Defecte ale obrajilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Factorii etiologici ai defectelor obrazului pot fi: traumatisme accidentale, procese inflamatorii anterioare (de exemplu, noma) sau intervenții chirurgicale.

Defectele obrajilor pot fi profunde și superficiale, uneori se observă doar un defect al membranei mucoase a obrazului.

Din punct de vedere topografic-anatomic, se face distincție între defectele izolate ale obrazului și cele combinate cu defecte:

• buzele sau ambele buze
• obrazul opus;
• nas;
• țesuturile moi ale regiunii parotide și ale pavilionului auricular;
• jumătatea feței și suprafața sa de pe partea opusă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome ale defectelor obrazului

Pe baza tabloului clinic, defectele obrazului pot fi împărțite (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) în următoarele grupuri:

1. Defecte de căscat care expun pe scară largă cavitatea bucală, în care gura poate fi deschisă complet sau aproape complet (suficient pentru aportul alimentar nestingherit).
2. Defecte extinse de tip „gaping”, în care există o contractură cicatricială a maxilarului inferior, ceea ce complică foarte mult alimentația și necesită intervenție chirurgicală.
3. Defecte extinse, îngustate de creșterea țesutului cicatricial, care maschează într-o oarecare măsură defectul obrazului.
4. Defecte complet umplute cu țesut cicatricial, adică mascate de acesta. În acest caz, dimensiunile reale ale defectului pot fi determinate complet numai după excizia țesutului cicatricial.
5. Defecte superficiale ale pielii obrazului care apar ca urmare a îndepărtării tumorilor superficiale (angiom, pată pigmentară etc.) și exciziei cicatricilor superficiale formate după arsuri, degerături, leziuni cauzate de radiații, leziuni mecanice.
6. Defecte ale membranei mucoase a obrazului care apar ca urmare a arsurilor cu alcali sau acizi, stomatită ulcerativă sau noma, răni prin împușcare și îndepărtarea neoplasmelor;
7. O combinație a mai multor simptome de mai sus.

Tratamentul defectelor obrazului

Dacă există o contractură cicatricială, aceasta este mai întâi eliminată, iar apoi defectul obrazului mărit este înlocuit. Pielea abdomenului, gâtului sau a lamboului umăr-toracic poate fi utilizată ca material plastic. Să enumerăm principalele metode de chirurgie plastică a obrajilor (meloplastie).

Metoda Israel

În zona gâtului, de la colțul maxilarului inferior până la claviculă, se decupează o lambă de piele lungă, în formă de limbă, cu baza orientată spre unghiul maxilarului inferior. Lamba separată este rotită în sus cu 180° (cu suprafața pielii în cavitatea bucală). În zona marginilor defectului, se face o incizie oarbă pentru a le reîmprospăta și se separă marginea membranei mucoase. Capătul lambei este suturat la marginile reîmprospătate ale defectului obrazului. Suprafața plăgii de pe gât este suturată, evitând ciupirea pediculului lambei în polul superior al plăgii. După 9-10 zile, adică după ce lamba a prins rădăcini, pediculul său este tăiat pe gât, întors în sus, înainte și întins pe suprafața de granulație a capătului anterior al lambei, creând astfel un duplicat al pielii în zona defectului obrazului. Plaga de pe gât este suturată strâns.

Dezavantajele metodei sunt natura în două etape și necesitatea de a lăsa suprafața lamboului pentru granulare. Prin urmare, N.N. Milostanov a propus utilizarea unei tije rotunde pentru meloplastie, pe care o formează pe gât. Cu toate acestea, această metodă nu scutește pacientul de a doua etapă a operației.

Metoda NA Almazova

Pe gât se prepară o lambă tendo-musculară largă (4,5-7 cm), incluzând mușchiul subcutanat al gâtului (Fig. 203 a) și extinzându-se la nivelul claviculei.

