Fizioterapie pentru osteoartrită

Fizioterapia este utilă în special pentru osteoartrita articulațiilor mari ale extremităților inferioare. Pentru ameliorarea durerii, reducerea umflăturilor țesuturilor periarticulare, spasmul reflex al mușchilor periarticulari, îmbunătățirea microcirculației și tratarea sinovitei ușoare sau moderate, utilizați:

• expunerea la câmpuri electromagnetice de frecvențe ultra-înalte și înalte,
• terapia cu ultrasunete (inclusiv fonoforeza medicamentelor antiinflamatoare),
• diatermie cu unde scurte (în absența sinovitei),
• terapie cu microunde,
• electroforeza medicamentelor antiinflamatoare (voltaren, hidrocortizon, dimetilsulfoxid),
• terapie cu laser,
• aplicații ale purtătorilor de căldură (nămol de turbă și nămol, parafină, ozokerită),
• balneoterapie (radon, hidrogen sulfurat, clorură de sodiu, terebentină, băi iod-brom),
• hidroterapie (reduce sarcina gravitațională asupra articulațiilor, în principal a șoldului).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Iradiere ultravioletă

În perioada de exacerbare a osteoartrozei cauzate de sinovita reactivă, este posibilă utilizarea iradierii ultraviolete în doze eritematoase (5-6 proceduri), a câmpului electric și a undelor decimetrice în doză termică slabă (8-10 proceduri), a terapiei magnetice (10-12 proceduri), a fonoforezei sau electroforezei cu metamizol sodic, procaină, trimecaină, dimetilsulfoxid pe zona articulației afectate. Contraindicațiile pentru utilizarea terapiei ultraviolete sunt cardiopatia ischemică concomitentă, accidentele cerebrovasculare tranzitorii, tireotoxicoza, bolile renale. Expunerea la un câmp electric UHF este contraindicată în caz de distonie vegetativ-vasculară severă, aritmie cardiacă, hipertensiune arterială stadiul IIB-III.

Electroforeză

Printre diversele metode fizioterapeutice, electroforeza s-a dovedit a fi eficientă, combinând efectul terapeutic al curentului electric direct cu cel al medicamentului administrat. Următoarele efecte fizice și chimice pot fi distinse din mecanismele acțiunii biologice a curentului electric direct:

• electroliză - mișcarea particulelor încărcate (cationi și anioni) către un electrod încărcat opus și transformarea lor în atomi cu activitate chimică ridicată;
• Mișcarea particulelor încărcate sub influența curentului electric direct provoacă o modificare a mediului ionic din țesuturi și celule. Acumularea de particule încărcate opus la nivelul membranelor biologice duce la polarizarea acestora și la formarea unor curenți de polarizare suplimentari;
• ca urmare a modificărilor permeabilității membranelor biologice, crește transportul pasiv al moleculelor mari de proteine (amfoliți) și al altor substanțe prin intermediul acestora - electrodifuzie;
• Electroosmoza este mișcarea multidirecțională a moleculelor de apă incluse în straturile de hidratare ale ionilor (în principal Na⁺ ^, K⁺ ^, Cl).

Sub influența curentului electric, sistemele locale de reglare a fluxului sanguin sunt activate în țesuturile subiacente și crește conținutul de substanțe biologic active (bradicinină, kalicreină, prostaglandine) și mediatori vasoactivi (acetilcolină, histamină). Drept urmare, lumenul vaselor de piele se dilată și apare hiperemie.

Expansiunea capilarelor și creșterea permeabilității pereților acestora datorită proceselor neurohumorale locale se produc nu numai la locul de aplicare a electrozilor, ci și în țesuturile profunde prin care trece curentul electric direct. Odată cu creșterea circulației sanguine și limfatice, se observă creșterea capacității de resorbție a țesuturilor, o slăbire a tonusului muscular, o creștere a funcției excretorii a pielii și o scădere a edemelor în focarul inflamator. În plus, datorită electroosmozei, se reduce compresia conductoarelor de durere, care este mai pronunțată sub anod.

Curentul electric direct îmbunătățește sinteza compușilor macroergici în celule, stimulează procesele metabolice și trofice în țesuturi, crește activitatea fagocitară a macrofagelor, accelerează procesele de regenerare, stimulează sistemul reticuloendotelial și crește activitatea factorilor imuni nespecifici.

