Fibromialgie primară

Fibromialgia primară se formează din motive care nu au fost încă stabilite sau specificate de medicină, dar ca boală este considerată o unitate nozologică independentă, spre deosebire de o altă formă de FMS - secundară, care se formează pe fondul patologiei subiacente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze fibromialgie primară

Denumirile fibromialgiei primare pot varia, deoarece încă nu există o sistematizare a cauzelor etiologice, însă, începând cu 1977, datorită dezvoltărilor lui Smith și Moldovsky, criteriile de diagnostic pentru fibromialgie au început să fie sistematizate, care au fost ulterior clarificate de două ori - în 1981 (criteriile Yunus) și în final - în 1990 de către Colegiul American de Reumatologi.

Este evident că fibromialgia primară există încă de când oamenii au început să se îmbolnăvească. Desigur, surse informative fiabile din antichitate nu au supraviețuit sau, cel puțin, nu au fost încă găsite. Cu toate acestea, simptome similare cu cele ale fibromialgiei fibromyalgice (FMS) sunt descrise în lucrările părintelui fondator al medicinei - Hipocrate. Primele cazuri clinice de fibromialgie au fost înregistrate oficial abia la sfârșitul secolului al XIX-lea. Apoi, un deceniu mai târziu, un articol detaliat despre lumbago a apărut într-o revistă medicală științifică, al cărei autor a fost un remarcabil neuropatolog englez, cunoscut și pentru studiul epilepsiei și bolii Parkinson. William Gowers, pe lângă lumbago, a descris durerea difuză în mușchii periarticulari în detaliu, numind acest sindrom fibrozită. Puțin mai târziu, a propus și o versiune a unei forme de miozită, care a fost numită ulterior miopatie Gowers-Welander.

În anii 1950, a apărut teoria lui Boland despre etiologia psihogenă a fibromialgiei; autorul versiunii a numit boala reumatism psihogen, asociind formarea sindromului durerii cu stresul și depresia. Timp de mai bine de două decenii, medicii au diagnosticat fibromialgia ca o boală psihosomatică caracterizată prin poliartralgie, răspândită în tot corpul și fără o patologie organică specifică.

Începând cu anii 1970, reumatologii au început să studieze durerile musculo-scheletice mai amănunțit, pe măsură ce prevalența bolii a început să crească. O serie de publicații ale lui Smith și Moldovsky au revoluționat înțelegerea fibromialgiei primare. Acești oameni de știință au identificat relația dintre boală și tulburările de somn și au fost primii care au prezentat criterii de diagnostic, care până în ziua de azi includ anumite puncte declanșatoare (sensibile - dureroase) de pe corp.

În 1981, americanii Yunus și Masi au propus o terminologie unificată pentru descrierea sindromului, din acel moment, boala a fost numită fibromialgie și au fost definite formele sale - fibromialgie primară, precum și secundară. În 1993, la o conferință desfășurată la Copenhaga, fibromialgia, inclusiv fibromialgia primară, a fost recunoscută oficial de întreaga comunitate medicală mondială ca o unitate nozologică separată, precum și ca cel mai frecvent factor care provoacă boli musculare cronice.

Fibromialgia primară este încă o boală polietiologică, deoarece nu există un concept medical unic care să cuprindă versiunile și teoriile propuse de cercetători. Rezumând diversitatea variantelor etiologice, acestea pot fi sistematizate în două categorii principale:

• Cauza principală în patogeneza bolii este o modificare a secvenței de percepție a senzațiilor de durere.
• Cauza principală în patogeneza fibromialgiei este un focar de durere localizat în punctele trigger, care ulterior se generalizează în simptome tipice fibromialgiei - durere difuză, tulburări de somn, depresie, scăderea activității fizice.

Există, de asemenea, un concept care descrie un dezechilibru în comunicarea neurochimică, în special o deficiență a nivelului de serotonină, care, potrivit autorilor versiunii, provoacă formarea sindromului fibromialgiei. Există o teorie conform căreia fibromialgia primară este o consecință a tulburărilor genetice și este moștenită.

