Hematocel testicular

Hematocelul este un termen medical care înseamnă o acumulare patologică de sânge în cavitățile corpului. Cel mai adesea, această patologie apare în zona genitală masculină - în special, în scrot și membrana vaginală a testiculelor. Prin urmare, atunci când menționează această patologie, majoritatea specialiștilor se referă la hematocelul testicular.

Tunica vaginală este un fel de barieră protectoare care înconjoară testiculele (fiecare testicul separat). Această tunică nu trebuie confundată cu scrotul, care este o bursă cutanată și musculară.

Hematocelul rezultă de obicei din sângerarea din vasele de sânge deteriorate. Acest lucru se întâmplă în cazul leziunilor traumatice, manipulărilor chirurgicale. La unii pacienți, apariția patologiei este asociată cu dezvoltarea cancerului testicular, atunci când tumora crește și perturbă integritatea vascularizației scrotale. [ 1 ]

Opțiunile de tratament variază de la terapia conservatoare la intervenția chirurgicală.[ 2 ]

Epidemiologie

Hematocelul cauzat de traumatisme și alte leziuni ale organelor scrotale reprezintă mai puțin de 1% din toate cazurile similare care implică alte organe. Prevalența scăzută a acestei patologii se datorează localizării anatomice a scrotului, rezistenței vaselor și membranei proteice, precum și funcției protectoare a mușchilor cremasterici, care reacționează rapid atunci când există riscul de leziuni.

Și, în ciuda acestui fapt, hematocelul extins reprezintă o amenințare destul de mare pentru sănătate, deoarece procesele patologice agravante pot duce la pierderea testiculului, ceea ce va afecta negativ fertilitatea, poate provoca dezvoltarea hipogonadismului și va afecta negativ planul psihosocial. În plus, producerea de anticorpi antispermatici poate provoca formarea infertilității imunogene, afectând negativ calitatea lichidului seminal.

Cel mai adesea, hematocelul este detectat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 16 și 40 de ani. Conform informațiilor statistice, leziunile traumatice ale scrotului sunt cele mai frecvente dintre toate leziunile tractului urogenital la bărbați. [ 3 ]

Hematocelul este adesea unilateral (în aproape 99% din cazuri), iar testiculul drept este afectat mai des decât cel stâng: experții atribuie acest lucru particularităților amplasării testiculului drept față de pubis și de suprafața femurală interioară.

Conform rezultatelor cercetărilor, leziunile sportive și industriale sunt principalele cauze ale hematocelului (aproximativ 74% din cazuri), accidentele rutiere reprezentând aproximativ 13% din cazuri. Mușcăturile de animale sunt cele mai rare cauze.

Tratamentul medicamentos se utilizează în prima sau a doua etapă a patologiei. O indicație pentru intervenția chirurgicală poate fi un hematocel, a cărui dimensiune depășește volumul testiculului intact de mai mult de trei ori, precum și o formă tensionată de hematocel, care provoacă sindromul durerii severe.

Cauze hematocel

Cea mai frecventă cauză a hematocelului este considerată a fi traumatismul închis sau contondent al organelor genitale - în special, al zonei scrotului. Traumatismul poate fi rezultatul unei lovituri directe, al unei vânătăi ca urmare a unei aterizări nereușite, al unor daune domestice sau industriale, al unui accident etc.

Mai rar, patologia este provocată de diverse manipulări și proceduri medicale:

• puncție nereușită a unui vas venos sau arterial;
• deteriorarea peretelui vascular în timpul tratamentului hidrocelului - hidropizie a testiculului, care duce la apariția elementelor sanguine în lichidul exudativ;
• complicații în timpul biopsiei testiculare (de exemplu, cu orhită cronică etc.).

În cazuri extrem de rare (aproape izolate), hematocelul este rezultatul unei patologii sistemice precum diateza hemoragică – vorbim despre o boală specifică a sângelui cu tendință la sângerări excesive. La unii pacienți, nu este deloc posibilă stabilirea cauzei hematocelului. [ 4 ]

Factori de risc

Sănătatea noastră este influențată de mulți factori, iar cei care duc la dezvoltarea bolilor și a leziunilor se numesc factori de risc: aceștia coexistă adesea și interacționează între ei, ducând la o problemă sau alta. De exemplu, practicarea anumitor sporturi crește riscul de a dezvolta hematocel. Aceste sporturi includ:

• ciclism, sporturi cu motor;
• Călărie;
• hochei, fotbal;
• lupte, kickboxing și alte arte marțiale;
• rugby;
• golf;
• gimnastică artistică.

Acestea sunt sporturile care sunt cel mai adesea asociate cu traumatisme contondente la nivelul organelor genitale. Pentru a preveni accidentările, este important să nu uitați să folosiți echipament special de protecție.

Alți factori pot include:

• manipulări chirurgicale, urologice în zona scrotului;
• mușcături de animale (există și risc de infecție);
• leziuni domestice și industriale.

