Dislocarea claviculei: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

• 543.1. Luxația articulației acromioclaviculare.
• 543.2. Luxația articulației sternoclaviculare.

Luxația de claviculă reprezintă 3-5% din totalul luxațiilor.

Ce cauzează o claviculă dislocată?

Acestea apar în principal ca urmare a unui mecanism indirect de leziune: o cădere pe umăr sau un braț abdus, o compresie bruscă a umerilor în plan frontal.

Luxația claviculei (capătul acromial)

Codul ICD-10

S43.1. Luxația articulației acromioclaviculare.

Anatomie

La exterior, clavicula este ținută la locul ei de ligamentele acromioclaviculare și coracoclaviculare.

Clasificarea luxației claviculei (capătul acromial)

În funcție de ligamentul rupt, se face distincție între luxații complete și incomplete. Dacă un ligament acromioclavicular este rupt, luxația este considerată incompletă; dacă ambele sunt rupte, este considerată completă.

Simptome ale unei clavicule dislocate (capătul acromial)

Plângeri de durere în zona articulației acromiale, limitând moderat mișcarea în articulația umărului.

Diagnosticul luxației claviculei (capătul acromial)

Mecanismul caracteristic al leziunii în anamneză. Edemul și deformarea se observă la locul leziunii. Gravitatea acesteia depinde de tipul de luxație cu care avem de-a face: completă sau incompletă. În luxațiile complete, capătul acromial iese semnificativ în evidență, suprafața sa exterioară poate fi simțită sub piele, iar atunci când scapula se mișcă, clavicula rămâne nemișcată. În luxațiile incomplete, clavicula menține o legătură cu scapula prin ligamentul coracoclavicular și se mișcă împreună cu scapula; capătul exterior al claviculei nu poate fi simțit. Palparea este dureroasă în toate cazurile.

Când se apasă pe claviculă, luxația este eliminată destul de ușor, dar imediat ce presiunea este oprită, aceasta reapare. Acesta este așa-numitul „simptom cheie” - un semn sigur al unei rupturi a articulației acromioclaviculare.

Studii de laborator și instrumentale

Radiografia facilitează diagnosticul. La citirea radiografiilor, trebuie acordată atenție nu atât lățimii spațiului articular (dimensiunea acestuia este variabilă, mai ales în cazul plasării incorecte), cât poziției marginii inferioare a claviculei și a procesului acromial. Dacă acestea sunt la același nivel, înseamnă că aparatul ligamentos este intact și nu există luxație, iar deplasarea ascendentă a claviculei este un semn de patologie.

Tratamentul luxației claviculei (capătul acromial)

Există metode conservatoare și chirurgicale pentru tratarea luxației claviculei (capătul acromial).

Tratament conservator al luxației claviculei (capătului acromial)

Repoziționarea capătului acromial dislocat al claviculei nu este dificilă, dar menținerea acestuia în poziția dorită folosind metode conservatoare este destul de dificilă. Diverse bandaje, atele și dispozitive sunt folosite pentru fixare, completate de o compresă care apasă pe articulația acromială. Să luăm în considerare câteva dintre ele.

Bandajul Volkovig. După anestezia locului leziunii cu 20-30 ml de soluție de procaină 1%, clavicula este resetată. Se aplică o compresă de tifon din bumbac pe zona articulației acromioclaviculare, fixată cu o bandă adezivă de la procesul acromial peste umăr înapoi și în jos, apoi de-a lungul spatelui umărului, în jurul articulației cotului și înapoi de-a lungul părții anterioare a umărului până la punctul de plecare. Bandajul se aplică cu umărul abdus spre exterior și înapoi. Se introduce o rolă mică în regiunea axilară, brațul este coborât, fixat cu o chingă.

