Endoproteze articulare

Endoprotezarea articulară este considerată una dintre cele mai eficiente metode de tratament chirurgical al pacienților cu boli reumatologice. Această operație a devenit o parte integrantă a tratamentului de reabilitare a pacienților cu patologie reumatică și afecțiuni musculo-scheletice, deoarece nu numai că ameliorează durerea, dar și restabilește activitatea funcțională și îmbunătățește calitatea vieții.

Relevanța acestei metode de tratament chirurgical se datorează frecvenței și naturii afectării articulațiilor. La peste 60% dintre pacienții cu afecțiuni reumatice, articulațiile extremităților inferioare sunt implicate în proces. Semnele clinice sau radiografice ale afectării articulației șoldului sunt detectate la 36% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă, iar vârsta medie a pacienților la momentul intervenției chirurgicale este de 42 de ani. Endoprotezarea articulară este necesară și pentru 5-10% dintre pacienții cu lupus eritematos sistemic în cazul necrozei aseptice a capului femural, cel mai adesea bilaterală. Acest proces apare de obicei la o vârstă fragedă, este însoțit de dureri severe, mișcare limitată și scăderea activității funcționale.

În SUA, artrita reumatoidă juvenilă este diagnosticată anual la 100 de mii de copii, iar articulația șoldului este afectată, conform diverșilor autori, la 30-60% dintre acești pacienți. Scăderea activității funcționale care apare odată cu această patologie duce la probleme psihoemoționale grave la copii și adolescenți din cauza izolării lor forțate și a dependenței de ajutorul extern.

În acest sens, artrita reumatoidă, artrita cronică juvenilă, LES, spondilita anchilozantă ocupă un loc fruntaș printre indicațiile pentru endoproteze articulare.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicații pentru procedură

Scopul endoprotezelor articulare este de a restabili funcțiile membrului afectat. Acest lucru se realizează prin eliminarea durerii și creșterea amplitudinii de mișcare. Prin restabilirea stării funcționale a pacientului, se îndeplinește scopul principal al endoprotezelor articulare - îmbunătățirea calității vieții. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții cu artrită reumatoidă (AR), lesie sistemică (LES), artrită cronică juvenilă, deoarece majoritatea sunt tineri de vârstă activă, pentru care revenirea la o viață activă deplină este cheia unui tratament de succes.

La stabilirea indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală de protezare articulară, trebuie evaluați următorii factori:

• intensitatea durerii articulare:
• gradul de severitate al tulburărilor funcționale;
• modificări ale datelor examinării cu raze X;
• informații despre pacient (vârstă, sex, natura tratamentului chirurgical anterior, afecțiune somatică).

În determinarea tacticii de tratament, stadiul procesului patologic are o importanță decisivă. Principalul semn clinic al afectării suprafețelor articulare este severitatea durerii. În acest caz, durerea este însoțită de tulburări funcționale corespunzătoare și semne radiografice, care sunt cel mai pronunțate în stadiile finale ale bolii. Adesea, la examinarea pacienților, se constată o discrepanță între tabloul clinic și severitatea modificărilor radiografice. În acest caz, este mult mai dificil să se justifice necesitatea intervenției chirurgicale. În această situație, criteriul principal pentru determinarea indicațiilor pentru endoproteze articulare este intensitatea durerii. Cu toate acestea, în cazul artritei reumatoide (AR), durerea crescută poate indica o exacerbare a bolii. Toate acestea necesită o examinare completă a pacienților într-o secție specializată, iar intervenția chirurgicală trebuie efectuată în stadiul de remisie.

Funcția afectată a membrelor din cauza deteriorării suprafețelor articulare, împreună cu severitatea durerii, este considerată una dintre principalele indicații pentru endoprotezele articulare. În acest sens, sistemele de evaluare cantitativă sunt importante, permițând prezentarea modificărilor în puncte.

Unul dintre cele mai comune sisteme de evaluare a funcțiilor structurilor șoldului este sistemul de evaluare Harris. Dacă scorul este mai mic de 70, este indicată înlocuirea șoldului cu o endoproteză.

Cel mai comun sistem de evaluare a stării genunchiului este sistemul descris de Insall, care include o caracteristică a sindromului durerii și a parametrilor de mers. În plus, sunt evaluate funcțiile suprafețelor articulare cele mai afectate și gradul de deformare a membrelor. Trebuie menționat că aceste metode permit nu numai evaluarea funcțiilor înainte de intervenția chirurgicală, ci și a rezultatelor endoprotezelor articulare în perioada postoperatorie timpurie și târzie, precum și dinamica recuperării și stabilizării funcției musculo-scheletice.

