Experiență cu utilizarea combinată a testosteronului și a L-argininei la bărbații cu disfuncții sexuale și deficit de androgeni

În prezent, problema deficitului de androgeni la bărbați este bine studiată, ținând cont de aspectul de vârstă al acestei patologii. Totodată, datele din unele studii epidemiologice indică prevalența acesteia în rândul tinerilor. Astfel, numărul bărbaților cu deficit de androgeni cu vârsta cuprinsă între 20 și 29 de ani în Marea Britanie este de 2-3%, 40-49 de ani - 10% din numărul total de pacienți. În SUA, 5% dintre tinerii cu vârsta cuprinsă între 30 și 39 de ani prezintă simptome ale acestei patologii, iar în Canada, 14,2% dintre bărbații sub 39 de ani primesc terapie androgenică.

Conform recomandărilor Asociației Europene a Endocrinologilor, diagnosticul de deficit androgenic se stabilește în prezența unor simptome și semne specifice sau nespecifice, însoțite de o scădere neechivocă a nivelului de testosteron (T) în sânge. Printre simptomele specifice se numără disfuncțiile sexuale, în special scăderea libidoului (DL) și a activității sexuale, precum și erecțiile adecvate. În plus, o serie de autori includ scăderea fracțiilor biologic active de testosteron în conceptul de deficit androgenic și consideră toate variantele de disfuncție erectilă (DE) drept manifestări specifice ale deficitului androgenic.

Studiile noastre anterioare au stabilit că la unii tineri fără semne clinice de hipogonadism pe fondul hipotestosteronemiei, pe lângă aceste tulburări, se observă și una dintre formele comune de disfuncție sexuală (DS) - ejacularea precoce (EP).

Una dintre opțiunile de tratament în acest caz este prescrierea de preparate cu testosteron. În plus, uneori, pentru a spori efectul terapeutic, în special la bărbații în vârstă, se recomandă combinarea acestei terapii cu prescrierea de medicamente din grupul inhibitorilor de fosfodiesterază de tip 5 (PDE-5). Utilizarea unor astfel de scheme terapeutice la bărbații tineri a avut un efect terapeutic mai pronunțat, așa cum reiese din studiile noastre anterioare.

Astăzi, unii autori evidențiază normalizarea echilibrului azotat ca unul dintre criteriile pentru tratamentul cu succes al hipogonadismului, care este o manifestare clasică a deficitului de androgeni. S-a stabilit că la bărbații cu hipogonadism hipogonadotrop, nivelul aminoacidului esențial condiționat L-arginină (L-Apr), necesar pentru sinteza oxidului nitric (NO), în sânge este mai mare, iar NO este mai mic decât la bărbații practic sănătoși, iar pe fondul terapiei cu testosteron, se observă o creștere a concentrației de NO în sânge și o scădere a concentrației de L-arginină.

Un alt studiu a constatat că concentrația de L-arginină în sângele cavernos este semnificativ mai mică la bărbații cu disfuncție erectilă decât la persoanele sănătoase. Acest lucru este semnificativ și pentru aportul vascular al funcției erectile, fapt confirmat de participarea testosteronului la activarea enzimei NOS, necesară pentru stimularea eliberării de NO din corpii cavernoși ai penisului.

Datele experimentale au arătat că utilizarea combinată a testosteronului și L-argininei duce la o creștere a presiunii intracavernoase la șobolanii castrați, în ciuda interacțiunii concurente dintre L-arginină și NOS, ceea ce se explică prin existența altor mecanisme androgeno-dependente de susținere vasculară a erecției.

În același timp, efectul acestei terapii complexe asupra disfuncțiilor sexuale la bărbații tineri cu deficit de androgeni nu a fost studiat până în prezent, acesta fiind scopul studiului nostru.

Un total de 34 de bărbați cu vârste cuprinse între 22 și 42 de ani au fost observați în cabinetul de andrologie. Aceștia au fost diagnosticați cu deficit de androgeni din cauza scăderii testosteronului total (Ttot) corespunzătoare valorilor limită (8,0-12,0 nmol/l) și a scăderii testosteronului liber (Tfree) sub 31,0 pmol/l. Au fost observate acuze de disfuncție erectilă, ejaculare precoce și scăderea libidoului, ceea ce a permis considerarea acestora ca manifestări ale deficitului de androgeni. Douăzeci și șase dintre bărbații examinați au prezentat patologie combinată (o combinație de disfuncție erectilă și libidou scăzut sau disfuncție erectilă și ejaculare precoce), iar 8 au prezentat monopatologie.

