Miasisul pielii profunde: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Grupa miazelor profunde (miasis cutis profunda) include boli care diferă prin etiologie și evoluție clinică, factorul unificator fiind penetrarea profundă a larvelor în derm, țesutul adipos subcutanat și țesuturile subiacente. Miaza profundă a pielii se caracterizează prin malignitate. Printre acestea se numără miaza profundă comună, miaza africană sau cordilobioza și miaza sud-americană sau dermatobioza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Miazie profundă a pielii

Miaza profundă comună a pielii (miasis vulgaris profunda), ca tip de miază profundă, pe lângă țările calde, este uneori observată în țări cu climat temperat, inclusiv în Rusia, unde au fost descrise miaza oculară (oftalmomieză), miaza cu afectarea organului auzului, miaza nasului, limbii și uretrei.

Agenții cauzali ai miazei profunde comune pot fi larvele următoarelor muște: Wohlfortia magnifica, W. veigil, W. intermedia (America de Nord, sudul Europei, o serie de țări din Orientul Mijlociu, Egipt, China, Mongolia), Chrisomyia hominivorax, Ch. macellarica, Ch. bezziana, Vilinemee etc. (Africa de Est, unele țări asiatice).

În miaza profundă obișnuită, femelele depun de obicei ouă, cel mai adesea în focarele diferitelor leziuni ale pielii (abraziuni supurante, răni, ulcere etc.). Larvele formate din ouă, spre deosebire de miaza superficială, se hrănesc nu numai cu țesuturi necrotice, ci și cu țesuturi sănătoase. La o examinare atentă (în special cu o lupă), în această etapă, se poate observa o mișcare particulară a larvelor în rană, care sunt situate sub marginile proeminente ale ulcerelor sau pliurilor, ca și cum ar fi în colonii întregi. Acestea, corodând țesuturile, nu numai că provoacă distrugerea lor, dar pot fi chiar cauza dezvoltării defectelor profunde. În astfel de cazuri, pacientul prezintă de obicei simptome generale ale miazei cutanate profunde sub formă de febră, dureri de cap, slăbiciune, dureri acute aproape constante; este posibilă chiar și leșinul.

Pe lângă piele, larvele pot fi găsite și pe membrana mucoasă a gurii, nasului și ochilor, unde, devorând membranele mucoase, fac pasaje adânci în țesuturi, până la fascia și chiar periostul, ceea ce duce la distrugerea extinsă și severă nu numai a țesuturilor moi, ci și a țesutului cartilaginos și osos al laringelui, nazofaringelui, sinusurilor paranazale, orbitelor oculare, urechii medii etc. Există chiar cazuri cunoscute de distrugere completă a globului ocular cu dezvoltarea encefalitei și a decesului.

Deși perioada de parazitism a larvelor de muscă Wohlfahrt la oameni nu depășește de obicei 3-6 zile, după care cad de pe piele și se transformă în pupe în afara corpului, acest lucru este suficient pentru a provoca distrugeri profunde. Este posibil ca în unele cazuri, aparent, să aibă loc depunerea repetată a unor porțiuni noi și noi de ouă. Mai mult, se știe că uneori focarele de miază profundă obișnuită se pot „amesteca” ca urmare a depunerii de noi larve de către alte tipuri de muscă.

Tratamentul miazei cutanate profunde

În primul rând, este important să îndepărtați toate larvele din zonele afectate cât mai curând posibil. În majoritatea cazurilor, spălarea zonei cu orice soluție dezinfectantă (apă cloroformică 1%, soluție de rezorcinol 2%, soluție de permanganat de potasiu etc.) este suficientă. Antibioticele și sulfonamidele sunt utilizate după cum este indicat, iar în cazurile de procese purulente profunde, se recurge la intervenția chirurgicală.

Miaze africane

Miaza africană (miaza africană) sau miaza furunculoidă (sinonim: cordilobiază ) este deosebit de frecventă pe continentul african.

Agentul cauzal este larva muscii Cordilobia anthropophaga. Calea de infecție poate fi următoarea: musca femelă depune un număr mare de ouă pe suprafețele solului contaminate cu urină și deșeuri organice. Din acestea eclozează larve minuscule, la contactul cu pielea umană, precum și unele mamifere, în special câini, șobolani etc., pătrund activ (sapă) în grosimea pielii.