Patogeneza

Hematocelul se formează:

• ca urmare a unei leziuni traumatice a scrotului;
• ca urmare a puncției unui vas de sânge în timpul puncției tunicii vaginale a testiculului (de exemplu, în timpul unei proceduri de îndepărtare a conținutului de lichid la pacienții cu hidrocel);
• la recoltarea de material pentru o biopsie testiculară la pacienții cu inflamație hemoragică cronică a membranei vaginale, care este însoțită de hemoragie în spațiul intermembranar și formarea de țesut de granulație cu o rețea capilară densă pe partea interioară a membranei.

Dezvoltarea hematocelului se bazează pe deteriorarea integrității unui vas de sânge fără o suprafață deschisă a plăgii. Pe fondul creșterii presiunii, sângele curge și se acumulează între membrane, în cavitate. Sângele parțial scurs se infiltrează prin țesuturile înconjurătoare, provocând o modificare caracteristică a culorii pielii scrotului. Sub influența descompunerii globulelor roșii, gama de culori se poate schimba.

În timp, hematocelele mici se pot dizolva sau pot suferi o serie de modificări patologice succesive. În timpul deschiderii unui hematocel „proaspăt”, nu se observă nicio modificare a culorii sau structurii sângelui (rareori, sângele devine mai gros sub influența trombocitelor). [ 5 ]

Când se deschid hematocelurile vechi, se observă o modificare a culorii și a grosimii sângelui, care devine vișiniu închis sau chiar negru. Dacă apare o infecție, începe supurația, iar cavitatea dintre membrane se umple cu exudat purulent.

Odată cu dezvoltarea proceselor atrofice, apare degenerarea țesuturilor, cu deteriorarea circulației sângelui și o scădere a dimensiunii testiculului afectat.

Simptome hematocel

Tabloul clinic al hematocelului depinde, în general, de perioada bolii. În stadiul inițial, în țesuturi se poate găsi sânge coagulat, iar în stadiile ulterioare se detectează cheaguri de sânge vechi, „vechi”. În timp, astfel de cheaguri de sânge se structurează: împreună cu creșterea volumului țesutului conjunctiv, aceasta implică o deteriorare a alimentării cu sânge a testiculului. Dacă nu se acordă asistență medicală, procesul duce la atrofie.

Hematocelul poate fi însoțit de un număr mare de simptome, care pot apărea separat sau în combinație unele cu altele.

Cele mai frecvente simptome sunt:

• Apariția durerii în zona dezvoltării hemetocelului. Durerea apare adesea treptat, pe măsură ce crește presiunea asupra țesuturilor înconjurătoare. În funcție de prezența unui proces inflamator, natura durerii poate varia de la o înțepătură ascuțită până la o durere ușoară. Durerea poate iradia în zona inghinală, la piciorul de pe partea afectată și la organele pelvine.
• Schimbarea culorii pielii. Pielea din zona scrotului de pe partea afectată își schimbă culoarea, de la roșiatică la violet. Adesea, intensitatea culorii reflectă stadiul procesului patologic: astfel, în stadiul inițial, se poate observa o roșeață abia sesizabilă, care se intensifică și se modifică treptat. Dacă circulația sângelui este afectată, apare o nuanță albăstruie.
• O creștere a dimensiunii scrotului, asociată cu umflare, acumulare de sânge între țesuturi. Dimensiunea crește adesea ușor, iar umflarea pronunțată indică o circulație sanguină afectată.
• Disfuncție erectilă cauzată de durere și alte simptome patologice.
• Fertilitate afectată asociată cu modificări ale naturii lichidului seminal din cauza unui focar hemetocel de lungă durată și a proceselor patologice cronice stabilite.
• Mâncărime care apare pe fondul umflăturilor și/sau al unui proces infecțios.

Simptomele sistemice pot include:

• creșterea temperaturii corpului (dacă apare un proces infecțios și inflamator);
• deteriorarea stării generale de bine, scăderea performanței și a toleranței la activitatea fizică (cu dezvoltarea intoxicației).

Pe măsură ce apar complicații, pot fi detectate semne patologice suplimentare:

• febră, creșterea temperaturii;
• semne de intoxicație, anemie;
• modificarea densității testiculare, scăderea sau creșterea în dimensiune;
• apatie, slăbiciune generală, iritabilitate, tulburări de somn;
• scăderea dorinței sexuale cauzată atât direct de patologie, cât și de o scădere de fond a producției de testosteron;
• fertilitate afectată, infertilitate.

Semnele tipice timpurii ale hematocelului pot include:

• umflarea zonei scrotului;
• prolapsul scrotului;
• schimbarea culorii pielii în zona scrotală în roșiatică și violetă;
• sindromul durerii în zona testiculară.

Temperatura măsurată se menține de obicei în limite normale (cu excepția cazului în care este prezent un proces infecțios). Dacă nu se acordă asistență medicală, apar adesea complicații precum orhita, epididimita etc.

