Alveococcoză

Alveococoza este o boală asociată cu pătrunderea în organism și dezvoltarea larvelor de tenia Alveococcus multilocularis.

Codul ICD-10

B-67. Alveococoză

Epidemiologie

Alveococoza este o boală cu endemicitate pronunțată. Focare ale bolii se observă în Germania (Bavaria și Tirol), sudul Franței, Alaska, nordul Japoniei (Insula Hokkaido), Azerbaidjan, Armenia, Kârgâzstan, Uzbekistan și Kazahstan. În Rusia, alveococoza a fost înregistrată în Bashkortostan, regiunea Kirov, Siberia de Vest, Yakutia (Sakha), Kamchatka și Chukotka. În mare parte, se îmbolnăvesc tinerii. Cel mai adesea, aceștia sunt vânători, culegători de fructe de pădure, persoane implicate în prelucrarea pieilor de animale și lucrători la fermele de blană care îngrijesc vulpi și vulpi arctice crescute în cuști. Cu toate acestea, cazuri ale bolii sunt cunoscute la copii mici sub 5 ani și la persoane foarte în vârstă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ce cauzează echinococoza alveolară?

Alveococoza este cauzată de tenia alveococul. Acesta este un vierme plat cu dimensiuni de 2-6 mm, format dintr-un cap cu patru ventuze și cârlige, două sau trei segmente, ultimul fiind ocupat de uter, conținând până la 400 de ouă. Fiecare ou este înconjurat de o cochilie densă, rezistentă la influențe externe și conține o larvă a parazitului. Viermele matur sexual parazitează în intestinul subțire al gazdelor finale - vulpi roșii și negre-argintii, vulpi arctice, lupi și corsaci. Numărul de viermi din corpul unui animal poate ajunge la câteva zeci de mii. Ouăle parazitului intră în mod natural în mediu, unde sunt consumate de gazdele intermediare ale alveococului - rozătoare asemănătoare șoarecilor (șoareci de câmp, popândăi, lemingi, gerbili, castori de râu și nutrii). Gazdele finale se infectează prin consumul gazdelor intermediare, iar ciclul de dezvoltare al alveococului în natură este finalizat. După ce mănâncă gazdele intermediare, gazdele finale dezvoltă viermi maturi sexual în corpul acestora din urmă până în ziua 22-42.

O persoană se infectează prin consumul accidental de ouă de alveococ. Sub influența sucului gastric, coaja ouălor se dizolvă, larva eliberată intră în sânge și este transportată la ficat. Deoarece dimensiunea larvei de alveococ depășește semnificativ diametrul capilarelor hepatice umane, aceasta aproape întotdeauna persistă acolo și începe să se dezvolte. Larva se transformă într-o mică bulă cu un diametru de 2-4 mm și se reproduce activ prin înmugurire. Astfel, apare o „tumoară” parazitară, formată din multe bule mici parazitare situate în stroma țesutului conjunctiv al ficatului, ceea ce conferă „tumorii” parazitare o densitate foarte mare. Nodulul alveococ de pe incizie arată ca pâinea proaspătă poroasă și este format din multe bule parazitare chitinoase.

Spre deosebire de echinococ, nodulul parazitar al alveococului secretă enzima hialuronidază, care dizolvă țesuturile înconjurătoare. Astfel, nodulul alveococului crește în țesuturile și organele înconjurătoare - porta hepatis, diafragmă, plămân, glanda suprarenală, rinichi, pancreas, stomac, aortă și pericard. Creșterea alveococului în vasele limfatice și sanguine duce la faptul că veziculele individuale se desprind și sunt transportate de fluxul limfatic și sanguin către ganglionii limfatici regionali, plămâni și creier, unde încep și ele să se dezvolte, formând ganglioni metastatici. Vesicuțele individuale ale parazitului rămase în ficat în timpul intervenției chirurgicale cresc, de asemenea, și provoacă recidive ale bolii. Această capacitate a alveococului de a crește în țesuturile și organele înconjurătoare, de a metastaza și recidiva face ca alveococoza să fie foarte asemănătoare în evoluția sa cu tumorile maligne ale ficatului. Singura diferență este considerată a fi creșterea mai lentă a nodului parazitar. Întrucât parazitul se hrănește prin difuzia nutrienților gazdei, o viață mai viguroasă domnește la periferia nodulului - bulele de alveococ se înmulțesc activ și nodulul crește. În același timp, în centru, din cauza lipsei de nutriție, unele elemente parazitare mor și se formează cavități de descompunere - caverne parazitare. În majoritatea cazurilor, acestea sunt umplute cu puroi aseptic. În unele cazuri, cavernele parazitare pătrund în cavitățile corporale vecine - abdominală, pleurală și pericard.