Conceptele rămase, care includ factorul traumatic, natura endocrină și infecțioasă a bolii, se referă mai mult la a doua formă de FMS - fibromialgia secundară.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome fibromialgie primară

Clinic, simptomele se manifestă prin următoarele semne și senzații:

• Durere difuză în anumite zone ale corpului, care în timp se generalizează și se răspândește în tot corpul.
• Apare o scădere a tuturor funcțiilor vitale, inclusiv a activității intelectuale, oboseală fizică și apatie.
• Se dezvoltă insomnia – o perturbare a procesului de adormire, faza intermediară a somnului este perturbată, dimineața pacientul se simte obosit, „apucat de energie”.
• Semnele depresiei se intensifică, starea depresivă se agravează odată cu răspândirea durerii în țesuturile periarticulare.
• Se dezvoltă o stare anxioasă, până la apariția simptomelor cardiologice – tahicardie.
• Nu există stabilitate a tensiunii arteriale, aceasta devine labilă.
• Rigiditate, rigiditate a mușchilor.
• Se dezvoltă sindromul angiospasmului – sindromul Raynaud.
• Funcționarea sistemului digestiv este perturbată - constipația alternează cu diareea.
• Din cauza tulburărilor de funcționare a sistemului nervos central, pot exista manifestări de sufocare și apnee în somn.
• Femeile se confruntă cu nereguli ale ciclului menstrual.
• Apar dureri de cap, ale căror simptome sunt similare cu cele ale migrenei.
• Tulburările glandelor salivare și lacrimale se dezvoltă cu simptome similare sindromului Sjögren.

Conform criteriilor propuse de Colegiul American de Reumatologie, următoarele manifestări pot fi considerate simptome diagnostice:

• Manifestarea durerii miofasciale timp de trei luni.
• Senzațiile dureroase sunt distribuite simetric: stânga și dreapta, sus și jos.
• Rigiditate în trei sau mai multe zone anatomice definite de Colegiul American de Reumatologie.
• În timpul palpării, pacientul simte durere în 11 sau mai multe dintre cele 18 puncte sugerate de reumatologi:
  • Regiunea occipitală.
  • Regiunea cervicală.
  • Mijlocul mușchiului trapez.
  • Mușchiul supraspinos.
  • Zona celei de-a doua coaste (articulație).
  • Epicondilul lateral al humerusului.
  • Cadrantul superior al feselor.
  • Trohanterul mare al femurului.
  • Perna medială a articulației genunchiului.

Tratament fibromialgie primară

Tratamentul fibromialgiei primare, precum și a celei secundare, nu este o sarcină ușoară, având în vedere etiologia neclară a bolii și lipsa unei strategii terapeutice unice acceptate în comunitatea medicală. Este evident că fibromialgia primară necesită o atenție mai mare din partea medicilor, deoarece boala este încă considerată incurabilă.

Printre cele mai eficiente și eficiente medicamente pentru tratamentul fibromialgiei, reumatologii numesc antidepresivele triciclice și anticonvulsivantele, care afectează excitabilitatea structurilor cerebrale și reduc oarecum pragul de percepție a durerii. ISRS - inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei sunt încă considerați ineficienți în tratamentul medicamentelor pentru fibromialgie, dar sunt prescriși ca medicamente care îmbunătățesc starea neuropsihiatrică generală. De asemenea, în ultimii cinci ani, metoda de tratare a fibromialgiei cu medicamentul Lyrica (pregabalin), aprobată de Asociația Internațională pentru Studiul Durerii, a devenit larg răspândită.

Ca tratament simptomatic, sunt indicate relaxantele musculare, care se administrează injectabil sau pe cale orală. Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene este posibilă, însă eficacitatea lor este scăzută și pe termen scurt; anestezia locală cu unguente și soluții care conțin novocaină sau lidocaină este mult mai eficientă.

Fibromialgia primară necesită, de asemenea, cursuri lungi de sesiuni psihoterapeutice, studiul metodelor de training autogen și al tehnicilor de relaxare.

Bunul simț, care este o contribuție a pacientului însuși, va fi, de asemenea, util. Întrucât fibromialgia primară necesită un tratament complex și pe termen lung, pacientul trebuie să învețe să trăiască cu boala sa și să nu dramatizeze excesiv manifestările acesteia. În plus, bunul simț va ajuta la elaborarea mai rezonabilă a unui program zilnic, la minimizarea riscului de stres fizic și psiho-emoțional excesiv, dar repausul strict la pat pentru fibromialgie este o cale directă spre agravarea simptomelor. Distribuirea competentă a resurselor, activitatea dozată, efectuarea unor exerciții aerobice simple și un set de antrenament fizic terapeutic, respectarea regulilor de nutriție rațională îmbunătățesc semnificativ nu numai efectul acțiunilor terapeutice, ci și calitatea vieții pacientului.