Fracturi ale condililor femurali și tibiei: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fracturile condililor femurali și tibiali sunt clasificate drept leziuni intraarticulare ale articulației genunchiului.

Codul ICD-10

• S82.1 Fractură a tibiei proximale.
• S72.4. Fractură a capătului inferior al femurului.

Ce cauzează fracturile condilului femural și tibial?

Mecanismul leziunii este predominant indirect. Aceasta constă în devierea excesivă a tibiei sau femurului spre exterior sau spre interior, încărcarea excesivă de-a lungul axei și, mai des, o combinație de factori. Astfel, cu abducția excesivă a tibiei, poate apărea o fractură a condilului extern al femurului sau tibiei, iar cu adducția excesivă a tibiei, poate apărea o fractură a condililor interni ai acelorași segmente.

Simptomele unei fracturi a condililor femurali și tibiali

Sunt îngrijorat de durerea la nivelul articulației genunchiului, de afectarea funcției articulare și de capacitatea de susținere a membrului.

Clasificarea fracturilor condililor femurali și tibiali

Există fracturi ale condililor externi și interni ai femurului și tibiei, precum și fracturi ale ambilor condili. Aceștia din urmă pot avea formă de V și T.

[ 1 ]

Diagnosticul fracturilor condililor femurali și tibiali

Anamneză

Istoric de traume caracteristice.

Inspecție și examinare fizică

În timpul examinării, se poate detecta deformitatea în varus sau valgus a articulației genunchiului. Aceasta este mărită în volum, contururile sunt netezite. Palparea relevă durere la locul leziunii, uneori crepitație și prezența revărsatului (hemartroză) în articulația genunchiului, caracterizată prin fluctuația și balonarea rotulei. Simptomul pozitiv al încărcării axiale. Mișcările pasive în articulația genunchiului sunt dureroase și pot fi însoțite de crăpături.

Studii de laborator și instrumentale

Radiografia în două proiecții clarifică diagnosticul.

[ 2 ]

Tratamentul fracturilor condililor femurali și tibiali

Tratamentul conservator al fracturilor condililor femurali și tibiali

În cazul fracturilor fără deplasarea fragmentelor, se efectuează o puncție a articulației genunchiului, se elimină hemartroza și se administrează 20 ml de soluție de procaină 2%. Se aplică un gips circular de la treimea superioară a coapsei până la vârfurile degetelor pe membrul extins la nivelul articulației genunchiului la un unghi de 5°. Dacă un condil al femurului sau tibiei este rupt, fixarea membrului se efectuează cu adăugarea hipercorecției - devierea tibiei spre exterior cu un condil intern rupt și invers, adică spre partea sănătoasă.

Fracturile unui condil femural sau tibial cu deplasare se tratează conservator. Hemartroza este eliminată. Se injectează o soluție de procaină 2% (20 ml) în cavitatea articulară și se realizează repoziționarea prin devierea maximă a tibiei spre partea opusă condilului fracturat. Se încearcă presarea fragmentului pe patul parental cu ajutorul degetelor. Manipularea se efectuează pe membrul extins. Poziția obținută se fixează cu un gips circular de la pliul inghinal până la vârfurile degetelor, într-o poziție funcțional avantajoasă.

Perioada de imobilizare permanentă pentru fracturile unui condil femural este de 4-6 săptămâni. Apoi, atela se transformă într-una mobilă și începe tratamentul de recuperare, dar susținerea greutății pe picior este interzisă. După 8-10 săptămâni, imobilizarea este îndepărtată și, după controlul radiologic, pacientului i se permite să calce cu grijă pe picior cu cârje, crescând treptat sarcina. Mersul liber este posibil nu mai devreme de 4-5 luni. Capacitatea de muncă este restabilită după 18-20 de săptămâni.

Tactica pentru fracturile condililor tibiei este aceeași. Perioadele de imobilizare permanentă sunt de 4-6 săptămâni, cele detașabile - 8 săptămâni. Lucrul este permis după 14-20 de săptămâni.

