psihozei este aproape complet același cu cel al halucinozei alcoolice acute; diferențele apar ulterior și sunt de obicei asociate cu adăugarea la halucinații a unor tulburări delirante sau depresive pronunțate. Există cazuri frecvente de halucinații verbale care nu pot fi reduse și determină tabloul clinic ulterior. În funcție de prevalența anumitor tulburări în tabloul clinic (halucinații verbale, tulburări depresive sau delir), halucinoza alcoolică prelungită este împărțită convențional în trei variante.

Halucinoză alcoolică subacută cu predominanță a halucinațiilor verbale

Acestea se întâlnesc relativ rar. În tabloul clinic, după reducerea tulburărilor afective și a delirului, ies în evidență halucinațiile verbale. Comportamentul pacienților este ordonat, adesea îndeplinirea îndatoririlor cotidiene și chiar profesionale este menținută. De regulă, pacientul este conștient de prezența bolii.

Halucinoză alcoolică subacută cu predominanță a afectului depresiv

În punctul culminant al dezvoltării halucinozelor, tulburările motorii și afective se transformă. Tabloul clinic începe să fie dominat de o dispoziție depresivă, depresie și melancolie pronunțată. Intensitatea tulburărilor depresive, inclusiv a formării delirantelor depresive, crește. Apar idei de autoacuzare, care treptat încep să prevaleze asupra altor afirmații delirante. Reducerea psihozei este graduală, începând cu tulburările afective.

Halucinoză alcoolică subacută cu predominanță delirantă

De regulă, în punctul culminant al dezvoltării halucinozei verbale, tulburările senzoriale se reduc treptat. Ideile de referință și persecuție încep să predomine în tabloul clinic. Afectul anxietății și fricii este constant și intens. Pacienții prezintă un simptom al tulburării de adaptare - o creștere a simptomelor psihotice atunci când mediul se schimbă. Reducerea psihozei începe odată cu nivelarea tulburărilor afective, delirul dispare în cele din urmă.

Halucinoza alcoolică cronică

Halucinoza alcoolică cronică este o boală relativ rară. Psihoza poate debuta ca halucinoză alcoolică acută, mai rar ca delir alcoolic. Cu toate acestea, potrivit unor autori, halucinoza alcoolică cronică începe imediat cu dezvoltarea unor stări complexe, cu prezența simultană a simptomelor de delir și halucinoză, sau halucinoza este combinată cu tulburări depresivo-paranoide.

Stadiul acut al halucinozei cronice este caracterizat prin halucinații vizuale și auditive neobișnuit de vii. Stadiul durează 1-2 săptămâni.

În funcție de tabloul clinic predominant, se disting următoarele tipuri de halucinoză alcoolică cronică.

[ 23 ], [ 24 ]

Halucinoză verbală cronică fără delir

Cea mai frecventă formă de halucinoză alcoolică cronică. În stadiul prodromal, anxietatea, agitația severă și tulburările de somn sunt exprimate semnificativ. Adormind, pacienții aud că cineva se furișează spre ei, vrea să-i apuce etc., de frică sar în sus și țipă. Curând, apar halucinații auditive abundente. Conținutul lor este neplăcut, se pot alătura halucinații amenințătoare, comentatoare sau antagoniste. În perioada acută, halucinațiile auditive se disting printr-o colorație emoțională strălucitoare, ca urmare a căreia pacienții le percep ca fiind realitate. Pe fundal apar halucinații vizuale (insecte, animale mici, creaturi ireale, diverse umbre etc.). În perioada acută pot apărea halucinații kinestezice, tactile și fizice. Pe fondul tulburărilor halucinatorii, se formează idei delirante de persecuție sau relaționare. Conștiința, similară altor tipuri de halucinații, nu este afectată, dar în punctul culminant al dezvoltării psihozei devine complet neclară. După 7-10 zile, frica pacienților scade, din întregul spectru de tulburări rămân doar halucinațiile auditive, mai puțin amenințătoare decât înainte. Ulterior, pacienții încep să se obișnuiască cu acestea. În același timp, formele externe de comportament se normalizează, pacienții pot desfășura activități cotidiene, sunt capabili să se angajeze în activități profesionale. Nu se observă modificări notabile ale memoriei trecutului, memoria evenimentelor curente are de suferit ușor. În timp, halucinoza alcoolică își pierde din intensitate. Halucinațiile pot căpăta un caracter simplu, uneori dispar complet, apărând doar la stimuli externi (așa-numitele halucinații reflexe). Conștientizarea bolii apare chiar și în perioada acută și persistă pe tot parcursul tulburărilor dureroase. Odată cu reluarea consumului de alcool, simptomele anterioare ale halucinozei reapar și se agravează. Această formă de halucinoză cronică este staționară și nu progresează. Uneori durează mulți ani fără a duce la demență sau declin de personalitate.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Halucinoză alcoolică verbală cronică cu idei delirante

