Fascia antebrațului și a mâinii

Fascia antebrațului (fascia antebrachii) este îngroșată în partea proximală, întărită cu fibre fibroase și subțire distal, conectată slab la mușchii mai profunzi și la tendoanele acestora. Pe partea din spate a antebrațului, fascia este groasă, ferm fuzionată cu marginea posterioară a ulnei. În partea proximală a antebrațului, mușchii stratului superficial pornesc de la fascie. În partea anterioară a antebrațului, se disting 3 șanțuri pe fascie: radial, median și ulnar. Șanțul radial (sulcus radialis) este limitat lateral de mușchiul brahioradial și medial de mușchiul flexor radial al carpului. Prin acesta trec artera radială, două vene cu același nume și ramura superficială a nervului radial. Șanțul median (sulcus medianus) este situat între flexorul radial al încheieturii mâinii și flexorul superficial al degetelor. Conține artera ulnară cu două vene adiacente cu același nume și nervul ulnar. Șanțul ulnar (sulcus ulnaris) este delimitat lateral de flexorul superficial al degetelor și medial de flexorul ulnar al încheieturii mâinii. Nervul median și artera ulnară însoțitoare trec prin adâncimea șanțului median.

Din fascia antebrațului pornesc două septuri intermusculare - anterior și posterior - care se atașează de radius și împart spațiul subfascial în 3 paturi fasciale: anterior, posterior și lateral. Septul intermuscular radial anterior se întinde de-a lungul șanțului radial al antebrațului, iar septul posterior se întinde de-a lungul marginii laterale a mușchiului brahioradial.

Compartimentul fascial anterior este delimitat lateral de septul intermuscular radial anterior și medial de fascia antebrațului, care este fuzionată cu marginea posterioară a ulnei. Peretele anterior al acestui compartiment este fascia antebrațului, iar peretele posterior este suprafața anterioară a ulnei și radiusului și membrana interosoasă. Compartimentul fascial anterior este împărțit în secțiuni superficiale și profunde de lama profundă a fasciei antebrațului. Această lamă este situată între flexorii superficiali și profunzi ai degetelor.

Compartimentul fascial lateral este situat între septul intermuscular radial anterior pe partea medială, septul intermuscular radial posterior în spate și fascia antebrațului pe partea laterală.

Compartimentul fascial posterior este limitat lateral de septul intermuscular radial posterior. Marginea medială a acestui compartiment este fascia antebrațului, care este atașată de marginea posterioară a ulnei. Peretele anterior al compartimentului fascial posterior este suprafața posterioară a radiusului și ulnei și membrana interosoasă, iar peretele posterior este fascia antebrațului.

Fiecare compartiment fascial al antebrațului conține mușchi, precum și nervi și vase de sânge. Compartimentul fascial anterior este cel mai larg, cu 8 mușchi aranjați în 4 straturi. Stratul superficial conține 4 mușchi: pronatorul rotund, flexorul radial al carpului, flexorul ulnar al carpului și palmarul lung. Al doilea strat conține flexorul superficial al degetelor; al treilea strat conține flexorul profund al degetelor și flexorul lung al policelui. Al patrulea strat conține un mușchi, pronatorul pătrat, care ocupă un loc în partea distală a antebrațului. În adâncul compartimentului fascial anterior, între flexorul profund al degetelor și flexorul lung al policelui, se află spațiul Pirogov, umplut cu țesut celular lax. Sub mușchi, direct pe membrana interosoasă a antebrațului, se află fasciculul vasculo-nervos, format din artera interosoasă anterioară, vene și nerv.

În compartimentul fascial lateral există doar 3 mușchi: mușchiul brahioradial se află mai superficial, iar sub el se află extensorii lungi și scurți ai încheieturii mâinii.

Compartimentul fascial posterior conține 10 mușchi care formează două straturi. Stratul superficial conține 3 mușchi: extensorul radial al încheieturii mâinii, mai lateral - extensorul degetului mic și chiar mai lateral - extensorul degetelor (mână). Stratul profund al compartimentului fascial posterior conține 5 mușchi: mușchiul supinator (în partea proximală a antebrațului), mușchiul lung care abduce degetul mare (în apropierea ulnei), extensorul scurt al degetului mare (în apropierea radiusului), mușchiul lung care abduce degetul mare (în spatele radiusului și membranei interosoase) și extensorul degetului arătător (în apropierea ulnei). Între straturile superficial și profund ale mușchilor se află spațiul celular posterior al antebrațului și placa profundă a fasciei antebrațului, care este subțire în partea proximală și mai densă în partea distală. În partea distală, placa profundă se contopește cu septurile orientate sagital sub retinaculul extensor, separând tendoanele mușchilor extensori ai mâinii și degetelor. Spațiile celulare anterioare și posterioare ale antebrațului comunică între ele prin deschideri în membrana interosoasă, pe unde trec vasele interosoase. În profunzimea patului fascial posterior, de-a lungul membranei interosoase trece un fascicul nervos vascular format din artera interosoasă, vene și ramura profundă a nervului radial.