Oricare dintre simptomele de mai sus este considerat un motiv mai mult decât convingător pentru o vizită urgentă la un specialist - un urolog. Este important să consultați un medic în timp util nu numai dacă hematocelul se dezvoltă după leziuni și manipulări chirurgicale, ci și fără niciun motiv aparent. Hematocelul de origine necunoscută poate fi rezultatul unui proces neoplazic în creștere. În special, o tumoră testiculară poate fi „vinovată”. [ 6 ]

Etape

Amploarea și natura modificărilor patologice variază în funcție de durata existenței hematocelului.

În stadiul inițial, se detectează sânge coagulat, după un timp - sânge „vechi” maroniu și o substanță cu o consistență moale. Chiar și mai târziu, se observă formarea de cheaguri de sânge cu proliferare pronunțată a țesutului conjunctiv, iar la unii pacienți - cu apariția plăcilor de natură calcaroasă, cartilaginoasă sau osoasă.

Într-un stadiu avansat, ca urmare a presiunii asupra țesuturilor înconjurătoare și a tulburărilor circulatorii din testicul, se pot dezvolta procese degenerative atrofice, caracterizate printr-o scădere treptată a dimensiunii testiculului. Aceasta, la rândul său, implică o reducere permanentă a producției de testosteron, hormonul masculin, și a lichidului seminal.

Formulare

Clasificarea hematocelului se efectuează cu scopul de a-l împărți în grupuri, de a selecta tacticile de tratament, de a determina oportunitatea efectuării intervenției chirurgicale și de a evalua prognosticul patologiei.

Medicii practicanți evidențiază următoarele tipuri de hematocel:

• Prin localizare - în plămâni, în țesuturile scrotului, în zona pelviană (hematocel pelvin, parametric).
• Prin natura vaselor afectate (hematocel cu vase mici, vase mari).

În plus, hematocelul se distinge prin complexitatea patologiei:

• formă ușoară (leziuni nesemnificative care nu necesită tratament);
• formă moderată (leziunea are dimensiuni semnificative, necesită terapie conservatoare);
• formă severă (leziune mare, caracterizată prin dimensiuni semnificative, care apare cu posibile complicații, necesitând intervenție chirurgicală).

În general, leziunile scrotale sunt împărțite în următoarele grade de severitate:

• Gradul I – hematocel fără leziuni vizibile ale testiculului și membranelor acestuia.
• Gradul II – hematocel cu ruptura membranei proteice fără leziuni vizibile ale testiculului.
• Gradul III – ruptura membranei proteice cu pierderea parenchimului la mai puțin de jumătate din volum.
• Gradul IV – ruptura parenchimului cu pierderea a mai mult de jumătate din volum.

Complicații și consecințe

Hematocelul posttraumatic poate duce la dezvoltarea infertilității temporare, care uneori durează până la câteva luni. Ulterior, producția de spermatozoizi este cel mai adesea restabilită, dar nu este exclusă nici cea mai gravă evoluție a evenimentelor. Experții sugerează că o traumă severă poate duce chiar la inhibarea producției de testosteron și la transformarea activă a acestuia în estradiol, ceea ce poate atrage după sine nu numai o tulburare în producerea secreției seminale, ci și o deteriorare a potenței.

O altă posibilă complicație a hematocelului este un proces infecțios care afectează țesutul testicular. Reacția inflamatorie se poate răspândi la țesuturile înconjurătoare: anexe, cordon spermatic etc.

Procesul inflamator al epididimului (epididimita) este însoțit de umflare pronunțată și durere în scrot. Ecografia arată o creștere a epididimului, hipoecogenitate (pe fondul hematocelului, ecogenitatea crește). Dacă nu este tratată, epididimita este complicată de orhită și abces.

Reacția inflamatorie în țesutul testicular (orhita) apare ca urmare a unui traumatism sau a unui hematocel, infecția putând să se răspândească retrograd de la prostată sau vezică urinară prin canalul deferent. Inflamația începe de obicei în epididim, dar în curând se deplasează direct la testicul, astfel încât patologia este adesea diagnosticată ca orhiepididimită. Orhita izolată este mai puțin frecventă și apare ca urmare a unei infecții hematogene. [ 7 ]

La ecografie, orhita se prezintă ca niște testicule mărite, cu omogenitate păstrată a structurii interne, sau există un model parenchimatos neclar, neclar, pe fundalul configurației normale a organului. Cu un proces inflamator puternic exprimat, din cauza edemului, parenchimul poate avea o densitate a ecoului omogen redusă sau o densitate neuniformă. Orhita acută la ecografia Doppler demonstrează o circulație sanguină crescută.

În prezența modificărilor atrofice, densitatea ecografică a testiculului rămâne redusă și se înregistrează o slăbire a fluxului sanguin.

Inflamația acută poate provoca dezvoltarea unui abces.

Diagnostice hematocel

Când se diagnostichează hematocelul, cel mai adesea se referă la o acumulare patologică de sânge între straturile viscerale și parietale, localizată în apropierea membranei vaginale a testiculului. În plus, sângele poate fi prezent și în scrot. În primul exemplu, se vorbește despre patologie intravaginală, iar în al doilea - despre extravaginală.