În acest caz, sindromul halucinator caracteristic este însoțit de un delir de natură aparte. Spre deosebire de cel obișnuit, acesta este supus unei anumite corecții și nu este absurd. Mai des, acești pacienți prezintă delir de persecuție de natură stereotipă (pacientul exprimă idei delirante în aceleași formulări); complicațiile ideilor delirante nu apar în timp. Sub influența exceselor alcoolice, în mod natural, exacerbarea fenomenelor dureroase are loc periodic. În ceea ce privește conservarea intelectuală, această formă de halucinoză alcoolică cronică nu diferă de prima variantă.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Halucinoză verbală cronică cu automatisme mentale și modificări parafrenice ale ideilor delirante

Este considerată cea mai rară formă de halucinoză cronică. Tulburarea centrală este halucinoza verbală adevărată. În timp, apar mai întâi fenomene episodice, apoi destul de persistente de automatisme mentale. De regulă, acestea sunt automatisme ideatice sub formă de pseudohalucinații auditive, deschidere a gândurilor, gânduri anticipative, mentism; se observă idei individuale de influență. Odată cu evoluția ulterioară a psihozei, se observă o modificare a conținutului halucinațiilor auditive și al pseudohalucinațiilor, se formează delir megalomaniac. Pacienții vorbesc despre poziția lor neobișnuită, specială, dar nu în prezent, ci în viitor (va fi fabulos de bogat, va obține o poziție înaltă, va fi recompensat pentru servicii etc.); foarte des conținutul delirului are o nuanță de puerilism, copilăresc. Predomină afectul labil, euforia este ușor înlocuită de iritabilitate. Această variantă de psihoză se caracterizează printr-o conservare intelectuală suficientă, dar declinul organic crește lent.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostic diferențial

Halucinoza de toate tipurile de progresie necesită diagnostic diferențial cu schizofrenia complicată de alcoolism.

Halucinoza, similară delirului, este clasificată după principalele semne clinice ale evoluției și caracteristicile manifestărilor psihopatologice. Conform tabloului clinic, se face distincție între: forme tipice sau clasice, reduse, mixte și atipice de halucinoză.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tratamentul paranoidului alcoolic (F10.51*) și al halucinozei alcoolice acute (F10.52*)

În tratamentul halucinozei alcoolice acute și al psihozei delirante, psihofarmacoterapia ocupă un loc cheie. Medicamentele de elecție sunt neurolepticele cu acțiune predominant antipsihotică [de exemplu, haloperidol 5-10 mg de 2-3 ori pe zi sau risperidonă (rispolept) 4-6 mg/zi], în cazul tulburărilor afective severe se prescriu suplimentar benzodiazepinele (soluție de fenazepam 0,1% 2-4 ml intramuscular sau intravenos, lorazepam 2,5 mg, doză maximă - 15 mg/zi). Se utilizează și agenți nootropi, vitamine, se efectuează tratament simptomatic.