Pe lângă cele menționate mai sus, există și alte abordări și metode care permit o evaluare cantitativă a stării sistemului musculo-scheletic. În acest sens, este recomandabil să se utilizeze mai multe abordări pentru a obține o evaluare mai cuprinzătoare a funcțiilor.

În prezent, vârsta pacientului nu este considerată un criteriu care determină posibilitatea endoprotezării articulare. Mai importantă este evaluarea stării somatice a pacientului, a activității sale, a stilului de viață, a nevoilor și a dorinței de a duce o viață activă.

Astfel, pot fi identificate următoarele indicații pentru endoprotezarea articulară.

• Sindrom de durere severă cu afectarea funcției membrelor atunci când tratamentul conservator este ineficient și se detectează modificări radiologice.
• Osteoartrită stadiul radiografic III-IV.
• Leziuni ale șoldului sau genunchiului în artrita reumatoidă, artrita cronică juvenilă, AS și alte boli reumatice cu modificări distructive osoase detectabile radiologic.
• Necroză aseptică a capului femural cu progresia deformării capului.
• Necroză aseptică a condililor tibiei sau femurului cu deformare progresivă în valgus sau varus a membrului.
• Modificări ale articulației șoldului cu semne radiografice de proeminență a planșeului acetabulului.
• Scurtare clinic detectată a membrului pe partea suprafețelor articulare afectate în combinație cu modificări radiografice.
• Contractură cauzată de modificări distructive osoase detectabile radiologic.
• Anchiloză fibroasă și osoasă.
• Modificări posttraumatice care provoacă o perturbare a funcției de susținere și dezvoltarea sindromului durerii.

Indicațiile pentru endoprotezarea articulațiilor metacarpofalangiene sunt:

• dureri articulare care nu răspund la tratamentul conservator;
• deformarea articulației metacarpofalangiene:
• subluxația sau dislocarea falangelor proximale;
• deviație ulnară care persistă în timpul extensiei active;
• detectarea distrugerii de gradul doi sau superior conform lui Larsen în timpul examinării radiologice;
• formarea contracturii sau anchilozei într-o poziție dezavantajoasă din punct de vedere funcțional;
• arc de mișcare dezavantajos din punct de vedere funcțional;
• aspect nesatisfăcător al pensulei.

Preparare

În timpul pregătirii preoperatorii și îngrijirii postoperatorii a pacienților cu afecțiuni reumatologice, ortopezii se confruntă cu o serie de probleme legate de:

• manifestări sistemice ale bolii subiacente;
• luând DMARD-uri;
• dificultăți anesteziologice;
• dificultăți tehnice:
• osteoporoză concomitentă;
• leziuni simultane ale mai multor suprafețe articulare.

Una dintre manifestările sistemice ale bolilor reumatice este anemia. Chiar și tratamentul pe termen lung în perioada preoperatorie uneori nu dă rezultate tangibile. O condiție indispensabilă pentru endoprotezarea articulară este transfuzia unei cantități adecvate de plasmă și globule roșii în timpul și după operație, precum și reinfuzia propriului sânge.

Tulburările cardiovasculare sunt mai frecvente la pacienții cu poliartrită reumatoidă decât la pacienții cu osteoartrită. Prin urmare, în cazul poliartritei reumatoide, este necesară o examinare mai amănunțită a sistemului cardiovascular pentru a determina riscul chirurgical și a efectua o pregătire preoperatorie adecvată.

Atunci când se planifică o intervenție chirurgicală, este necesar să se țină cont de medicamentele administrate de pacient. Nu există date convingătoare privind impactul negativ al DMARD-urilor, cum ar fi metotrexatul, leflunomida, inhibitorii TNF-α, asupra evoluției perioadei postoperatorii. Cu toate acestea, din cauza toxicității acestor medicamente, precum și pentru a reduce riscul complicațiilor infecțioase, în majoritatea cazurilor acestea sunt întrerupte cu 1 săptămână înainte de operație și pe întreaga perioadă de vindecare a rănilor.

