Gemeni și gemeni identici.

O sarcină multiplă este una în care doi sau mai mulți fetuși se dezvoltă simultan. Dacă o femeie este însărcinată cu doi fetuși, se numește geamănă, cu trei fetuși, se numește triplet etc. Copiii născuți dintr-o sarcină multiplă se numesc gemeni.

Sarcina multiplă apare în 0,7-1,5% din cazuri. În prezent, există o tendință de creștere a frecvenței acesteia din cauza hiperstimulării ovulației la femeile cu infertilitate atunci când utilizează tehnologii de reproducere asistată. În acest caz, mai mulți foliculi (3-4 sau mai mulți) se maturizează simultan și, în consecință, atunci când sunt fertilizate mai multe ovule, poate apărea o sarcină multiplă.

Frecvența sarcinilor multiple poate fi determinată folosind formula Haase (1895). Conform acestei formule, gemenii apar o dată la 80 de nașteri, tripleții - o dată la 802 (6400) nașteri, iar cvadrupleții - o dată la 803 (51200) nașteri.

În sarcinile multiple și la naștere, complicațiile apar mai des decât în sarcinile cu un singur făt. Mortalitatea perinatală în sarcinile multiple este de 3-4 ori mai mare decât în sarcinile cu un singur făt. Pierderile perinatale depind direct de greutatea corporală a copiilor, fiind în medie de 10%. Mortalitatea perinatală în rândul gemenilor monozigoți este de 2,5 ori mai mare decât în rândul gemenilor dizigoți și este deosebit de ridicată în cazul gemenilor monoamniotici.

Gemeni identici

Nu există o ipoteză clară pentru formarea gemenilor identici. Se pare că cea mai frecventă cauză a gemenilor identici (tripleți etc.) este fertilizarea unui ovul care are doi sau mai mulți nuclei. Fiecare nucleu se combină cu substanța nucleară a spermatozoidului și se formează un embrion. Au fost identificate ovule cu doi și trei nuclei. Există, de asemenea, un alt mecanism pentru originea gemenilor identici: un singur rudiment embrionar în stadiul de clivaj este împărțit în două părți, iar din fiecare parte se formează un făt.

Când are loc diviziunea înainte de formarea stratului interior (în stadiul de morulă) și transformarea stratului exterior al celulelor blastocitelor în elemente corionice, ceea ce se întâmplă în primele 72 de ore după fertilizare, se dezvoltă două saci amniotici și doi corioni. Rezultatul sunt gemenii monozigoți biamniotici bicorionici.

Dacă diviziunea are loc în ziua a 4-a-8-a după fertilizare, după formarea stratului interior al membranelor celulare și formarea corionului din stratul exterior, dar înainte de formarea celulelor amniotice, adică înainte de apariția vezicii fetale, se formează doi embrioni, fiecare într-un sac amniotic separat - se dezvoltă gemeni monozigoți diamniotici monocorionici. Majoritatea gemenilor monozigoți (70-80%) sunt reprezentați de acest tip.

Dacă amnionul a fost deja depus până la momentul diviziunii, care are loc în ziua 9-12 după fertilizare, atunci divizarea duce la formarea a doi embrioni într-un singur sac amniotic, adică gemeni monozigoți monoamniotici monocorionici. Acesta este cel mai rar tip de gemeni monozigoți, care apare în aproximativ 1% din cazurile de gemeni monozigoți. Cu toate acestea, există un risc semnificativ în ceea ce privește evoluția sarcinii.

După a 15-a zi, separarea completă a rudimentelor embrionare este imposibilă. În acest caz, se dezvoltă gemeni siamezi. Acest tip este destul de rar, aproximativ 1 din 1500 de sarcini multifetale.

Gemenii identici sunt întotdeauna de același sex, au aceeași grupă sanguină, aceeași culoare a ochilor, aceeași culoare a părului, aceeași textură a pielii degetelor, aceeași formă și aranjament al dinților și sunt foarte asemănători între ei. Ei tind să sufere de aceleași boli în același timp și au aceleași capacități de învățare.