Tratamentul halucinațiilor acute și al psihozelor delirante

Stat	Cookie-uri recomandate
Halucinoza alcoolică acută și psihoza delirantă	Neuroleptice cu acțiune predominant antipsihotică [de exemplu, haloperidol 5-10 mg de 2-3 ori pe zi sau risperidonă (rispolept) 4-6 mg/zi]
	Terapie care vizează ameliorarea tulburărilor afective: soluție 0,5% de diazepam (Relanium) 2-4 ml intramuscular sau intravenos prin perfuzare până la 0,06 g/zi; sau soluție 0,1% de fenazepam 1-4 ml intramuscular sau intravenos prin perfuzare, până la 0,01 g/zi.
	Terapie cu vitamine: soluție de tiamină 5% (vitamina B1), 4 ml intramuscular; soluție de piridoxină 5% (vitamina B6), 4 ml intramuscular; soluție de acid nicotinic 1% (vitamina PP), 2 ml intramuscular; soluție de acid ascorbic 5% (vitamina C), 5 ml intravenos; soluție de cianocobalamină 0,01% (vitamina B12), 2 ml intramuscular.
	Terapie neurometabolică: picamilon 0,05 g de 3 ori pe zi; acid aminofenilbutiric (fenibut) 0,25 g de 3 ori pe zi
	Hepatoprotectoare: ademetionină 400 mg de 1-2 ori pe zi, acid tioctic 600 mg o dată pe zi Terapia simptomatică a complicațiilor somatice

Tratamentul psihozelor alcoolice cronice (F10.6*, F10.7**)

În cazurile de halucinoză prelungită și cronică și paranoide (F10.75*), se utilizează în principal antipsihotice: haloperidol și alte medicamente din seria butirofenonei, fenotiazinei sau neuroleptice atipice (uneori în combinație). Se prescriu haloperidol 10-20 mg/zi, perfenazină 8-20 mg/zi, risperidonă 4-6 mg/zi, quetiapină 300-600 mg/zi, olanzapină 5-10 mg/zi. Dacă pacientul are gelozie delirantă alcoolică, se indică griftazină 5-15 mg/zi sau haloperidol 10-30 mg/zi. Se utilizează, de asemenea, diverși agenți neurometabolici (în cure lungi), preparate de aminoacizi și multivitamine. Pentru tulburările de anxietate, se utilizează hidroxizină în doze de 25-75 mg/zi.

În encefalopatiile cronice (F10.73*) și psihoza Corsacon (F10.6*), este necesar tratamentul pe termen lung cu agenți nootropi, aminoacizi (metionină 2 g/zi, acid glutamic 1,5 g/zi, glicină 0,05 g/zi), medicamente care îmbunătățesc metabolismul și circulația cerebrală (instenon, pentoxifilină, inozină etc.) și multivitamine.

Tratamentul psihozei alcoolice cronice

Stat	Tratament recomandat
Psihoze alcoolice prelungite și cronice	În cazul simptomelor de psihoză, se prescriu medicamente antipsihotice, medicamentele de elecție pentru terapia pe termen lung fiind neurolepticele atipice: quetiapină 150-600 mg/zi; olanzapină 5-10 mg/zi. Dacă este imposibilă utilizarea acestor medicamente sau acestea sunt ineficiente, se indică haloperidol 10-20 mg/zi; perfenazină 8-20 mg/zi; risperidonă 4-6 mg/zi; triftazină 5-15 mg/zi.
	Pentru tulburările afective ale cercului anxios se utilizează hidroxizină în doză de 25-75 mg/zi.
	Terapie neurometabolică: picamilon 0,05 g de 3 ori pe zi; acid aminofenilbutiric 0,25 g de 3 ori pe zi.
	Agenți vasculari: instenon 1 comprimat de 3 ori pe zi; cinarizină 25 mg de 2-3 ori pe zi
	Preparate multivitaminice: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 comprimat/zi
	Curs de oxigenare hiperbarică
	Tratamentul simptomatic al bolilor somatice și neurologice