În zonele anterioare și posterioare ale încheieturii mâinii, fascia antebrațului atinge o grosime considerabilă, formând pe fețele palmare și dorsale dispozitive de susținere a tendoanelor, care le fixează, împiedicând deplasarea tendoanelor atunci când mușchii care merg de la antebraț la mână și degete se contractă. Dispozitivele de susținere creează cele mai favorabile condiții pentru manifestarea forței musculare.

Retinaculul flexor, sau ligamentul transvers carpian (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), este aruncat peste șanțul carpian sub formă de punte, atașându-se medial de oasele pisiform și hamat, lateral de oasele scafoid și trapez. Datorită retinacului dintre acesta și oasele carpiene, acoperit de ligamente profunde, șanțul se transformă într-un canal carpian (canalis carpi). În acest canal trec 8 tendoane ale flexorilor superficiali și profunzi ai degetelor, nervul median și tendonul flexorului lung al policelui. Tendoanele flexorilor degetelor sunt situate în teaca sinovială comună a flexorilor degetelor (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Tendonul flexorului lung al pollicisului este situat în propria teacă sinovială cu același nume (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Ambele teci sinoviale se extind 2-2,5 cm proximal față de retinaculul flexor.

În direcția distală, teaca sinovială a tendonului flexorului lung al policelui se termină la nivelul bazei falangei sale distale. Teaca sinovială comună a flexorilor degetelor se termină orbește în mijlocul palmei, iar pe partea ulnară se continuă de-a lungul tendoanelor flexorilor superficiali și profunzi, mergând până la degetul V și ajungând la baza falangei sale distale (unghiale). Tecile sinoviale ale tendoanelor degetelor I, II, III și IV sunt izolate de teaca sinovială comună și unele de altele. Acestea merg de la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene până la baza falangelor distale (unghiale) ale degetelor II-IV. La nivelul părții distale a oaselor metacarpiene până la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene, tendoanele flexoare ale degetelor II-IV, lipsite de teci sinoviale, trec pe sub aponevroza palmară în țesutul conjunctiv fibros lax.

Țesutul conjunctiv fibros dens care formează retinaculul flexor este stratificat în părțile sale mediale și laterale. Aceasta creează două canale: canalele radial și ulnar ale încheieturii mâinii. Canalul radial al încheieturii mâinii (canalis carpi radialis) conține tendonul flexorului radial al încheieturii mâinii, înconjurat de o teacă sinovială (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), care se extinde cu 1-2 cm deasupra retinaculului flexor. Canalul ulnar al încheieturii mâinii (canalis carpi ulnaris) conține nervul ulnar, iar artera și venele ulnare se află în afara acestuia.

Pe partea din spate a încheieturii mâinii se află retinaculul extensor (retinaculum extensorum), care este o îngroșare a fasciei la nivelul articulației încheieturii mâinii. Această îngroșare conectează marginea anterioară a capătului distal al radiusului pe partea laterală și procesul stiloid al ulnei, precum și ligamentul colateral ulnar al încheieturii mâinii - pe partea medială. Spațiul de sub retinaculul extensor este împărțit prin septuri de țesut conjunctiv care se extind din retinacul în 6 canale, în care trec tendoanele extensorilor mâinii și degetelor, înconjurate de teci sinoviale. Primul canal (lateral) conține tendoanele mușchiului lung care abduce degetul mare și extensorul scurt al degetului mare. Al doilea canal conține tendoanele extensorilor radiali lungi și scurți ai încheieturii mâinii, al treilea canal conține tendonul extensorului lung al policelui, al patrulea canal conține tendoanele extensorilor degetelor și arătătorului, precum și nervul interosos posterior al antebrațului, al cincilea canal conține tendonul extensorului degetului mic, iar al șaselea canal (medial) conține tendonul extensorului ulnar al carpi ulnaris. Tecile sinoviale ale tendoanelor mușchilor extensori ies de sub retinaculul extensor la 2-3 cm deasupra nivelului procesului stiloid al radiusului.