În cazul utilizării pe termen lung a glucocorticosteroizilor, se observă atrofie a cortexului suprarenal, așa că acești pacienți necesită o monitorizare atentă în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie timpurie. Dacă este necesar, se efectuează terapia cu puls.

Dificultățile în anestezie sunt asociate cu particularitățile evoluției bolilor reumatologice. De exemplu, în artrita reumatoidă juvenilă, deteriorarea articulațiilor temporomandibulare în combinație cu micrognația poate complica semnificativ intubația și poate împiedica restabilirea respirației după intubație. Coloana cervicală este afectată în 30-40% din cazurile de artrită reumatoidă. De obicei, procesul este asimptomatic, dar din cauza rigidității coloanei cervicale, apar adesea dificultăți la intubație. La pacienții cu instabilitate C1-C2, există riscul de deteriorare a centrului respirator în timpul manipulărilor cu gâtul în timpul intubației. Dificultăți în efectuarea anesteziei spinale pot apărea din cauza deteriorării coloanei vertebrale, osificării ligamentelor vertebrale, de exemplu, la pacienții cu spondilită anchilozantă.

Având în vedere multiplele leziuni ale suprafețelor articulare în bolile reumatologice, o examinare amănunțită a sistemului musculo-scheletic și a stării funcționale este considerată foarte importantă pentru a determina capacitatea pacientului de a utiliza suport suplimentar în perioada postoperatorie. În cazul leziunilor articulațiilor umărului, cotului sau încheieturii mâinii, pacienții pot întâmpina probleme cu utilizarea cârjelor. În astfel de cazuri, este adesea necesar să se efectueze mai întâi operații la nivelul articulațiilor membrelor superioare. Suprafețele articulare mari ale membrelor superioare, cum ar fi umărul și cotul, sunt mai rar echipate cu proteze. În cazul durerii la nivelul articulațiilor umărului, este necesară eliminarea durerii pe cât posibil, astfel încât pacientul să poată utiliza suport suplimentar.

Pacienții cu leziuni multiple ale sistemului musculo-scheletic prezintă de obicei o atrofie pronunțată a mușchilor extremităților superioare și inferioare, atât ca urmare a procesului patologic în sine, cât și din cauza mobilității limitate și a adinamiei. În plus, țesuturile moi care înconjoară articulația sunt adesea implicate în procesul patologic. Deteriorarea țesuturilor periarticulare înseamnă că mobilitatea și amplitudinea mișcărilor obținute în articulația operată sunt adesea mai mici decât s-ar aștepta în cazul acestui tip de tratament chirurgical. Implicarea multor suprafețe articulare în acest proces duce adesea la dezvoltarea de contracturi, subluxații și rigiditate, ceea ce complică implementarea tratamentului funcțional restaurativ. În acest sens, participarea unui specialist în kinetoterapie cu experiență în recuperare este de mare importanță.

Evaluarea radiografiilor este considerată o etapă necesară a planificării preoperatorii. Pe baza imaginilor radiografice ale elementelor articulare, se selectează tipul de endoproteză, se determină dimensiunea elementelor acesteia și se planifică etapele intervenției chirurgicale. În plus, examinarea radiografică, împreună cu alte metode, permite determinarea indicațiilor pentru endoproteze articulare cimentate sau necimentate. La evaluarea radiografiilor articulației șoldului, se iau în considerare forma femurului, canalul medular al femurului, acetabulul, gradul de proeminență a fundului acetabulului, severitatea displaziei elementelor suprafețelor articulare, iar radiografiile genunchiului - relația elementelor sale, gradul de distrugere osoasă a condililor, severitatea deformării.

Tehnică înlocuirea articulațiilor

Înlocuirea șoldului

Pentru intervenția chirurgicală, pacientul poate fi plasat pe spate sau pe o parte. Abordările chirurgicale sunt diferite, dar cele mai frecvent utilizate și considerate cele mai tipice sunt abordările antero-externe și posterioare. În primul caz, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cu pacientul plasat pe spate sau pe o parte. Când se utilizează abordul posterior, pacientul este plasat pe o parte.

În timpul intervenției chirurgicale, este necesară o hemostază atentă din cauza anemiei ca manifestare sistemică a bolii de bază, precum și a nedorinței efectuării transfuziilor de sânge la acești pacienți.