Ca grup de control, au fost examinați 21 de bărbați cu funcție sexuală (SF) normală și normotestosteronemie.

Tuturor pacienților li s-a recomandat să aplice gel cu testosteron 1% pe zona umerilor, 5 g o dată pe zi, dimineața, în combinație cu un supliment alimentar care conține L-arginină, recomandat pentru utilizare în dietele bărbaților ca sursă suplimentară de aminoacizi, acid nicotinic și fructoză, 1 plic o dată pe zi, dimineața, timp de o lună. Acest supliment conține: L-arginină - 2500 mg, fructoză - 1375 mg, propionil-b-carnitină - 250 mg și vitamina B3 - 20 mg. Pe lângă proprietățile cheie ale L-argininei menționate mai sus, această combinație de nutrienți are proprietăți metabolice și antioxidante, esențiale în condiții de hipoandrogenie.

Starea andrologică a tuturor pacienților a fost examinată folosind metoda general acceptată.

Diagnosticul de ejaculare precoce a fost stabilit pe baza măsurării duratei actului sexual, care, conform recomandărilor existente, depășește un minut la bărbații sănătoși.

Nivelurile totale de Ttot și Tfree din sânge au fost determinate folosind kituri de imunotest enzimatic.

Înainte și la o lună după tratament, am studiat starea funcției sexuale pe baza anamnezei, a plângerilor, precum și a unei analize a rezultatelor chestionarului „Indicele Internațional al Funcției Erectile” (IIEF-15) și a unui studiu al duratei actului sexual.

Prelucrarea statistică a datelor obținute a fost efectuată utilizând pachetul software Statistica, utilizând testul t Student și metoda x².

Examenul clinic nu a evidențiat hipogonadism, leziuni traumatice, inflamatorii ale organelor genitale, varicocel, patologie a sistemului nervos central, boli mintale și patologie somatică severă, adică afecțiuni care pot fi însoțite de hipoandrogenemie și/sau pot afecta rezultatele studiului. De asemenea, nu au luat medicamente care ar putea afecta starea funcției sexuale.

Datele examenului hormonal au relevat o scădere a nivelurilor de T total la 34 de bărbați (valorile medii au fost de 10,8±0,8 nmol/l) și de T liber la 21 de bărbați (8,1±0,9 pg/ml), iar în conformitate cu recomandările, terapia androgenică a fost prescrisă în cazul scăderii T total sau a ambilor androgeni. Nivelurile de T total și T liber la bărbații din grupul de control s-au încadrat în intervalul normal și au fost semnificativ mai mari decât în grupul principal (22,3±1,4 nmol/l și respectiv 88,0±7,0 pg/ml; p < 0,001).

Aceste rezultate ale chestionarului IIEF-15, care caracterizează simptomele studiate, precum și indicatorul total care determină starea funcției sexuale în ansamblu, au permis stabilirea unei creșteri fiabile a scorului total la sfârșitul terapiei în comparație cu indicatorii de dinainte de terapie, care nu a diferit semnificativ de valorile de control.

La sfârșitul terapiei, pe fondul normalizării nivelurilor de androgeni din sânge la toți bărbații, la marea majoritate a bărbaților s-a observat restabilirea funcției erectile și a libidoului, precum și o creștere a duratei actului sexual, ceea ce a indicat un efect semnificativ al acestei terapii. În opinia noastră, utilizarea L-argininei, care este un donator de NO, este necesară pentru refacerea și normalizarea la timp a echilibrului azotat în organism în condiții de creștere a concentrației și poate fi considerată o opțiune pentru suplimentarea dietei în tratamentul disfuncțiilor sexuale la bărbații tineri cu deficit de androgeni.

Astfel, utilizarea combinată a testosteronului și a suplimentului alimentar care conține L-arginină timp de o lună la bărbații cu disfuncții sexuale și deficit de androgeni duce în majoritatea cazurilor la normalizarea funcției lor sexuale.

Dr. Științe (Medicină) AS Minukhin, Dr. Științe (Medicină) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Experiență în utilizarea complexă a testosteronului și L-argininei la bărbații tineri cu disfuncții sexuale și deficit de androgeni // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]