Cel mai adesea, miaza africană afectează copiii ca urmare a jocului cu solul, precum și adulții care au contact cu solul, în special în condiții industriale (muncitori în plantațiile de orez, cafea, cauciuc etc.). După 1-2 zile, la locul introducerii larvelor în piele apare un focar hiperemic, la baza căruia se poate palpa un infiltrat nodular. Pe măsură ce infiltratul crește, în următoarele zile se formează un nodul asemănător unui furuncul, care are o mică gaură în centru pentru accesul aerului la larvă. Simptomele clinice ale miazei africane disting fundamental miaza furunculoidă de un furuncul stafilococic cu miezul său necrotic în centru.

În ziua 12-15 de la debutul bolii, larva începe să iasă din deschiderea tot mai mare care duce în cavitatea nodulului pe măsură ce crește. În acest stadiu, poate avea o lungime de până la 10-15 mm. Dacă rezultatul este favorabil, părăsește rapid pielea, căzând în mediul extern și pupând în sol, după care rana se vindecă. Miaza furunculoidă apare adesea ca o singură leziune, dar există numeroase cazuri cunoscute de penetrare multiplă a larvelor în pielea unei singure persoane cu formarea mai multor infiltrate asemănătoare furunculului.

Unii pacienți pot prezenta infecție și supurație a plăgii cu formarea unui abces mare. Această dezvoltare este facilitată în special de ruptura larvei în timpul unei încercări inecte de extragere a acesteia, precum și de contaminarea plăgii.

Tratamentul miazei africane

Înainte ca larva să se maturizeze, orice tratament, în special extrudarea mecanică, este inadecvat și poate duce doar la o infecție secundară. Tratamentul miazei africane începe cu o larvă matură și o deschidere mărită a canalului de ventilație și constă în îndepărtarea mecanică atentă a larvei prin întinderea pielii din jurul leziunii. Pentru a accelera ieșirea larvei, puteți umple deschiderea în formă de pâlnie a nodului deschis cu puțin ulei steril (camfor, vaselină, piersică etc.), în timp ce larva, lipsită de acces la aer, se apropie de suprafața pielii și începe să iasă în afară prin capătul său, de obicei posterior, al corpului, cu un aparat de respirat. În acest moment, poate fi îndepărtată cu ușurință cu o pensetă.

După îndepărtarea larvei, cavitatea eliberată se spală cu orice soluție dezinfectantă și se aplică un bandaj antiseptic. În cazul complicațiilor cu infecție secundară, pot fi indicate antibiotice externe sau sistemice.

Miaza profundă a pielii poate fi prevenită. Măsurile preventive de control se reduc în principal la detectarea precoce și tratarea rațională la timp a tuturor leziunilor cutanate, precum și la prevenirea accesului muștelor la acestea; în acest scop, se recomandă utilizarea repelenților. De asemenea, de mare importanță sunt distrugerea muștelor, combaterea miazei la animale, în special la șobolani și câini.

Miaze sud-americane

Miaza sud-americană (miaza sudamericană) este un tip de miază profundă (sinonim: dermatobioză ) întâlnită în principal în unele țări subtropicale din America Latină. Este cauzată de larva taunului uman - Dermatobia hominis. Spre deosebire de miaza africană descrisă mai sus, în cazul acestui tip, femela taunului nu depune ouă în sol, ci le lipește de corpul insectelor diptere care sug sânge (țânțari, tabani, muște înțepătoare și chiar muște de casă) și al unor tipuri de căpușe, unde larvele se maturizează. Apoi, când aceste insecte atacă pielea umană (precum și a ungulatelor domestice, maimuțelor, jaguarilor, tigrilor, păsărilor etc.), larvele eliberate din ouă o penetrează rapid și foarte activ.

Evoluția ulterioară a bolii se caracterizează prin formarea unui infiltrat inflamator la locul introducerii larvare după câteva zile, apoi a unui nodul subcutanat, care la rândul său se transformă într-un abces. Acesta se deschide prin eliberarea unei cantități mici de lichid seros-purulent și formarea unui tract fistulos, necesar pentru ca larva să aibă acces la aer. În cavitatea abcesului, larva continuă să se dezvolte și după 1-2,5 luni, după ce a ajuns la maturitate completă (ajungând la o lungime de 20-25 mm), părăsește corpul uman și se transformă în pupă în sol.

Simptomele miazei sud-americane sunt de obicei minore și constau în principal într-o senzație moderată de durere, în special în stadiul larvar adult.

Prognosticul este în general bun, deși a fost descris un caz rar de deces al unui copil de la oraș infectat cu larve multiple.