Cum se manifestă alveococoza?

Tabloul clinic al alveococozei depinde în principal de stadiul bolii și de complicațiile prezente. Datele anamnestice ale pacienților cu alveococoză sunt destul de caracteristice. Aceștia locuiesc în zone endemice. După ocupație, aceștia sunt cel mai adesea lucrători agricoli, în special vânători, jupuitori, culegători de fructe de pădure și lucrători la fermele de animale cu blană.

În stadiul asimptomatic, pacienții de obicei nu se plâng de alveococoză. Pot exista doar manifestări alergice ale bolii parazitare - urticarie și mâncărime a pielii. În stadiul necomplicat, pacienții sunt deranjați de durere surdă constantă și o senzație de greutate în hipocondrul drept, o senzație de plenitudine în stomac. În timpul unui examen fizic, în majoritatea cazurilor, se observă hepatomegalie și mărirea locală a ficatului din cauza unui ganglion parazitar în acesta. În acest caz, ganglionul are o densitate pietroasă.

Când o cavernă parazitară supurează, durerea în hipocondrul drept crește, apare febră agitată, frisoane și transpirații abundente. Când caverna pătrunde în cavitatea corpului, se dezvoltă o imagine violentă de peritonită sau pleurezie.

Blocarea căilor hepatice duce la hipertensiune portală și icter mecanic. În cazul hipertensiunii portale, apare ascita, venele peretelui abdominal sunt dilatate, apar sângerări hemoroidale și vărsături cu sânge. Când căile biliare sunt comprimate, pielea și sclerotica devin gălbui, urina se închide la culoare, fecalele se decolorează și apare mâncărime a pielii.

Când cavitățile carioase pătrund în cavitatea abdominală, apare durere ascuțită și bruscă și apar simptome de peritonită crescândă. Pătrunderea în cavitatea pleurală duce la dezvoltarea pleureziei purulente cu insuficiență respiratorie, sunet de percuție mat și prezența lichidului în cavitatea pleurală.

Clasificare

Alveococoza are trei stadii de progresie:

• stadiu asimptomatic;
• etapă necomplicată;
• stadiul complicațiilor.

Complicațiile includ: icter mecanic, hipertensiune portală, invazie în organele adiacente, fistule bilio-bronșice, străpungeri ale cavităților carioase în cavitățile adiacente, metastaze și forme de mască atipice.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Screening

Examenele de screening sunt recomandabile în zonele endemice, în special în rândul vânătorilor și al personalului fermelor de blană care îngrijesc animalele și participă la sacrificarea acestora. Se recomandă examenele clinice, reacțiile imunologice și ecografia hepatică.

Cum să recunoști alveococoza?

Studii de laborator și instrumentale

Alveococoza se caracterizează prin eozinofilie, care în unele cazuri atinge niveluri semnificative, creșterea VSH-ului, hipoalbuminemie și hipergamaglobulinemie. În cazurile avansate, conținutul de bilirubină serică crește, iar odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice, activitatea transaminazelor crește. Reacția Casoni cu antigenul echinococic în alveococoză este pozitivă în 90% din cazuri. Acest lucru se explică prin proximitatea genetică a ambilor paraziți. Specificitatea reacțiilor imunologice (fixarea complementului și hemaglutinarea) este destul de mare. Odată cu dezvoltarea și introducerea în practica pe scară largă a noilor metode de cercetare a radiațiilor, aceste reacții și-au pierdut semnificația dominantă în diagnosticul bolii.

„Standardul de aur” în diagnosticul alveococozei este considerat în prezent a fi ecografia. În timpul acesteia, este posibil să se determine dimensiunea, forma, topografia nodulului parazitar, relația acestuia cu elementele porții hepatice și venei cave inferioare, precum și prezența unei caverne parazitare și a sechestrelor în aceasta. Ecografia Doppler permite detectarea absenței fluxului sanguin în zona nodulului parazitar și creșterea acestuia în jurul „tumori” existente, în contrast cu tumora reală.

Tomografia computerizată oferă o cantitate imensă de informații. Disponibilitatea tot mai mare a acestei metode de examinare ne permite să ne abținem de la metode de examinare atât de complexe și riscante, precum arteriografia și splenoportografia. La radiografie, pe imagini moi în umbra ficatului, la jumătate dintre pacienți, se determină focare de calcificare sub formă de „stropi de calcar”.

Diagnostic diferențial

Alveococoza se diferențiază în principal de tumorile hepatice maligne. Din punct de vedere al manifestărilor clinice, ambele boli sunt foarte asemănătoare. O diferență semnificativă este considerată a fi dinamica procesului. În cazul tumorilor maligne, progresia procesului patologic are loc destul de rapid. În cazul alveococozei la adulți, boala decurge relativ lent. Dar când copiii sunt afectați de alveococoză, procesul patologic este destul de intens. Examinarea cu ultrasunete și tomografia computerizată cu biopsie permit verificarea diagnosticului.