În direcție distală, tecile sinoviale se continuă până la mijlocul oaselor metacarpiene. Teaca sinovială a tendoanelor extensorului degetelor și a degetului arătător (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) este cea mai lată. Teaca sinovială a tendonului extensorului ulnar al încheieturii mâinii (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) este situată pe suprafața posterioară a epifizei distale a ulnei, teaca sinovială a tendonului extensorului degetului mic se află pe suprafața posterioară a articulației radio-ulnare. Toate celelalte teci sinoviale ale tendoanelor extensoare sunt situate pe suprafața posterioară a epifizei diotale a radiusului.

Pe palma mâinii, sub piele, există o aponevroză palmară (aponevroză palmară), care este o continuare în acest loc a tendonului mușchiului palmar lung, întărită de fibrele tendinoase longitudinale și transversale ale fasciei superficiale a palmei. Vârful aponevrozei palmare se conectează cu marginea distală a retinaculului flexor și cu tendonul mușchiului palmar lung, iar baza este îndreptată spre degete. La nivelul articulațiilor metacarpofalangiene, aponevroza palmară se împarte în 4 fire îndreptate spre degete și care participă la formarea tecilor fibroase ale degetelor mâinii (vaginae fibrosa digitorum manus) pentru tendoanele flexorilor superficiali și profunzi ai degetelor II-IV. Pe suprafața palmară a tecilor degetelor, fasciculele transversale de fibre sunt clar vizibile - partea inelară a tecilor fibroase și fibrele oblice care se încrucișează cu fibre similare pe cealaltă parte - partea cruciformă a tecii fibroase. Canalele fibroase conțin tendoanele flexorilor superficiali și profunzi ai degetelor, înconjurate de teci sinoviale.

Fasciculele de țesut conjunctiv ale aponevrozei palmare și tecile fibroase ale degetelor sunt țesute în piele, provocând formarea de șanțuri pe suprafața pielii palmei și a degetelor. În direcțiile mediale și laterale de la aponevroza palmară, fascia superficială acoperă mușchii elevației policelui și a degetului mic (tenar și hipotenar). Fascia superficială formează 3 spații celulare interfasciale pe palmă datorită a două septuri fasciale care se extind de la aponevroza palmară până la oasele metacarpiene III-V. Mușchii elevației policelui se află în spațiul interfascial extern situat între teaca sinovială a tendonului flexorului lung al policelui, osul metacarpian III și septul fascial care duce la acesta.

Spațiul celular interfascial mijlociu este delimitat pe laterale de cele două septuri fasciale menționate mai sus. Are două secțiuni: superficială și profundă. Secțiunea superficială conține tendoanele flexorilor superficiali și profunzi ai degetelor, precum și arcul palmar (arterial) superficial. Din acest arc se ramifică arterele digitale palmare comune, împărțindu-se în arterele digitale palmare proprii la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene. Ramuri ale nervilor median și ulnar trec pe sub arcul palmar superficial. Secțiunea profundă a spațiului celular interfascial mijlociu este situată sub tendoanele flexorilor, între aceștia și placa profundă a fasciei palmare. Aici se află arcul arterial palmar profund, din care se ramifică 4 artere metacarpiene palmare. Secțiunea profundă a spațiului celular comunică prin canalul carpian cu spațiul celular Pirogov, situat pe partea anterioară a antebrațului. De-a lungul mușchilor vermiformi și ai altor mușchi profunzi, acest spațiu celular comunică cu țesutul celular al dosului degetelor III, IV și V ale mâinii.

Al treilea spațiu celular interfascial, medial, este limitat lateral de septul fascial medial și de fascia propriu-zisă, care este, de asemenea, atașată de osul V metacarpian. Mușchii eminenței degetului V sunt situați în acest spațiu. Placa profundă slab dezvoltată a fasciei palmare a mâinii (fascia palmară interosoasă) acoperă mușchii interososi, separându-i de tendoanele flexoare ale degetelor. Partea proximală a plăcii profunde a fasciei palmare trece pe suprafața palmară a oaselor carpiene. Pe părțile laterale ale spațiilor interosose, această placă se contopește cu periostul oaselor metacarpiene și cu ligamentele metacarpiene transverse profunde. În zona tenarului și hipotenarului, o fascie mai subțire formează paturi fasciale pentru mușchii corespunzători.

Fascia dorsală a mâinii (fascia dorsalis manus) este formată din două plăci - superficială și profundă. Placa superficială, slab exprimată, este situată deasupra tendoanelor extensorilor degetelor. Pe dosul degetelor, această placă se unește cu tendoanele extensorilor acestora. Placa profundă, mai dezvoltată, a fasciei dorsale a mâinii acoperă mușchii interosoși dorsali și este atașată de periostul suprafeței dorsale a oaselor metacarpiene. La nivelul bazelor falangelor proximale ale degetelor, placa profundă se conectează cu fascia palmară.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]