Astfel, curentul electric direct are următoarele efecte terapeutice: antiinflamator, metabolic, vasodilatator, igienizant (drenaj-deshidratant), analgezic, miorelaxant, sedativ (la anod).

[ 4 ]

Câmpuri electromagnetice de înaltă și ultra-înaltă frecvență

În perioada de „subsidență” a exacerbării, precum și în stadiul inițial al bolii, când fenomenele de sinovită sunt slab exprimate sau absente, sunt indicate efectele câmpurilor electromagnetice de frecvențe înalte și ultra-înalte (inductotermie, terapie cu unde decimetrice și centimetrice), curenților pulsatori de joasă frecvență - modulați sinusoidal și diadinamic, magnetoterapie, acțiune laser, fonoforeză hidrocortizon. Pentru stimularea trofismului cartilajului articular, se efectuează electroforeza sărurilor de litiu, calciu, sulf, zinc, soluție 0,01% de fracții de acid humic din Haapsalu Sea Therapeutic într-o soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru a potența efectul analgezic, se utilizează electroforeza procainei, metamizolului sodic, acidului salicilic.

Câmpurile electromagnetice de înaltă și ultra-înaltă frecvență - inductotermie, terapie cu unde decimetrice și centimetrice - atunci când sunt aplicate articulațiilor cu doze mici de căldură și căldură (12-15 proceduri pe cură de tratament), au un efect termic pronunțat asupra țesuturilor articulare și periarticulare, cresc fluxul sanguin către țesuturile articulare, îmbunătățesc drenajul limfatic, procesele de difuzie și elimină spasmele musculare. Aceasta îmbunătățește nutriția cartilajului, are un efect rezolvitor asupra sinovitei și, de asemenea, are un efect pozitiv asupra proceselor proliferative periarticulare. Inductotermia este utilizată la pacienții cu osteoartroză în stadiul I-II, în absența sau forma ușoară a sinovitei secundare, în prezența sindromului durerii și a modificărilor periarticulare. Inductotermia nu este indicată în cazurile de exacerbare a sinovitei secundare, precum și la pacienții vârstnici cu cardiopatie ischemică, leziuni aterosclerotice ale vaselor cardiace, tulburări de ritm cardiac, ateroscleroză cerebrală severă, accident vascular cerebral tranzitoriu, tulburări climacterice, fibromiom, tireotoxicoză. Acești pacienți sunt prescriși pentru expunere cu unde decimetrice sau centimetrice.

Terapia cu unde decimetrice și centimetrice este utilizată pentru osteoartrita stadiilor I-IV în absența sau manifestarea ușoară a sinovitei secundare, precum și pentru boala coronariană cu atacuri frecvente de angină pectorală, la pacienții cu tulburări climacterice severe, fibroame.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Curenți de impuls de joasă frecvență

Curenții pulsați de joasă frecvență - modulați sinusoidal și diadinamic - au un efect analgezic și un efect benefic asupra hemodinamicii și proceselor metabolice din articulație. Curenții modulați sinusoidal sunt mai bine tolerați decât curenții diadinamici. Sunt mai puțin susceptibili să provoace „obișnuință” tisulară, deci sunt preferabili. Curenții pulsați de joasă frecvență sunt indicați pacienților vârstnici și senili cu osteoartroză în stadiul I-IV, sindrom dureros sever și modificări ale țesuturilor periarticulare. Curenții pulsați nu sunt prescriși pentru sinovita secundară sau pentru pacienții cu tulburări de ritm cardiac cu bradicardie sau tendință la bradicardie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Terapia cu ultrasunete

Terapia cu ultrasunete este adesea utilizată în tratamentul diferitelor boli acute și cronice ale sistemului musculo-scheletic. Ecografia are un efect termic (creșterea fluxului sanguin, creșterea pragului durerii, creșterea ratei metabolice) și non-termic (creșterea permeabilității membranelor celulare, transportul calciului prin membrana celulară, aportul de nutrienți către țesuturi, activitatea fagocitară a macrofagelor). Prin metoda pulsată de administrare a ultrasunetelor, efectele termice sunt reduse, în timp ce efectele non-termice rămân neschimbate, prin urmare, utilizarea ultrasunetelor pulsate este indicată la pacienții cu osteoartroză în prezența sinovitei. Ecografia este indicată la pacienții cu osteoartroză în stadiile I-IV fără sinovită, cu sindrom dureros sever, modificări proliferative în țesuturile periarticulare. Terapia cu ultrasunete este contraindicată în cazurile de exacerbare a sinovitei, precum și la pacienții vârstnici cu leziuni aterosclerotice severe ale inimii și vaselor cerebrale, hipertensiune arterială în stadiul III, accidente cerebrovasculare tranzitorii, tireotoxicoză, distonie vegetativ-vasculară, tulburări climacterice, fibroame și mastopatie.