O etapă importantă a operației este considerată a fi reducerea de test a șoldului și asamblarea unității endoprotezei. În acest caz, se verifică conformitatea tuturor elementelor endoprotezei între ele, stabilitatea acestora, corectitudinea orientării anatomice a elementelor unele față de altele și față de axele corpului, precum și amplitudinea mișcării și se efectuează un test de luxație. Abia după aceasta se efectuează instalarea finală a componentei femurale și a capului endoprotezei.

Endoproteze ale articulației genunchiului

Endoprotezele articulare se efectuează cu un garou pneumatic la nivelul șoldului. Se utilizează accesul parapatelar (extern, mai des intern). O etapă importantă a operației este îndepărtarea membranei sinoviale alterate patologic, care favorizează inflamația suprafețelor articulare și dezvoltarea distrugerii osoase. Țesutul sinovial patologic conservat poate provoca dezvoltarea instabilității aseptice a componentei endoprotezei.

Tehnica de instalare a șabloanelor de rezecție, selectarea ulterioară a componentelor necesare ale endoprotezei și plasarea acestora sunt considerate tipice pentru această operație. Diferențele se datorează caracteristicilor de design ale diferitelor modele și tipuri de endoproteze.

Este foarte important să se obțină echilibrul aparatului ligamentar al genunchiului în timpul intervențiilor chirurgicale de endoprotezare articulară. Deformarea în valgus care se dezvoltă în artrita reumatoidă duce la insuficiența complexului ligamentar intern al genunchiului. În acest sens, pentru a obține un rezultat bun în timpul intervenției chirurgicale, este necesar să se evalueze starea aparatului ligamentar și să se echilibreze complet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endoproteze ale articulațiilor metacarpofalangiene

Atunci când se efectuează endoproteze articulare, majoritatea pacienților utilizează o abordare transversală în proiecția capetelor oaselor metacarpiene. În același timp, cel mai important lucru în operarea endoprotezării articulațiilor metacarpofalangiene nu este plasarea implanturilor în sine, ci un complex de intervenții asupra țesuturilor moi care înconjoară articulația. Pentru a elimina sinovita, sinovectomia trebuie efectuată fără greș.

În continuare, trebuie evaluată integritatea cartilajului și, dacă se efectuează endoproteze articulare, trebuie izolată falanga proximală. În unele cazuri, cortexul dorsal al acesteia poate prezenta un defect, care trebuie luat în considerare la rezecția capului. De obicei, nu este necesară rezecția bazei falangelor. La formarea canalelor, este important să ne amintim că canalul falangei se formează primul, deoarece canalul său medular este mai mic decât canalul metacarpian. Acest lucru este valabil pentru articulațiile metacarpofalangiene II, III și V.

De asemenea, este necesară secționarea porțiunilor ulnare ale mușchilor interosoși dorsali împreună cu ligamentele adiacente. În articulația metacarpofalangiană II, acest lucru poate provoca rotația degetelor, așa că, dacă corectarea deviației ulnare se poate efectua fără această procedură, trebuie evitată secționarea acestor mușchi. O astfel de manipulare se efectuează nu numai în timpul endoprotezării articulare, ci și în timpul sinovectomiei, atunci (având în vedere rezerva de timp) este posibilă transferul acestor tendoane pe partea radială a degetului adiacent. Întrucât deformarea este cauzată și de deplasarea ulnară a tendoanelor extensoare, radializarea lor se realizează prin orice metodă disponibilă chirurgului.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Caracteristici de funcționare

Pentru a evalua eficacitatea endoprotezelor articulare, se utilizează atât metode instrumentale de diagnostic (în principal radiografia), cât și numeroase scale și chestionare. Imaginile radiografice pot fi utilizate pentru a evalua dinamica stabilității endoprotezei, corectitudinea amplasării elementelor acesteia, gradul de migrare a acestora, aspectul și severitatea osteolizei. Intensitatea durerii este evaluată atât de pacientul însuși folosind o scală analogică vizuală, cât și de medic la verificarea funcționării articulației operate, a posibilității de încărcare a membrului operat, a necesității unui sprijin suplimentar, la urcarea scărilor și pe distanțe lungi. Numai luând în considerare un set de factori se poate da o evaluare obiectivă a eficacității operației.

