Febra galbenă - Prezentare generală

Febra galbenă este o boală virală transmisibilă focală naturală acută, caracterizată prin leziuni hepatice, sindrom hemoragic și o evoluție ciclică severă.

Febra galbenă este o boală de carantină (deosebit de periculoasă) supusă înregistrării internaționale.

Codurile ICD-10

• A95. Febră galbenă.
  • A95.0. Febră galbenă de pădure.
  • A95.1. Febră galbenă urbană.
  • A95.9. Febră galbenă, nespecificată.

Epidemiologia febrei galbene

În prezent, febra galbenă este împărțită în două tipuri epidemiologice:

• febră galbenă endemică (de junglă sau zoonotică);
• febră galbenă epidemică (urbană sau antroponică).

În America, printre purtătorii agentului patogen al acestei boli se numără țânțarii din genurile Haemagogus și Aedes, iar în Africa - o serie de specii din genul Aedes, printre care rolul principal îl joacă A. africanus și A. simpsoni. Principala sursă a agentului patogen sunt maimuțele, dar pot fi implicate și rozătoarele și aricii. A. africanus rămâne activ în coroanele copacilor în timpul sezonului uscat și astfel asigură constant circulația virusului. Persoanele care vizitează des pădurile datorită naturii muncii lor se infectează de obicei. O persoană infectată, la rândul ei, este o sursă de virus pentru țânțarul A. aegypti, care trăiește în apropierea locuințelor umane. Țânțarii folosesc iazuri decorative, butoaie cu apă și alte recipiente temporare cu apă pentru reproducere; aceștia atacă adesea oamenii. Agentul patogen rămâne în corpul țânțarului pe tot parcursul vieții insectei, dar transmiterea transovariană a agentului patogen nu are loc. La o temperatură ambiantă de 25 °C, un țânțar devine capabil să transmită agentul patogen unui om în 10-12 zile după infectare, iar la 37 °C - 4 zile. Virusul care pătrunde în țânțar se multiplică mai întâi în țesuturile intestinului mijlociu, apoi prin hemolimfă pătrunde în aproape toate organele insectei, inclusiv în glandele salivare; în acest caz, cantitatea virusului crește de mii de ori față de nivelul inițial. Modificările patologice la țânțari apar la nivel celular, dar nu afectează indicatorii fiziologici și durata de viață a insectei.

Dezvoltarea agentului patogen la țânțar este influențată de volumul de sânge pe care îl absoarbe și de cantitatea de virus pe care o primește (țânțarul se infectează doar atunci când intră în el un anumit număr minim de virioni). Dacă virusul circulă de-a lungul lanțului „om-țânțar-om”, atunci febra galbenă devine o antroponoză tipică. Viremia la pacient se dezvoltă la sfârșitul perioadei de incubație și în primele 3 zile ale bolii. Virusul transmis de țânțari afectează persoanele de orice vârstă și sex. În focarele endemice, adulții se îmbolnăvesc mai rar decât copiii.

Febra galbenă este înregistrată periodic într-o serie de țări din Africa tropicală, America de Sud și Mexic. Cu toate acestea, focarele acestei boli pot apărea în aproape orice zonă în care există purtători de virus: de la 42° latitudine nordică la 40° latitudine sudică. Virusul se răspândește din focare endemice cu ajutorul persoanelor infectate și a purtătorilor de virus. În prezența condițiilor pentru răspândirea agentului patogen (purtători de virus, un număr mare de purtători și persoane sensibile), febra galbenă poate lua forma unei epidemii. Un pacient în absența unui purtător nu este periculos din punct de vedere epidemiologic. Țânțarul A. aegypti trăiește în regiuni subtropicale. Oamenii nu au imunitate înnăscută la febra galbenă. Cei care s-au recuperat de boală dezvoltă imunitate pe tot parcursul vieții. Susceptibilitatea umană la virus este foarte mare, în timp ce în zonele endemice are loc adesea imunizarea latentă a populației locale cu doze mici de virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează febra galbenă?

Febra galbenă este cauzată de virusul Viceronhilus tropicus, care conține ARN, din genul Flavivirus și familia Flaviviridae, care aparține grupului arbovirusurilor. Capsida are o formă sferică; dimensiunea este de aproximativ 40 nm. Este instabilă în mediu: se inactivează rapid la valori scăzute ale pH-ului, la expunerea la temperaturi ridicate și la dezinfectanți convenționali. Se păstrează mult timp la temperaturi scăzute (în azot lichid până la 12 ani). A fost stabilită o relație antigenică cu virusurile dengue și encefalitei japoneze. Virusul febrei galbene aglutinează eritrocitele de gâscă, provocând un efect citopatic în celulele Hela, KB, Detroit-6.

Care este patogeneza febrei galbene?