Acumularea de sânge – hematocelul testicular – necesită un diagnostic diferențial atent, mai ales dacă nu este posibil să se determine cauzele patologiei. Chiar și cu o suspiciune minimă a unui proces tumoral sau cu cea mai mică îndoială, medicul ar trebui să trimită pacientul la specialiști restrânși pentru diagnostice mai detaliate. Cu cât este identificată mai devreme cauza bolii sau a procesului tumoral, cu atât prognosticul va fi mai favorabil și tratamentul va fi mai ușor.

Programările rapide de diagnosticare vor scuti un bărbat de stresul nervos și mental inutil cauzat de o așteptare lungă.

În prezent, cea mai optimă metodă de diagnosticare a hematocelului este ecografia. Această procedură este neinvazivă, rapidă și nedureroasă, ajută la evaluarea modificărilor structurale și funcționale și poate fi efectuată de mai multe ori fără a afecta pacientul. Cu toate acestea, orice examinare se efectuează numai după o anamneză amănunțită, evaluarea simptomelor bolii, examinarea și palparea zonei focarului patologic.

Pentru diagnosticarea cu ultrasunete, se utilizează senzori cu o frecvență emisă de cel puțin 5-10 MHz. Dacă zona scrotului este puternic dureroasă (cu orhită, epididimită), atunci poate fi necesară anestezie superficială locală. Studiile vasculare se efectuează folosind cartografierea Doppler color. Power Doppler este utilizat pentru a evalua starea parenchimului testicular.

Ecografia este prescrisă pentru leziuni scrotale, orice creștere în dimensiune și tulburări de configurație, creștere locală a temperaturii, modificarea culorii pielii, durere, detectarea formațiunilor palpabile atipice, suspiciunea de hematocel și alte patologii similare. În plus, poate fi prescrisă ecografia fluxului sanguin prin vasele testiculului și parenchimul acestuia.

La ecografie, testiculele mature au în mod normal o suprafață netedă, rotunjită, o structură omogenă, cu granulație fină, cu densitate medie a ecoului. Mediastinul se observă destul de clar ca o linie cu ecogenitate ridicată în planul sagital. Epididimul este mai bine definit prin scanare longitudinală: este situat de-a lungul marginii posterioare și are o formă de bâtă. Are cap, corp și coadă, fără limite anatomice clar definite. Corpul epididimului este aplatizat, iar coada sa se varsă în canalul deferent. Examinarea cu ultrasunete ajută la detectarea proceselor tumorale, a reacțiilor inflamatorii, a hidrocelului și a hematocelului. Un testicul și un epididim sănătos sunt înconjurate de o membrană proteică și seroasă. Membrana proteică este reprezentată de o bandă subțire continuă cu un semnal de ecou reflectat de mare intensitate. Lichidul fiziologic din scrot are un volum de 1-2 ml și are aspectul unei brațe eco-negative care măsoară de la 1 la 3 mm în zona polului testicular superior. [ 8 ]

În cazul leziunilor asimetrice, diagnosticul începe cu partea sănătoasă ca punct de referință. Zona scrotului este examinată în mod obligatoriu din față și din spate.

De obicei, o ecografie este suficientă pentru a stabili un diagnostic și a prescrie terapia adecvată. Doar în unele cazuri, imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică, scanarea Doppler a vaselor testiculare sunt utilizate pentru a clarifica anumite aspecte.

În cazurile de leziuni severe care provoacă hematocel, este adesea necesară trimiterea pacientului pentru o intervenție chirurgicală pentru revizuirea testiculului.

Teste

Testele clinice generale de laborator nu sunt obligatorii pentru hematocel. Dar permit medicului să diagnosticheze patologia concomitentă din organism și să monitorizeze cursul tratamentului.

Este posibil să se ia următoarele materiale pentru analiză:

• sânge;
• urină;
• ejacula;
• frotiu uretral.

Informațiile obținute în timpul diagnosticării clinice generale adesea nu indică nicio boală specifică, ci arată starea organismului în ansamblu și ajută la restrângerea căutării diagnostice.

În caz de hematocel, se pot efectua următoarele teste de laborator:

• analiză generală de urină;
• examinarea secrețiilor din organele genito-urinare;
• microscopia secrețiilor din organele genito-urinare;
• analiza clinică generală a secreției prostatice;
• spermogramă (analiza spermei);
• analiză de sânge (conținutul de hemoglobină, cantitatea și calitatea globulelor roșii și al globulelor albe, rata de sedimentare a eritrocitelor, evaluarea calității coagulării sângelui etc.).

Pentru a evalua starea sistemului genitourinar, se iau în considerare următorii indicatori:

• proprietățile fizice ale fluidului urinar (culoare, densitate, transparență, miros);
• prezența proteinelor în urină (precum și urobilină, hemoglobină, glucoză, acetonă);
• studiu al sedimentelor.