O altă metodă de fixare a compresei este aplicarea unui bandaj cu umărul abdus de centura scapulară până la treimea inferioară a umărului de-a lungul suprafeței exterioare. Fixarea este întărită cu o a doua bandă, perpendiculară pe prima (transversal). Brațul este coborât, ceea ce crește tensiunea plasturelui și retenția claviculei. Ambele bandaje adezive trebuie întărite cu un bandaj Desault.

Un gips este cea mai comună metodă de fixare. Se utilizează diverse modificări ale gipsurilor toracobrahiale, gipsurilor Desault și altele, dar cu utilizarea obligatorie a plăcuțelor.

Perioada de imobilizare pentru toate metodele conservatoare este de 4-6 săptămâni. Ulterior, este indicat tratamentul de recuperare.

Tratamentul chirurgical al luxației claviculei (capătul acromial)

Dacă tratamentul conservator nu reușește și în cazul luxațiilor cronice, pacienții trebuie trimisi la spital pentru tratament chirurgical.

Esența sa constă în crearea ligamentelor acromioclaviculare și coracoclaviculare din țesuturi autogene, aloțesuturi sau materiale sintetice (mătase, nailon, lavsan). Cele mai frecvent utilizate operații sunt cele prin metodele Bohm, Bennel și Watkins-Kaplan.

După operație, se aplică un gips toracobrahial timp de 6 săptămâni.

Operațiile simple de restaurare a articulației acromioclaviculare cu știfturi, șuruburi, suturi și alte metode similare fără chirurgie plastică a ligamentului coracoclavicular nu ar trebui efectuate din cauza numărului mare de recidive. Ligamentul coracoclavicular este principalul ligament responsabil pentru susținerea claviculei.

Perioada aproximativă de incapacitate

Capacitatea de muncă se restabilește în 6-8 săptămâni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Luxația claviculei (capătul sternal)

Codul ICD-10

S43.2. Luxația articulației sternoclaviculare.

Clasificarea luxației claviculei (capătul sternal)

În funcție de deplasarea capătului interior al claviculei, există luxații presternale, suprasternale și retrosternale. Ultimele două sunt extrem de rare.

Ce cauzează o claviculă dislocată (capătul sternal)?

Luxația capătului sternal al claviculei apare ca urmare a unui mecanism indirect de leziune: devierea excesivă a umărului și a regiunii supraclaviculare înapoi sau înainte.

Simptome ale unei clavicule dislocate (capătul sternal)

Pacientul este deranjat de durere în zona articulației sternoclaviculare.

Diagnosticul luxației claviculei (capătul sternal)

Anamneza arată o leziune corespunzătoare. Se detectează o proeminență în partea superioară a sternului (excluzând luxația retrosternală), care se deplasează atunci când centura scapulară este apropiată și depărtată și la respirația profundă. Țesuturile sunt edematoase și dureroase la palpare. Centura scapulară de pe partea leziunii este scurtată.

Studii de laborator și instrumentale

Radiografia ambelor articulații sternoclaviculare într-o poziție strict simetrică este obligatorie. În caz de luxație, capătul sternal al claviculei se deplasează în sus și spre linia mediană a corpului. În imagine, umbra sa se suprapune peste umbra vertebrelor și este proiectată mai sus în comparație cu partea sănătoasă.

Tratamentul luxației claviculei (capătul sternal)

Tratamentul chirurgical al luxației claviculei (capătul sternal)

Cele mai bune rezultate anatomice și funcționale se obțin prin tratamentul chirurgical al acestei leziuni.

Cea mai frecventă operație se efectuează prin metoda Marxer. Clavicula este fixată la stern cu o sutură transosoasă în formă de U. Se aplică o atelă de abducțiune sau un gips toracobrahial timp de 3-4 săptămâni.

Perioada aproximativă de incapacitate

Capacitatea de muncă se restabilește după 6 săptămâni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Clasificarea luxației claviculei

Se disting luxațiile capetelor acromial și sternal ale claviculei, prima apărând de 5 ori mai des. Foarte rar se detectează simultan o luxație a ambelor capete ale claviculei.

[ 14 ], [ 15 ]