După endoprotezarea articulară la pacienții cu afecțiuni reumatologice, mulți cercetători observă rezultate bune la distanță: creșterea activității funcționale și scăderea durerii. S-a demonstrat că, la 10 ani după endoprotezarea articulară, majoritatea pacienților nu au resimțit durere sau durerea a fost nesemnificativă. Cu toate acestea, se consideră că durerea la pacienții cu afecțiuni reumatismale este cel mai variabil simptom, iar restabilirea activității funcționale este semnificativ mai proastă decât la pacienții cu alte patologii, ceea ce se datorează naturii poliarticulare a leziunii și naturii sistemice a afecțiunii reumatologice. În această situație, nu este întotdeauna posibilă evaluarea obiectivă a stării funcționale a unei anumite articulații.

Factorii care afectează eficacitatea intervenției chirurgicale de înlocuire a articulațiilor

Eficacitatea protezării articulare este determinată de mai mulți factori, cum ar fi:

• starea somatică a pacientului:
• activitatea bolii și severitatea afecțiunilor sistemice;
• numărul de suprafețe articulare afectate;
• etapele de afectare a articulației operate, gradul de distrugere a acesteia și severitatea modificărilor țesuturilor periarticulare;
• planificarea preoperatorie și selecția endoprotezei;
• program de reabilitare adecvat, selectat individual; calificarea personalului medical.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Metode alternative

Printre metodele alternative se numără artroplastia, osteotomia corectivă a femurului și tibiei, artrodeza. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea endoprotezelor articulare și îmbunătățirea modelelor de endoproteze, indicațiile pentru utilizarea metodelor menționate mai sus se restrâng. De exemplu, osteotomia corectivă izolată, al cărei scop este de a schimba axa de încărcare și de a descărca partea afectată a articulației, în ultimii ani a fost efectuată din ce în ce mai mult prin endoproteze articulare unicompartimentale, iar artrodeza este utilizată foarte limitat și conform indicațiilor stricte.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Contraindicații la procedură

Contraindicațiile pentru endoprotezele articulare sunt determinate ținând cont de riscul complicațiilor intraoperatorii și postoperatorii, de riscul anestezic. Se ia în considerare starea psihoemoțională a pacientului, precum și fezabilitatea operației în ceea ce privește capacitatea ulterioară de a duce o viață activă.

Pot fi identificate următoarele contraindicații principale pentru tratamentul chirurgical.

• Starea somatică nesatisfăcătoare a pacientului, identificarea unor boli concomitente severe care cresc semnificativ riscul anestezic și riscul de a dezvolta complicații intraoperatorii sau postoperatorii.
• Depistarea focarelor de infecție atât la locul intervenției chirurgicale planificate, cât și la alte locuri.
• Tulburări mintale care împiedică pacientul să își evalueze în mod adecvat starea și să respecte regimul postoperator.
• Leziuni multiple ale țesuturilor moi care împiedică pacientul să folosească membrul operat sau cârje pentru mers după intervenția chirurgicală.

Ultima contraindicație pentru chirurgia endoprotetică articulară nu este considerată absolută. În acest caz, este posibil să se ia în considerare opțiuni pentru tratamentul chirurgical în etape cu restaurarea preliminară a funcțiilor altor suprafețe articulare, ceea ce va permite pacientului să își recapete capacitatea de a sta în picioare și de a utiliza suport suplimentar pentru mers.

Contraindicațiile pentru endoprotezarea articulațiilor metacarpofalangiene, pe lângă cele generale (starea pielii, psihicul pacientului etc.), includ:

• suprafețe articulare dislocate cu scurtare mai mare de 1 cm sau cu pierdere severă de os cortical;
• structuri articulare cu deformare fixă în gât de lebădă și flexie limitată la nivelul articulației interfalangiene proximale;
• distrugerea tendoanelor extensoare ca urmare a unei leziuni sau a unei boli subiacente.

Trebuie menționat că contraindicațiile enumerate mai sus sunt considerate relative (cu excepția proceselor septice ale pielii din zona operației), adică operația este posibilă, dar efectul și consecințele sunt puțin previzibile. Astfel, odată cu dezvoltarea anchilozei fibroase în articulația interfalangiană proximală, se pot efectua endoproteze articulare, dar funcțiile mâinii, în mod firesc, nu vor fi restabilite la nivelul care ar putea fi așteptat la pacienții cu mișcări intacte.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complicații după procedură

Cea mai frecventă complicație după endoprotezarea articulară este considerată a fi dezvoltarea instabilității elementelor endoprotezei. Încălcarea restaurării țesutului osos în bolile reumatice asociate cu dezvoltarea osteoporozei secundare sunt factori nefavorabili în timpul endoprotezării articulare.