Diagnosticare instrumentală

În leziunile traumatice care necesită intervenție chirurgicală urgentă (de exemplu, ruptură testiculară, hematom extins), diagnosticul precoce ajută la prevenirea complicațiilor permanente, cum ar fi atrofia ischemică și procesele infecțioase.

Leziunile scrotale prezintă semne de hematocel la ecografie – uneori sub formă de epididimită posttraumatică, hematom epididimar, infarct sau hematom al testiculului, hiperemie a testiculului, umflarea și ruptura acestuia. Dacă există o ruptură, atunci la ecografie se observă o linie „întreruptă”, fragmentarea testiculară, perturbarea configurației și densitatea ecoului. În cazul hemoragiei extinse, este necesară o cartografiere Doppler color pentru a evalua starea rețelei vasculare și a determina tactica intervenției chirurgicale.

În ecografia hematocelului, se observă heterogenitatea fluidului și se determină un număr mare de structuri ecogene mici, mobile, în lumen.

Examinarea ecografică a leziunilor scrotale este prescrisă pentru a caracteriza afectarea, pentru a confirma sau exclude o ruptură testiculară (ceea ce ulterior ajută la evaluarea prognosticului patologiei), pentru a distinge hematocelul de un hematom de țesut moale, pentru a monitoriza dinamica recuperării pacientului după intervenția chirurgicală sau pentru a determina indicațiile pentru tratamentul medicamentos. [ 9 ]

Diagnostic diferentiat

Hematocelul trebuie diferențiat de alte formațiuni benigne (chisturi, hidrocel, spermatocel, orhiepididimită tuberculoasă sau netuberculoasă, varicocel, hernie inghinală, gumă sifilitică) și de procesele maligne (carcinom, limfom).

Chisturile epididimale se găsesc în principal la pacienții de vârstă mijlocie. Astfel de chisturi sunt multiple și adesea bilaterale. Extern, acestea sunt definite ca elemente fluctuante care pot fi palpate în partea din spate a testiculului, separat de testiculul în sine. Se întâmplă ca chistul să se deplaseze în față: la acești pacienți, acesta este palpat în fața testiculului.

Spermatocelul are multe în comun cu formațiunile chistice. Se caracterizează prin localizarea sa deasupra testiculelor, în zona membranei vaginale.

Hidrocelul se formează prin acumularea de conținut lichid în cavitatea membranei vaginale. O astfel de boală poate fi primară sau secundară: patologia primară este cel mai adesea idiopatică (fără o cauză evidentă), iar patologia secundară devine de obicei o consecință a proceselor tumorale, leziunilor și bolilor infecțioase. Tabloul clinic al hidrocelului este următorul: zona edematoasă din jurul testiculului este palpată, în unele cazuri testiculul nu este palpat. Când testiculul este transiluminat, trece lumina prin el.

Hematocelul este o acumulare de sânge în cavitatea membranei vaginale. Patologia poate fi rezultatul unui traumatism sau al unei complicații a carcinomului testicular. Simptomatic, hematocelul este similar cu hidrocelul, dar atunci când testiculul este iluminat, lumina nu trece prin el. Dacă nu este tratat, hematocelul se micșorează și devine mai dens: în acest stadiu, boala trebuie distinsă de carcinomul testicular.

Forma tuberculoasă a epididimuritei este relativ rară. Principalele manifestări ale acestei patologii sunt formarea unui edem dens, nu foarte tensionat, de configurație neregulată, îngroșarea canalului deferent. Mișcarea testiculelor în scrot este adesea limitată.

În forma non-tuberculoasă, apare edemul generalizat al apendicelui și testiculului. Dar, indiferent de prezența sindromului durerii, o astfel de boală are multe semne clinice ale unui proces tumoral, care necesită, de asemenea, diferențiere.

Varicocelul este însoțit și de o mărire a testiculului, dar cauza sa este expansiunea ramurilor asemănătoare strugurilor de strugure ale venei spermatice interne sau direct ale vasului venos spermatic. Varicocelul este mai bine diagnosticat atunci când pacientul se află în poziție verticală. Dacă dezvoltarea unui astfel de proces are loc prea rapid, atunci se poate lua în considerare existența unui carcinom renal. [ 10 ]

O hernie inghinală diferă de un hematocel prin imposibilitatea palpării marginii superioare și un test pozitiv al impulsului de tuse.

În ceea ce privește tumorile maligne, acestea se găsesc cel mai adesea la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Cea mai frecventă dezvoltare a unor astfel de procese are loc din celulele germinale, rezultând formarea de teratom sau seminom. Tumorile sunt edeme compactate, care acoperă toate părțile testiculului. Mulți pacienți se plâng de dureri severe.

La bătrânețe, limfomul este mai frecvent.

Un scrot mărit, dureros și înroșit poate indica, de asemenea, leziuni ale altor organe, chiar și ale celor situate relativ departe de organele genitale externe. De exemplu, sângele poate curge în scrot ca urmare a unui traumatism abdominal, iar la nou-născuți, ca urmare a unei hemoragii în glanda suprarenală.

