Exoftalmie

Exoftalmia este o deplasare anterioară excesivă a ochiului cauzată de o leziune retrobulbară sau (mai rar) de o orbită superficială. Asimetria în protruzia ochiului se observă cel mai bine prin examinarea pacientului de sus și din spate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele exoftalmiei

Direcția proptozei poate indica boala subiacentă. De exemplu, leziunile situate în infundibulul muscular, cum ar fi hemangioamele cavernoase sau tumorile nervului optic, duc la proptoză axială, în timp ce leziunile situate în afara infundibulului muscular duc de obicei la proptoză deplasată, a cărei direcție este determinată de localizarea leziunii.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele exoftalmiei

Exoftalmia este clasificată ca axială, unilaterală sau bilaterală, simetrică sau asimetrică și este adesea permanentă. Exoftalmia severă poate interfera cu închiderea pleoapelor, ducând la keratopatie de expunere și ulcerație corneană.

Exoftalmia falsă (pseudoexoftalmie) poate apărea cu asimetrie facială, mărire unilaterală a globului ocular (cu miopie accentuată sau buftalmie), retracție unilaterală a pleoapei sau eoftalmie pe partea opusă.

Diagnosticul exoftalmiei

Severitatea exoftalmiei se măsoară cu o riglă de plastic aplicată pe marginea externă a orbitei sau cu un exoftalmometru Heriel echipat cu oglinzi în care vârfurile corneene sunt vizibile și se aplică o scală specială. În mod ideal, măsurătorile ar trebui efectuate în două poziții: privind în sus și privind în jos. Valorile mai mari de 20 mm indică prezența exoftalmiei, iar o diferență de protruzie oculară de 2 mm este suspectă indiferent de valoarea absolută a exoftalmiei. Exoftalmia se împarte în ușoară (21-23 mm), moderată (24-27 mm) și severă (28 mm și mai mult). Trebuie luată în considerare lățimea fisurii palpebrale și orice lagoftalmie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratamentul exoftalmiei

Abordarea tratamentului exoftalmiei este controversată. Unii sugerează intervenția chirurgicală de decompresie precoce, în timp ce alții recomandă recurgerea la intervenția chirurgicală numai după ce metodele conservatoare de tratare a exoftalmiei s-au dovedit ineficiente sau insuficiente.

1. Utilizarea sistemică a steroizilor este indicată pentru exoftalmia cu creștere rapidă a sindromului durerii în stadiul de edem, dacă nu există contraindicații (de exemplu, tuberculoză sau ulcer peptic).
   • Prednisolon oral (doză inițială 60-80 mg zilnic). Disconfortul, chemoza și edemul periorbital dispar de obicei în 48 de ore, apoi doza de steroizi este redusă treptat. Rezultatele maxime se observă după 2-8 săptămâni. În mod ideal, terapia cu steroizi trebuie finalizată în termen de 3 luni, deși terapia de întreținere cu doze mici poate fi necesară pentru o perioadă lungă de timp;
   • Metilrednisolon intravenos (0,5 g în 200 ml soluție salină izotonică timp de 30 de minute). Se repetă după 48 de ore. Aceasta poate fi eficientă și este de obicei recomandată pentru neuropatia optică prin compresie. Cu toate acestea, există riscul de complicații cardiovasculare, așadar este necesară monitorizarea terapeutică.
2. Radioterapia este o alternativă atunci când steroizii sunt contraindicați sau ineficienți. Efectul apare de obicei în decurs de 6 săptămâni și este maxim la 4 luni.
3. Tratamentul combinat cu radioterapie, azatioprină și prednisolon în doze mici poate fi mai eficient decât utilizarea singură a steroizilor și radioterapiei.
4. Decompresia chirurgicală poate fi utilizată ca metodă primară sau atunci când metodele conservatoare sunt ineficiente (de exemplu, în cazul exoftalmiei desfigurante în stadiul de fibroză). Decompresia, care este adesea efectuată endoscopic, este de următoarele tipuri:
   • decompresie antral-etmoidală cu pereți dubli - cu îndepărtarea unor secțiuni ale părții inferioare și posterioare a peretelui interior. Aceasta realizează o reducere a exoftalmiei cu 3-6 mm;
   • decompresie antral-etmoidală cu trei pereți cu îndepărtarea peretelui exterior. Efectul este de 6-10 mm;
   • decompresie cu patru pereți - decompresie cu trei pereți cu îndepărtarea jumătății exterioare a boltei orbitale și a majorității osului principal de la vârful orbital. Aceasta permite reducerea exoftalmiei cu 10-16 mm, prin urmare este utilizată în cazurile de exoftalmie severă.