Se știe că dezvoltarea osteoporozei și riscul de instabilitate a endoprotezei în bolile reumatice sunt cauzate, pe de o parte, de influența bolii de bază, activitatea procesului inflamator, activitatea fizică redusă, severitatea tulburărilor funcționale, iar pe de altă parte, de medicamentele utilizate pentru tratament, care inhibă factorii de creștere locali și perturbă adaptarea osului la solicitări. În acest sens, riscul de instabilitate a elementelor endoprotezei la pacienți este crescut. Odată cu dezvoltarea instabilității, manifestată clinic prin durere severă și afectarea capacității de susținere a membrului, în majoritatea cazurilor este necesară o artroplastie de revizie.

Funcțional, instabilitatea este asociată cu mobilitatea endoprotezei sub sarcini relativ mici. În timpul reviziei, amplitudinea deplasării poate varia de la câțiva milimetri la câteva zeci de milimetri. Radiologic, instabilitatea este detectată prin apariția unei zone de curățare între implant (sau ciment) și os.

Datele privind dezvoltarea instabilității sunt extrem de variabile. Într-un studiu, la 6 ani după artroplastia de șold, semne radiografice de instabilitate a componentei acetabulare au fost detectate în 26% din cazuri, iar instabilitate femurală în 8%. Într-un alt studiu, la 8 ani după endoproteze cimentate, semne radiografice de instabilitate au fost observate la 57% dintre pacienți. Cu toate acestea, modificările detectate radiografic nu au întotdeauna manifestări clinice. Astfel, un studiu a arătat că în perioada de la 2 la 6 ani după artroplastia articulară, niciunul dintre cei 30 de pacienți operați nu a fost supus unor intervenții chirurgicale de revizie, deși s-au observat zone mici de resorbție în jurul a 43% din componentele femurale și 12,8% din componentele acetabulare ale endoprotezelor.

Alte complicații includ:

• luxația componentei femurale după artroplastia totală de șold (conform diverșilor autori, incidența acestei complicații este „de aproximativ 8%);
• infecție secundară (1-2% din cazuri);
• fracturi ale femurului și tibiei proximale și distale față de componentele endoprotezelor (0,5% din cazuri):
• rigiditate după înlocuirea genunchiului (1,3-6,3% din cazuri);
• afectarea mecanismului extensor (1,0-2,5% din cazuri).

Complicațiile după endoprotezarea articulațiilor metacarpofalangiene includ, pe lângă infecții, fractura implantului, dezvoltarea sinovitei siliconice, pierderea amplitudinii de mișcare inițial obținute și recidiva deviației ulnare.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aveți grijă după procedură

În perioada postoperatorie, din a doua zi, pacienții ar trebui să înceapă să se miște: mers cu cârje cu o sarcină măsurată pe membrul operat, efectuarea de exerciții terapeutice. Este necesar să se înceapă mișcările active și pasive în articulația operată din timp, dezvoltarea pasivă a mișcărilor cu ajutorul unor dispozitive speciale. Aceasta este considerată o garanție a bunei funcționări ulterioare a membrului.

Până în ziua externării (dar la scoaterea firelor de sutură), amplitudinea mișcărilor la nivelul genunchiului ar trebui să fie de cel puțin 100°, pacientul ar trebui să fie capabil să se descurce singur, să urce scările. După artroplastia de șold, în perioada postoperatorie, există restricții temporare ale mișcărilor (flexie, adducție, rotație externă). Aceste măsuri sunt necesare pentru a preveni luxația articulației.

Perioada de recuperare după endoprotezarea articulațiilor metacarpofalangiene este de aproximativ 6 săptămâni și include terapie ocupațională, cursuri cu obiecte, fizioterapie și purtarea unei atele dinamice.

Referințe

Ghiduri pentru artroplastia primară de genunchi. Ediția a doua, revizuită și completată, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM Sankt Petersburg: Centrul Național de Cercetare Medicală RR Vreden pentru Traumatologie și Ortopedie, 2022.

Protecția șoldului pentru coxartroză. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et al.]. GEOTAR-Media, 2022.

Endoproteze pentru leziuni, deteriorări și boli ale articulației șoldului. Ghid pentru medici. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV Editura Medicină, 2009

Proteză de șold. Noțiuni fundamentale și practică. Editura Zagorodniy NV Geotar-Media, 2013