Dacă un bărbat solicită ajutor medical cu semne de hematocel, medicul trebuie să colecteze cu atenție anamneza și să efectueze toate etapele examinării locale și generale. Acest lucru va ajuta la stabilirea cu încredere a diagnosticului clinic corect.

Tratament hematocel

În cazul unui hematocel de dimensiuni mici, tratamentul se poate limita la măsuri conservatoare:

• aplicarea de comprese cu gheață, gheață uscată în zona scrotului;
• administrarea de analgezice, medicamente antiinflamatoare;
• asigurând odihnă absolută timp de câteva zile, abținere completă de la activitatea fizică pe întreaga perioadă de tratament.

Dacă există riscul unei infecții secundare, se prescrie terapia cu antibiotice. După ce starea pacientului s-a normalizat și semnele acute de hematocel au dispărut, se pot utiliza proceduri de fizioterapie, a căror acțiune vizează rezolvarea acumulării problematice de sânge (terapie magnetică, terapie de ultra-înaltă frecvență).

Dacă metoda conservatoare este ineficientă, se utilizează tratamentul chirurgical. Tipul de intervenție chirurgicală și tehnica utilizată pentru efectuarea acesteia sunt selectate în funcție de dimensiunea hematomului, vârsta pacientului și prezența complicațiilor. [ 11 ]

Terapia conservatoare constă în următoarele măsuri:

• utilizarea unui suspensor;
• aplicarea de frig pe scrot;
• administrarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• repaus strict la pat timp de cel puțin două zile;
• prescrierea terapiei cu antibiotice dacă există suspiciunea dezvoltării epididimitei sau a unui proces infecțios în sistemul genitourinar;
• Dacă tratamentul conservator este ineficient, este necesară o ecografie și o examinare Doppler repetate.

Revizia scrotală este prescrisă:

• dacă este imposibil să se stabilească diagnosticul;
• dacă există simptome de afectare testiculară;
• când învelișul proteic este distrus;
• cu un focar hematocel în expansiune sau cu dezvoltarea unei sângerări masive;
• în absența fluxului sanguin conform informațiilor ecografice cu cartografiere Doppler color.

Primul ajutor pentru hematocel constă în următoarele acțiuni:

• Aplicați gheață pe zona afectată (gheață înfășurată într-un prosop pentru a preveni degerăturile) pentru a contracta vasele de sânge și a încetini procesul inflamator. Aplicați o compresă rece la fiecare 3-4 ore, menținând-o timp de aproximativ 15-20 de minute.
• Pacientului i se administrează un analgezic (Ibuprofen, Analgin, Nimesil).
• Asigurați victimei odihnă maximă în poziție orizontală.

Un bărbat cu hematocel trebuie examinat de un medic. După stabilirea diagnosticului, acesta va prescrie măsurile de tratament necesare. [ 12 ]

Medicamente

Medicamentele sunt prescrise în funcție de cauza dezvoltării hematocelului, care este determinată de un specialist în timpul diagnosticării.

În cazul naturii infecțioase a patologiei, se utilizează medicamente antibacteriene sau antivirale, ținând cont de rezistența microorganismelor. Dacă se detectează o boală infecțioasă cu transmitere sexuală, atunci tratamentul este prescris în funcție de agentul patogen patologic. Natura nespecifică a hematocelului necesită utilizarea de antibiotice cu un spectru larg de activitate, cu o selecție din mai multe grupuri.

Ibuprofen	Medicament antiinflamator nesteroidian, ameliorează durerea și încetinește dezvoltarea procesului inflamator. Comprimatele se administrează oral, întregi, cu apă, 1-2 comprimate de maximum trei ori pe zi. Nu este recomandabil să se ia medicamentul mai mult de cinci zile la rând, din cauza efectului său iritant asupra membranei mucoase a tractului digestiv.
Nimesulid	Un medicament antiinflamator și analgezic destinat administrării orale (perioada de tratament cu Nimesulidă nu depășește 15 zile). De regulă, se administrează 100 mg de medicament de două ori pe zi după mese. Reacții adverse posibile: dureri abdominale, greață, diaree, amețeli.
Actovegin	Un medicament care stimulează metabolismul tisular, îmbunătățește trofismul și regenerarea țesuturilor. Se administrează oral înainte de mese - în medie 2 comprimate de trei ori pe zi. Tratamentul poate fi pe termen lung - până la câteva luni. Posibile reacții adverse: reacții alergice.
Dipiridamol	Agent antiplachetar, medicament antitrombotic utilizat în stadiul de recuperare după o leziune. Dacă există o tendință de sângerare (diateză hemoragică), medicamentul nu este prescris. Se administrează oral între mese, fără mestecare, cu apă, 1-2 comprimate de trei ori pe zi. Durata tratamentului este determinată individual (de la câteva săptămâni până la șase luni). Reacții adverse posibile: alergie, cefalee, tremor, tahicardie, disconfort abdominal.
Troxerutină	Medicament angioprotector, stabilizator capilar. Se administrează oral după mese, într-o doză medie de 2 capsule pe zi. Tratamentul poate fi pe termen lung. Reacții adverse posibile: reacții alergice, cefalee, tulburări de somn, dureri abdominale, greață.