Masaj

Spasmul muscular este una dintre sursele durerii și cauza limitării funcției articulare la pacienții cu osteoartrită. Spasmul mușchilor periarticulari provoacă o creștere a presiunii intraarticulare și a încărcării pe suprafața articulară, precum și o scădere a fluxului sanguin în mușchi, rezultând ischemie locală. Prin urmare, eliminarea spasmului muscular este de mare importanță în tratamentul și reabilitarea pacienților cu osteoartrită.

Masajul, încălzirea profundă și superficială (aplicații termice, radiații infraroșii, diatermie cu unde scurte sau microunde, saună sau baie de aburi) sunt utilizate pentru relaxarea mușchilor spasmodici. Aplicarea locală crește fluxul sanguin în zona afectată, reduce durerea și spasmele musculare și provoacă relaxare generală. Creșterea fluxului sanguin în mușchi promovează eliminarea metaboliților (acid lactic, CO2 _etc. ) și afluxul de surse de energie (O2 _, glucoză etc.). În plus, încălzirea superficială, care afectează terminațiile nervoase, are un efect sedativ și analgezic. Un alt mecanism de relaxare musculară prin aplicare este scăderea excitabilității fusurilor neuromusculare.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aplicații

Aplicarea nămolului de turbă sau a turbei (temperatura 38-42 °C), a parafinei și a ozokeritei (temperatura 50-55 °C) este prescrisă în cantitate de 10-15 proceduri pe articulația afectată sau pe partea corpului, inclusiv articulațiile afectate. Aplicarea nămolului, ozokeritei și a parafinei este indicată pacienților cu osteoartrită în stadiul I-II fără sinovită sau cu manifestări minore, cu sindrom dureros sever, fenomene proliferative, modificări reflexe ale mușchilor scheletici. Nu se utilizează în cazul modificărilor semnificative ale articulațiilor afectate de osteoartroză, sinovită severă, precum și în cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială în stadiul IIB-III, insuficiență circulatorie, varice, boli vasculare ale SNC, nefrită și nefroză acută și cronică etc.

După cum s-a observat de multe ori, cartilajul articular nu are terminații nervoase și, prin urmare, procesul de degradare care are loc în acesta nu este cauza durerii în osteoartrita. Cauzele durerii pot fi împărțite în două grupe:

Intraarticular:

• creșterea presiunii intraarticulare cauzată de revărsat articular,
• suprasolicitarea osului subcondral,
• microfracturi trabeculare,
• ruptura ligamentelor intraarticulare,
• ciupirea vilozităților sinoviale,
• întinderea capsulei articulare,
• inflamația membranei sinoviale;

Non-articular:

• scăderea fluxului venos cu stagnarea ulterioară a sângelui în osul subcondral,
• spasm muscular,
• inflamația tendoanelor periarticulare (tendinită).

Înainte de a alege terapia adecvată pentru ameliorarea durerii, medicul trebuie să determine sursa durerii. Printre metodele fizioterapeutice, efectul de ameliorare a durerii este asigurat prin aplicarea purtătorilor de căldură și a surselor de frig, ultrasunetelor, câmpului electromagnetic pulsatil, ionizării, electroterapiei, electroacupuncturii și terapiei prin vibrații.

Rece poate fi utilizat pentru a reduce durerea și inflamația - comprese cu gheață, criogel, spray răcoritor local, un sistem de alimentare cu gaz refrigerat. Răcirea superficială reduce spasmul muscular, reduce activitatea fusurilor neuromusculare și crește pragul durerii. În osteoartrita, pulverizarea spray-urilor răcoritoare pe zona în care se află punctele declanșatoare ale mușchiului dureros este eficientă.