La gemenii monozigoți monocorionici diamniotici, membrana care separă cele două cavități amniotice este destul de transparentă, nu are vase, precum și resturi de decidua și trofoblast. În același timp, se observă întotdeauna, într-o oarecare măsură, un anumit tip de conexiune a sistemelor circulatorii fetoplacentare ale gemenilor, ceea ce contribuie la dezvoltarea sindromului de transfuzie.

Trebuie menționat că în placentele monocorionice, anastomoza vasculară poate fi întâlnită destul de des - arterioarterială sau arteriovenoasă, ceea ce provoacă dezvoltarea sindromului de transfuzie feto-fetală. Conexiunea arteriovenoasă se realizează prin sistemul capilar al placentei. Datorită unei astfel de anastomoze, sângele curge de la arteră la venă de la un făt la altul. În placentele bicorionice, anastomoza arteriovenoasă se dezvoltă mult mai rar. Consecințele unei astfel de anastomoze pot fi foarte grave. Dacă tensiunea arterială din sistemul vascular al placentei este simetrică, ambii gemeni se află în aceleași condiții de viață și dezvoltare. Cu toate acestea, la gemenii identici, acest echilibru poate fi perturbat din cauza circulației placentare asimetrice, iar atunci un făt primește mai mult sânge (receptor) decât celălalt (donator). Acesta din urmă nu primește o nutriție suficientă și se află în condiții mai proaste pentru dezvoltarea sa, ceea ce poate provoca retardarea creșterii intrauterine a fătului. Cu o perturbare bruscă a echilibrului sistemului circulator placentar, unul dintre gemeni (donatorul) se epuizează treptat, moare și se mumifică, transformându-se într-un „făt de hârtie” (fetus papyraceus). Adesea, geamănul primitor dezvoltă polihidramnios și hidropizie, cauzate de insuficiență cardiacă.

Gemeni fraterni

Dintre toate tipurile de gemeni, gemenii fraterni apar în 70% din cazuri.

Formarea de gemeni dizigoți este posibilă în cazul:

• maturarea și ovulația simultană a doi sau mai mulți foliculi dintr-un ovar;
• maturarea și ovulația a doi sau mai mulți foliculi din ambele ovare,
• fertilizarea a două sau mai multe ovule care s-au maturat într-un folicul.

Astfel de variante ale originii gemenilor fraterni sunt indicate de detectarea în timpul intervențiilor chirurgicale a două sau mai multe corpora lutea de aceeași vârstă la unul sau ambele ovare.

Gemenii dizigoți sunt întotdeauna caracterizați printr-o placentație de tip bichorial, biamniotic. În acest caz, vor exista întotdeauna două placente autonome, care pot fi strâns atașate, dar pot fi separate. Fiecare ovul fertilizat care pătrunde în deciduă își formează propriile membrane amniotice și corionice, din care ulterior se formează propria placentă. Dacă ovulele au pătruns în deciduă aproape una de cealaltă, atunci marginile ambelor placente sunt strâns adiacente, ceea ce creează impresia unei singure formațiuni. În realitate, fiecare placentă are propria rețea vasculară, fiecare sac fetal are propriile membrane amniotice și corionice. Despărțitura dintre cele două saci fetali este formată din patru membrane: două amniotice și două corionice, iar decidua este comună (gemeni bichoriali). Dacă ovulele fertilizate au pătruns o distanță semnificativă, atunci placentele se dezvoltă ca formațiuni separate, iar fiecare ovul fertilizat are propria membrană deciduală separată.

Gemenii fraterni pot fi de același sex sau de sexe diferite și au aceeași relație genetică ca și frații/surorile.

Diferența de greutate corporală la gemenii fraterni este de obicei mică și variază între 200-300 g. În unele cazuri, din cauza diferitelor condiții de nutriție intrauterină, diferența poate fi destul de semnificativă - până la 1 kg sau chiar mai mult.