În general, tratamentul conservator include:

• eliminarea simptomelor (cel mai adesea pacientul se plânge de dureri severe, care sunt „ameliorate” destul de eficient de analgezice);
• eliminarea cauzei imediate a încălcării (dacă este posibil);
• crearea condițiilor favorabile terapiei (repaus la pat, restricții de mișcare, aplicarea unui bandaj sau suspensor, utilizarea de angioprotectori);
• aplicarea fizioterapiei.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia poate fi un tratament adjuvant eficient pentru hematocel, alături de terapia medicamentoasă, și, de asemenea, un mijloc de accelerare a recuperării organismului după intervenția chirurgicală.

Astăzi, medicina oferă o mulțime de proceduri și medicamente care pot fi utilizate pentru hematocel. Cu toate acestea, multe medicamente pun o sarcină destul de mare asupra organismului, provocând dezvoltarea de efecte secundare. De asemenea, este posibil ca pacientul să aibă contraindicații pentru utilizarea anumitor medicamente. În plus, efectul medicamentelor poate fi insuficient, deoarece substanța activă nu poate ajunge la țesuturile afectate în cantitatea necesară prin fluxul sanguin. Dacă combinați tratamentul conservator cu fizioterapia, atunci, datorită unei abordări integrate, puteți obține o îmbunătățire semnificativă a stării de bine și a calității vieții unui bărbat, cu o încărcătură medicamentoasă minimă posibilă asupra organismului. Procedurile fizioterapeutice îmbunătățesc circulația sângelui, circulația limfei și accelerează metabolismul în zona afectată.

Efectul fizioterapiei se bazează pe absorbția energiei fizice de către țesuturile organismului și transformarea acesteia în reacții biologice. Optim este să se urmeze un curs de terapie electrică, radioterapie sau magnetică pentru a obține succesul necesar. Dacă pacientul primește medicamentul simultan cu procedura, acesta se acumulează în principal în focarul patologic, ajungând direct la organul bolnav.

În perioada de recuperare după hematocel (inclusiv după intervenția chirurgicală), pacientului i se prescrie fonoforeză cu nămol terapeutic, electroterapie cu curenți pulsați și electroforeză magnetică-laser intra-țesutală cu preparate enzimatice.

Tratament pe bază de plante

Pentru a accelera procesul de vindecare a hematocelului, oamenii folosesc adesea metode populare. Vă prezentăm în atenție cele mai populare rețete:

• O frunză proaspătă de varză albă se bate cu un ciocan de carne, se aplică pe zona scrotului și se menține timp de cel puțin 1,5-2 ore. Frunza poate fi fixată cu lenjerie intimă compresivă.
• Infuzia de arnică se folosește pentru uz intern și pentru comprese. Infuzia se prepară astfel: o linguriță de flori se toarnă cu apă fierbinte și se lasă la infuzat timp de două ore. În loc de flori, se poate folosi și rădăcina plantei. Remediul se folosește pentru comprese reci și se administrează și pe cale orală, câte 50 ml de trei sau patru ori pe zi, între mese.
• O frunză proaspătă de plantain se spală, se frământă ușor cu degetele și se aplică pe zona afectată (scrot), noaptea. În plus, puteți lua tinctură de plantain din farmacie pe cale orală (conform instrucțiunilor).
• O compresă din frunze de aloe și miere se prepară astfel: frunzele de aloe se măcină sau se toacă mărunt, se amestecă cu miere. Se folosește pentru comprese noaptea, o dată pe zi.
• Castraveții proaspeți se taie în cercuri și se aplică pe scrot, fixați cu un bandaj sau lenjerie intimă compresivă. Retenția minimă a produsului pe zona afectată este de 30 de minute. Procedura poate fi repetată de mai multe ori pe zi.
• Cojile proaspete de banană se aplică pe locul hematocelului, cu partea interioară lipită de piele. Acest remediu ajută la ameliorarea durerii și la accelerarea resorbției acumulării de sânge.

În cazul hematocelului de dimensiuni reduse, metodele populare nu ajută mai rău decât medicamentele moderne și nu au efecte secundare. Majoritatea rețetelor propuse sunt destul de simple și accesibile.

Tratament chirurgical

Volumul minim al hematocelului, în care este indicată intervenția chirurgicală, nu a fost determinat de specialiști. Însă majoritatea chirurgilor consideră că, dacă dimensiunea focarului patologic nu depășește 1/3 din dimensiunea diametrală a testiculului, atunci se poate utiliza o tactică de așteptare și observare cu gestionarea medicamentoasă a patologiei. Nu este nevoie de intervenție chirurgicală dacă există un mic...