[ 15 ], [ 16 ]

Diatermie cu unde scurte

Încălzirea profundă se realizează cu ajutorul terapiei cu unde scurte, microunde și ultrasunete. Conform lui K. Svarcova și colab. (1988), diatermia cu unde scurte a cauzat o scădere semnificativă a durerii la pacienții cu osteoartrita articulațiilor genunchiului și șoldului. Încălzirea superficială cu radiații infraroșii reduce, de asemenea, durerea și îmbunătățește funcția articulațiilor afectate în cazul osteoartritei articulațiilor genunchiului și mâinii.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Balneoterapie

Balneoterapia are un efect benefic asupra proceselor metabolice, metabolismului cartilajului, hemodinamicii periferice și microcirculației - băi cu sulfură, radon, iod-brom, clorură de sodiu, terebentină. Dacă s-a dezvoltat artroză la pacienți tineri (35-40 de ani) fără boli cardiovasculare concomitente, atunci se utilizează băi cu o concentrație medie de substanțe și gaze, cu o durată de expunere suficient de lungă (15-20 de minute) și un curs de tratament (12-14 proceduri). Pentru pacienții cu vârsta peste 45 de ani, precum și pentru tinerii cu efecte reziduale ale sinovitei secundare, balneoterapia este prescrisă folosind o tehnică blândă: băi cu o concentrație scăzută de substanțe și gaze, cu o durată de maximum 8-10 minute, pentru un curs de tratament - 8-10 proceduri. Ținând cont de vârsta pacientului, de bolile cardiovasculare concomitente, se pot prescrie semi-băi, băi cu patru și două camere, care sunt mai ușor de tolerat de către pacienți.

Băile cu radon sunt recomandate pacienților cu osteoartroză în stadiul I-II cu sinovită reziduală, sindrom dureros sever și fără acesta, modificări musculare, funcție locomotorie afectată a articulațiilor, cu tulburări vegetative concomitente, tulburări climacterice. Băile cu sulfură, clorură de sodiu și terebentină sunt indicate pacienților cu osteoartroză în stadiul I-II fără sinovită secundară, cu funcție locomotorie afectată, obezitate, leziuni vasculare aterosclerotice. Băile cu iod-brom sunt prescrise pacienților cu osteoartroză fără sinovită, cu modificări funcționale concomitente ale sistemului nervos central, tireotoxicoză, tulburări climacterice, leziuni vasculare aterosclerotice etc.

Contraindicațiile pentru balneoterapie sunt exacerbarea sinovitei, precum și cardiopatia ischemică, hipertensiunea arterială stadiul IIB-III, leziunile aterosclerotice severe ale vaselor coronariene și cerebrale, bolile inflamatorii acute și subacute, iar pentru băile cu sulfură și terebentină - și bolile ficatului și ale căilor biliare, rinichilor.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Utilizarea dispozitivelor de asistență

Acestea includ diverse bandaje, genunchiere, bastoane, cârje, încălțăminte ortopedică etc. Toate acestea ajută la reducerea încărcării articulației afectate, reducând astfel durerea. În loc de încălțăminte ortopedică specială, pacientului i se poate recomanda să poarte pantofi sport (teniși) echipați cu pernuțe speciale care reduc încărcătura asupra articulațiilor extremităților inferioare. DA Neumann (1989) a constatat că, atunci când se utilizează o cârjă, încărcătura asupra articulației șoldului scade cu 50%. O pernuță în formă de pană din material elastic, care este plasată în pantof sub zona călcâiului la un unghi de 5-10°, este eficientă la pacienții cu osteoartrita articulației genunchiului inferior medial, în special în stadiile I-II conform Kellgren și Lawrence. În caz de instabilitate a articulației genunchiului sau de deteriorare izolată a părții mediale sau laterale a articulației, utilizarea genunchierelor este eficientă.

Stabilizarea patelară

Când articulația genunchiului este afectată de FOP, pacienții dezvoltă adesea instabilitate a rotulei. Stabilizarea rotulei prin diverse metode duce la o reducere semnificativă a durerii în articulația afectată și la o scădere a nevoii de analgezice. O modalitate de a stabiliza rotulele este fixarea acesteia cu o bandă adezivă lată. Metoda de stabilizare este următoarea: un capăt al unei benzi lungi de bandă adezivă este fixat pe suprafața exterioară a articulației genunchiului, apoi cu degetul mare al mâinii drepte, medicul deplasează rotula medial și o fixează în această poziție cu bandă adezivă, al doilea capăt al acesteia fiind fixat pe suprafața interioară a articulației genunchiului.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]