Febra galbenă se transmite prin mușcătura unui țânțar infectat. Când este infectat, virusul pătrunde în ganglionii limfatici regionali prin vasele limfatice, unde se reproduce în timpul perioadei de incubație. După câteva zile, intră în fluxul sanguin și se răspândește în tot corpul. Perioada de viremie durează 3-6 zile. În acest timp, virusul pătrunde în principal în endoteliul vascular, ficat, rinichi, splină, măduvă osoasă și creier. Pe măsură ce boala progresează, agentul patogen prezintă un tropism pronunțat pentru sistemul circulator al acestor organe. Acest lucru duce la creșterea permeabilității vasculare, în special a capilarelor, precapilarelor și venulelor. Se dezvoltă distrofia și necroza hepatocitelor și deteriorarea sistemelor glomerular și tubular al rinichilor. Dezvoltarea sindromului trombohemoragic este cauzată atât de leziuni vasculare, cât și de tulburări microcirculatorii, precum și de sinteza afectată a factorilor de hemostază plasmatică în ficat.

Care sunt simptomele febrei galbene?

Perioada de incubație pentru febra galbenă este de obicei de 3-6 zile (rareori până la 10 zile).

Febra galbenă debutează de obicei acut, fără simptome prodromale. Febra mare se dezvoltă în primele 24 de ore. Creșterea temperaturii este însoțită de simptome ale febrei galbene: frisoane, dureri musculare la nivelul spatelui și membrelor și dureri de cap severe. Apar greață și vărsături.

De obicei, temperatura corpului scade la valori normale până la sfârșitul celei de-a treia zile, dar în cazuri severe, febra poate dura 8-10 zile. Apoi temperatura crește din nou, de obicei fără a atinge valorile inițiale ridicate. La debutul bolii, apar simptome tipice ale febrei galbene: hiperemie a feței, gâtului și părții superioare a corpului, injectare pronunțată a vaselor sclerale, umflarea pleoapelor, umflarea buzelor, umflarea feței („masca amarilla”). Caracteristice sunt fotofobia și lăcrimarea. Mucoasa gurii și a limbii este roșu aprins. Pacienții suferă de insomnie. Apar greață și vărsături cu un amestec de bilă. Pulsul atinge 100-130 de bătăi pe minut, umplere bună; bradicardia se dezvoltă ulterior. Tensiunea arterială este normală, sunetele cardiace sunt ușor înăbușite. Se detectează un ficat și o splină mărite, acestea putând fi dureroase la palpare. Un test de sânge general relevă neutropenie și limfopenie. VSH-ul nu este crescut. Proteinuria este caracteristică.

Cum se diagnostichează febra galbenă?

Diagnosticul febrei galbene la majoritatea pacienților se bazează pe manifestări clinice caracteristice (curbă termică tipică în formă de șa, simptome pronunțate de diateză hemoragică, leziuni renale, icter, ficat și splină mărite, bradicardie etc.). În acest caz, se ia în considerare prezența unui focar endemic; compoziția și numărul speciilor, activitatea de atac asupra oamenilor și alte caracteristici ale purtătorilor; precum și datele testelor de laborator (leucopenie, neutropenie, limfocitopenie, albuminurie semnificativă, hematurie, bilirubinemie, azotemie, creștere semnificativă a activității aminotransferazelor).

Cum se tratează febra galbenă?

Febra galbenă ușoară și moderată necesită repaus strict la pat, îngrijire atentă, o dietă blândă și multe lichide; se utilizează diverse medicamente chimioterapice, după cum este indicat. Pacienții cu forme severe ale bolii urmează un tratament intensiv. Se prescriu medicamente cardiotrope, transfuzii de sânge și substituenți de sânge. În caz de afectare renală, este indicată hemodializa. Recomandările pentru utilizarea heparinei și corticosteroizilor se bazează doar pe date teoretice: nu au fost efectuate studii controlate.

Cum se previne febra galbenă?

Febra galbenă se previne prin imunizarea populației. În acest scop, se utilizează un vaccin împotriva febrei galbene - două vaccinuri vii, în special un vaccin bazat pe tulpina 17D, obținut prin trecerea pe termen lung a virusului în culturi celulare. Un vaccin creat pe baza tulpinii Dakar, adaptat prin pasaje seriale pe șoareci, a devenit mai puțin răspândit. Această tulpină are virulență reziduală, așa că la efectuarea vaccinării se administrează mai întâi ser imun uman.

Care este prognosticul pentru febra galbenă?

Febra galbenă are un prognostic favorabil în formele ușoare și moderate de febră galbenă. În formele severe, rata mortalității ajunge la 25%. Chiar și în formele severe, recuperarea are loc după a 12-a zi de boală. Persoanele în vârstă tolerează prost boala. Cea mai mică rată a mortalității este în rândul copiilor. Chiar și în timpul epidemiilor severe, aceasta nu depășește 3-5%.