Hematocel fără imagine de ruptură testiculară. Combinația de hematocel (indiferent de dimensiunea sa) cu hematom intratesticular este întotdeauna considerată o indicație a rupturii testiculare, chiar dacă nu există semne ecografice de ruptură.

Cu toate acestea, există dovezi că ecografia nu este suficient de informativă. De exemplu, ruptura testiculară a fost detectată cu precizie prin ecografie doar în 50% din cazuri. Pentru a evita erorile, experții recomandă intervenția chirurgicală timpurie dacă se suspectează o ruptură testiculară.

Operația este prescrisă pentru un volum mare de sânge vărsat, cu dezvoltarea unui proces purulent sau a calcificării. Intervenția se efectuează cel mai bine cât mai curând posibil: cu cât a trecut mai puțin timp de la dezvoltarea hematocelului, cu atât sunt mai mari șansele de a păstra testiculul în sine și funcția acestuia. În cazurile cronice, chirurgul trebuie să efectueze o orhiectomie - o operație de îndepărtare a testiculului.

Manipulările chirurgicale pot fi următoarele:

• oprirea sângerării, îndepărtarea sângelui vărsat;
• îndepărtarea zonelor necrotice;
• suturarea țesuturilor cochiliei;
• readucerea testiculului înapoi în scrot;
• corectarea torsiunii, eliberarea încarcerării;
• suturarea țesuturilor cu integritate compromisă, a vaselor deteriorate;
• în unele cazuri – îndepărtarea parțială sau completă a testiculului.

După operație, bărbatul poate fi spitalizat timp de 5 până la 8 zile, în funcție de complexitatea afecțiunii și de amploarea intervenției chirurgicale. Drenajul este îndepărtat după câteva zile. Pacientul este externat acasă cu condiția unei vizite obligatorii de urmărire la un specialist pentru examinare și consultație.

Profilaxie

Hematocelul este o patologie gravă care necesită atenție medicală urgentă și diagnostice complete. Consecințele la distanță ale hematocelului nediagnosticat pot include abcese, alte procese inflamatorii și atrofice, disfuncție erectilă etc.

O încălcare poate fi prevenită dacă:

• protejați-vă organele genitale atunci când participați la sporturi periculoase;
• să ridice nivelul culturii sexuale și al educației sexuale;
• manipulați animalele de companie cu grijă;
• evitați pozițiile sexuale periculoase;
• Încredeți-vă în efectuarea procedurilor terapeutice și chirurgicale doar specialiștilor calificați și experimentați.

Este la fel de important să respectați reguli preventive simple care vă vor ajuta să vă mențineți sănătatea organelor genitale și a sistemului circulator:

• fiți activi fizic, evitați inactivitatea fizică;
• mănâncă corect, include în dieta ta zilnică alimente bogate în minerale, vitamine, microelemente benefice și proteine;
• tratarea oricăror patologii infecțioase și inflamatorii în timp util;
• renunțați la fumat și la consumul de alcool;
• aveți relații sexuale regulate cu un partener de încredere, evitați sexul neprotejat și sevrajul;
• Evitați supraîncălzirea sau răcirea excesivă a corpului.

Dacă urmați toate recomandările sugerate, puteți reduce la minimum riscul de a dezvolta hematocel și alte leziuni ale sistemului genitourinar. Dar nu trebuie să uităm că, în cazul oricărei suspiciuni de patologie, este important să consultați un medic cât mai curând posibil. Diagnosticul precoce și tratamentul competent vor ajuta la evitarea complicațiilor.

Prognoză

Prognosticul bolii în ansamblu și depinde complet de durata evoluției sale. În stadiul inițial, medicul determină doar un cheag de sânge, iar într-un stadiu avansat, se observă prezența sigiliilor, care în timp se structurează. În combinație cu creșterea volumului de țesut, procesul patologic implică o deteriorare a alimentării cu sânge a testiculului, ceea ce poate duce ulterior la atrofierea completă a acestuia. [ 13 ]

Înainte de a începe tratamentul hematocelului, este important să înțelegem că la unii pacienți acumularea de sânge poate dispărea de la sine, fără nicio intervenție. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Mulți bărbați trebuie să urmeze o serie întreagă de măsuri, inclusiv terapie medicamentoasă. Se aplică o compresă cu gheață pe scrot, se prescriu analgezice și medicamente antiinflamatoare. Pacientului i se prescrie repaus ușor la pat, repaus complet cu limitarea maximă posibilă a activității motorii. În cazul unui hematocel pronunțat, se efectuează o puncție, care este adesea ineficientă și, chiar mai rău - poate provoca sângerări repetate sau dezvoltarea unui proces purulent. Dacă nu este posibilă îndepărtarea sângelui care s-a vărsat în cavitate, atunci se utilizează intervenția chirurgicală pentru a evita atrofia testiculară. Cu un tratament adecvat și la timp, prognosticul este considerat favorabil.