Mână dislocată

Luxațiile încheieturii mâinii și ale oaselor sale individuale sunt destul de rare. Cea mai frecventă luxație este osul semilunar, fiind înregistrate și luxații ale încheieturii mâinii distal de primul rând de oase carpiene.

[ 1 ]

Ce cauzează o dislocare a încheieturii mâinii?

Luxațiile încheieturii mâinii apar cel mai adesea pe partea dorsală, mai rar pe partea palmară. Cauza apariției este extensia sau flexia excesivă a articulației încheieturii mâinii.

Simptomele unei dislocări a încheieturii mâinii

Anamneză

Anamneza indică o leziune corespunzătoare.

Inspecție și examinare fizică

Simptomele caracteristice sunt durerea, deformarea în formă de baionetă a articulației pumnului mâinii, umflarea și disfuncția. Palparea relevă durerea și distorsiunea formei articulației pumnului mâinii și un simptom pozitiv de rezistență elastică.

Luxație perilunară a încheieturii mâinii

Luxația perilunară a încheieturii mâinii este o dislocare a încheieturii mâinii distal de osul semilunar, care continuă să mențină congruența cu radiusul.

Codul ICD-10

S63.0. Luxație a încheieturii mâinii.

Simptome

Simptomele și diagnosticul sunt similare cu cele ale unei luxații a încheieturii mâinii, ale unei fracturi radiale tipice și ale altor tipuri de fracturi-luxații. Uniformitatea tabloului clinic este o consecință a deplasării încheieturii mâinii spre spate.

Diagnosticare

Examinarea cu raze X elimină îndoielile.

Tratament

Anestezie generală. După tracțiune intensivă de-a lungul axului longitudinal și dorsiflexie a mâinii, chirurgul apasă cu policele pe partea proeminentă a suprafeței dorsale a încheieturii mâinii, iar cu degetele rămase asigură un contra-susținere pentru partea distală a antebrațului. După eliminarea luxației, mâna este îndoită la un unghi de 135° și fixată cu un gips timp de 3 săptămâni. După aceasta, mâna este adusă într-o poziție funcțional avantajoasă și imobilizată cu un gips pentru încă 3 săptămâni.

Perioada aproximativă de incapacitate

Acestea încep să funcționeze după 10-12 săptămâni.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Luxația scafoidă

Codul ICD-10

S63.0. Luxație a încheieturii mâinii.

Luxația osului scafoid apare prin flexie și abducție excesivă a mâinii spre partea ulnară. Osul scafoid, deplasându-se, rupe capsula articulară și se dislocă spre partea dorso-radială.

Simptome

Se detectează durere, umflare, edem și netezirea contururilor articulației încheieturii mâinii, disfuncție. Uneori este posibilă palparea unei proeminențe dureroase în zona tabacherei anatomice.

Diagnosticare

Radiografia relevă o dislocare a osului scafoid.

Tratament

Anestezia generală este preferabilă. Tracțiunea mâinii de-a lungul axului antebrațului cu abducție spre partea ulnară. Chirurgul apasă cu policele pe osul dislocat, revenindu-l la poziția anterioară. Mâna este adusă într-o poziție de flexie dorsală și abducție spre partea ulnară, membrul este fixat cu un gips circular de la articulația cotului până la capetele oaselor metacarpiene timp de 3 săptămâni, iar apoi imobilizarea este înlocuită cu o atelă mobilă pentru încă 3 săptămâni.

Perioada aproximativă de incapacitate

Capacitatea de muncă se restabilește în 6-8 săptămâni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Luxație lunară

Codul ICD-10

563.0. Luxație a încheieturii mâinii.

Luxația lunară apare ca urmare a extensiei excesive a încheieturii mâinii, ceea ce provoacă o presiune excesivă a osului capitat asupra osului lunar și deplasarea acestuia din urmă spre partea palmară.

Simptome

Încheietura mâinii este îngroșată pe partea palmară, se determină o proeminență dureroasă deasupra pliului palmar, degetele sunt pe jumătate îndoite. Mișcările articulației mâinii sunt limitate din cauza durerii ascuțite, pacientul nu își poate strânge degetele într-un pumn sau le poate îndrepta complet. Simptomele neurologice pot apărea ca urmare a deteriorării nervului median.

Diagnosticare

Radiografia confirmă diagnosticul de dislocare lunară.

Tratament conservator

Sub anestezie, se aplică o tracțiune puternică și prelungită pe lungime, apoi se aplică presiune pe osul dislocat în direcție dorsală, readucându-l la poziția anterioară. Se aplică un gips timp de 3 săptămâni, apoi se transformă într-un gips detașabil pentru încă 1-2 săptămâni.

Tratament chirurgical

În cazul luxațiilor cronice sau ireductibile ale oaselor mâinii și încheieturii mâinii, se utilizează dispozitive de fixare externă pentru a crea o distragere suficientă a atenției și a elimina luxația sau se utilizează tratamentul chirurgical - reducerea deschisă a segmentului dislocat.

Perioada aproximativă de incapacitate

Pacientul se poate întoarce la muncă în 5-6 săptămâni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosticul luxației încheieturii mâinii

Radiografia relevă o dislocare a încheieturii mâinii.

Tratamentul luxației încheieturii mâinii

Complexitatea structurii și importanța funcțiilor mâinii necesită un tratament înalt calificat în toate stadiile leziunii, așa că pacienții trebuie îndrumați către departamentele de chirurgie a mâinii sau departamentele de traumatologie.

Tratament conservator

După anestezie (orice metodă este aplicabilă), antebrațul se îndoaie la un unghi de 90°, umărul se fixează. Se aplică tracțiune asupra mâinii de-a lungul axului antebrațului, iar apoi segmentul dislocat se dislocă spre partea dorsală sau palmară (opusă deplasării). După repoziționarea mâinii, care aproape întotdeauna are succes, se aplică un gips circular de la capetele oaselor metacarpiene până la articulația cotului. Controlul radiografic este obligatoriu. Perioada de imobilizare permanentă este de 4 săptămâni, după care începe tratamentul de recuperare, dar atela de gips mobilă se păstrează încă 2-3 săptămâni.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical este indicat atunci când încercările de reducere conservatoare a luxației nu au succes.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Perioada aproximativă de incapacitate

Perioada medie de recuperare a capacității de muncă este de 7-8 săptămâni.