În cazul fracturilor a doi condili cu deplasarea fragmentelor, alinierea se realizează prin tracțiune de-a lungul axului membrului și compresia condililor din lateral cu mâinile sau dispozitive speciale (menghine). Membrul se fixează cu un bandaj circular. Dacă repoziționarea nu reușește, se aplică tracțiune scheletică la nivelul calcaneului cu o sarcină de 7-9 kg. Controlul radiografic se efectuează după 1-2 zile. În această perioadă, are loc alinierea fragmentelor pe lungime, dar uneori persistă o deplasare pe lățime. Aceasta se elimină prin compresia laterală a fragmentelor și, fără a opri tracțiunea, se aplică un tutore gipsat din treimea superioară a coapsei până la picior. Membrul se plasează pe o atelă și se continuă tracțiunea scheletică. Trebuie menționat că tracțiunea, repoziționarea, imobilizarea gipsată se efectuează pe membrul extins la un unghi de 175°. Sarcina se reduce treptat la 4-5 kg. Tracțiunea și imobilizarea permanentă se elimină după 8 săptămâni, apoi se începe tratamentul de recuperare. O atelă mobilă este indicată timp de 8-10 săptămâni în cazul unei fracturi a condililor femurali, timp de 6 săptămâni - în cazul unei fracturi a condililor tibiei. Capacitatea de muncă este restabilită la pacienții cu fracturi ale ambilor condili femurali sau ale tibiei după 18-20 de săptămâni.

Tratamentul chirurgical al fracturilor condililor femurali și tibiali

Tratamentul chirurgical constă în compararea cât mai precisă a fragmentelor și fixarea lor strânsă. Acest lucru se poate realiza în diverse moduri. Una dintre ele este osteosinteza prin compresie, dezvoltată în țara noastră de I.R. Voronovich și F.S. Iusupov. Esența sa constă în trecerea a două spițe cu opritoare prin fragmentele care au divergit în lățime. Capătul spiței opus opritorului este fixat într-un suport. Acesta este depărtat, creând compresia fragmentelor osoase. O compresie similară a fragmentelor poate fi efectuată în dispozitive de fixare externă, folosind spițe suplimentare cu opritoare. Metoda este destul de eficientă, dar necesită respectarea strictă a asepsiei, deoarece spițele creează un canal care comunică cavitatea articulară cu mediul extern prin linia de fractură.

Alte tipuri de fixare rigidă a fragmentelor implică conectarea acestora cu șuruburi, bolțuri, plăci și combinații ale acestor dispozitive.

Dintre toate fixatoarele moderne utilizate pentru tratarea pacienților cu fracturi de condil femural, designul DCS ar trebui considerat optim. Acesta menține fragmentele împreună în mod stabil, ceea ce face posibilă evitarea imobilizării externe a membrului și începerea timpurie a mișcărilor în articulația genunchiului.

Fracturile condililor tibiei sunt tratate similar cu fracturile condililor femurali. Trebuie reamintit încă o dată că acestea sunt fracturi intra-articulare, așa că este necesar să se urmărească o aliniere ideală a fragmentelor. Din păcate, chiar și repoziționarea deschisă prezintă adesea dificultăți semnificative, mai ales dacă nu este efectuată în primele 3-4 zile după leziune.

Compararea fragmentelor se realizează prin tensionarea ligamentelor colaterale prin devierea tibiei spre interior și spre exterior, utilizând diverse elevatoare, osteoame largi etc. Controlul repoziționării se efectuează prin palparea din lateralul suprafeței articulare și prin examinare cu raze X.

Dacă repoziționarea are succes, fragmentele trebuie fixate cu 2-3 fire Kirschner și abia apoi se trece la metoda finală de osteosinteză pentru a evita deplasarea repetată a fragmentelor în timpul manipulării.