Istoricul epidemiologic (reședința într-o zonă endemică, ocupația - vânători, lucrători la fermele de blană), reacțiile imunologice pozitive, eozinofilia în sângele periferic, datele ecografiei și tomografiei computerizate ajută la stabilirea diagnosticului corect.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Exemplu de formulare a diagnosticului

Alveococoza hepatică. Stadiu: asimptomatic, necomplicat, stadiul complicațiilor (erupții cutanate, icter mecanic, hipertensiune portală, fistule bilio-bronșice, metastaze).

[ 19 ]

Cum se tratează echinococoza alveolară?

Obiectivele tratamentului

Scopul tratamentului este de a îndepărta nodulul parazitar, de a elimina complicațiile sau de a elimina cele mai supărătoare simptome ale bolii în cazurile inoperabile.

Tratament chirurgical

Tratamentul medicamentos poate fi utilizat doar ca o completare a intervenției chirurgicale sau în cazul unei stări extrem de grave a pacientului. În cazul alveococozei, doar rezecția hepatică în țesuturi sănătoase poate vindeca un pacient cu alveococoză. Datorită evoluției lungi și asimptomatice a bolii, operabilitatea este destul de scăzută și este, conform diverșilor autori, de la 25 la 40%. În cazul afectării hepatice totale, singura metodă radicală de tratament este transplantul hepatic.

În cazurile severe de alveococoză și prezența unei cavități parazitare mari, se efectuează o operație de marsupializare. În acest caz, peretele anterior al cavității carioase este excizat, cavitatea este golită de conținut și sechestre, iar marginile acesteia sunt suturate la marginile plăgii. În acest caz, este posibilă și distrugerea unei părți din țesutul parazitar folosind crioterapia. Ulterior, are loc respingerea parțială a țesutului parazitar prin rană și vindecarea prin intenție secundară. Ulterior, într-o serie de cazuri, în timpul intervențiilor repetate este posibilă îndepărtarea radicală sau parțială a nodulului parazitar din ficat.

Icterul mecanic la un număr de pacienți poate fi eliminat prin diverse intervenții de drenaj biliar sau prin stentarea canalelor prin țesutul parazitar, ceea ce nu vindecă pacientul, dar îi ameliorează starea. Fistulele bilio-bronșice pot fi eliminate prin rezecția zonei pulmonare care poartă fistula și prin afectarea nodului parazitar din ficat. În cazul metastazelor izolate în plămâni sau creier, este posibilă îndepărtarea leziunii, cu condiția ca nodulul parazitar principal din ficat să fie afectat radical sau paliativ.

Posibile complicații postoperatorii

Printre complicațiile postoperatorii, cea mai formidabilă este insuficiența hepatică, care apare după rezecțiile hepatice, în special cele extinse. Riscul dezvoltării acesteia poate fi redus prin pregătire preoperatorie atentă, intervenție chirurgicală atentă cu hemostază fiabilă și terapie hepatoprotectoare și de substituție activă în perioada postoperatorie.

Mortalitatea după rezecția hepatică pentru echinococoză alveolară este de 5%.

Managementul ulterioar

După rezecția hepatică radicală, un pacient cu alveococoză este incapabil să lucreze timp de 2-3 luni, apoi se poate întoarce la muncă. După rezecțiile hepatice paliative, pacienții rămân sănătoși timp de 10 ani sau mai mult dacă intervenția a fost efectuată cu ajutorul criotehnicii. După intervențiile paliative, pacientul este transferat în invaliditate.

Toți pacienții operați pentru alveococoză necesită observație dispensară cu monitorizare ecografică o dată la 6 luni pentru a detecta posibile recidive sau progresii ale procesului după intervenții paliative. Se recomandă efectuarea unor cure de tratament cu albendazol.

Cum se poate preveni echinococoza alveolară?

Prevenirea bolii constă în respectarea regulilor de igienă personală, în special la sacrificarea animalelor din cuști, tratarea pieilor și culesul fructelor de pădure. Lucrătorii din fermele de blană trebuie să respecte cu atenție regulile de igienă personală și să aibă protecție (mănuși, mânere și șorțuri) atunci când îngrijesc animalele și mai ales la sacrificarea lor.

Prevenirea completă a alveococozei este foarte dificilă datorită faptului că ciclul de dezvoltare al parazitului este limitat în principal la animalele sălbatice, impactul oamenilor asupra cărora este minim, iar câinii sunt rareori gazdele finale ale alveococului.