Lungimea lamboului poate ajunge la 15 cm (în funcție de lungimea gâtului și de dimensiunea defectului). După separare, lamboul este rotit în sus și înainte, introdus în cavitatea bucală printr-o incizie în fața mușchiului maseter. Plaga de pe gât este suturată, încercând să nu se ciupească piciorul lamboului.

Cicatricile sunt excizate, iar lamboul este plasat cu suprafața plăgii pe suprafața interioară expusă a obrazului pentru a înlocui membrana mucoasă.

Capătul lamboului este dublat, formând un duplicat al pielii din zona defectului. Marginile stratului exterior al duplicatului sunt suturate la marginile pielii din zona defectului obrazului.

După grefare, lamboul este tăiat la îndoitura posterioară, iar plaga de pe gât este suturată pe toată lungimea sa, folosind exces de bandă adezivă la îndoitură.

Etapele ulterioare, ca și în cazul metodei Israel, se reduc la formarea colțului gurii din pielea duplicată transplantată.

Metoda lui AE Rauer-NM Mikhelson

Esența sa constă în faptul că din două clapete (una - o punte - pe piept, a doua - pe suprafața interioară a umărului) se creează un duplicat al pielii, care este ulterior transferat pe un picior în zona defectului.

În munca de zi cu zi, metodele lui Israel, NA Almazova sau AE Rauer-NM Mikhelson ar trebui preferate în locul închiderii defectului cu țesuturi locale.

Pentru a închide un defect mare de os și obraz după rezecția maxilarului superior împreună cu țesuturile moi adiacente, N. M. Aleksandrov (1974, 1975) recomandă epidermizarea fundului plăgii cu o lambă de piele divizată, apoi decuparea unei lambe mari în formă de limbă în regiunea preauriculară și regiunea laterală a gâtului, a cărei formă și dimensiune permit rotirea acesteia către zona defectului obrazului. Înainte de această mișcare, plaga din zona lambei este epidermizată cu o grefă de piele divizată (din coapsă), a cărei dimensiune corespunde defectului membranei mucoase a obrazului. Apoi, lamba duplicată este fixată la marginile defectului postoperator al obrazului și se aplică suturi la baza donatoare.

În cazurile în care este imposibilă închiderea defectului obrazului prin mobilizarea marginilor acestuia, mucoasa interioară a obrazului este creată din țesuturi locale (prin inversarea lambourilor de piele pe o tulpină în cavitatea bucală), iar partea exterioară a duplicației este creată prin transplantarea liberă a unei lambouri de piele groase sau despicate din peretele abdominal anterior sau din piept.

Metoda FM Khitrov

Pentru a elimina un defect extins al obrazului, este mai bine să se utilizeze tija Filatov, folosind schema de intervenții chirurgicale dezvoltată de FM Khitrov sau metoda lui O. P. Chudakov, dar nu metodele lui Israel sau NA Almazova. Acest lucru se datorează faptului că tija Filatov este mai viabilă decât lambourile Israel sau NA Almazova, este mai convenabilă pentru suturare și are un picior suficient de lung, ceea ce permite ca mâna pacientului să aibă o poziție confortabilă.

Dacă este necesar, tulpina Filatov poate fi altoită la marginile defectului cu ambele picioare, apoi tăiată transversal în partea sa mediană și dublată, rezultând o cantitate suficientă de material plastic.

Indiferent de metoda utilizată de chirurgul pentru chirurgia plastică a buzelor sau obrajilor, acesta trebuie să țină cont de faptul că cicatrizarea țesuturilor transplantate poate duce la contractura maxilarului inferior. Prin urmare, atunci când se efectuează chirurgia plastică, este necesar să se utilizeze proteze de formare (de exemplu, realizate conform lui MP Barchukov); după finalizarea chirurgiei plastice, se prescriu mecanoterapie a maxilarului inferior și fizioterapie pentru înmuierea cicatricilor.

Astfel de defecte duc nu numai la desfigurare severă, tulburări de vorbire și nutriție, ci și la deshidratarea corpului, leziuni eczematoase ale pielii gâtului și pieptului. Ca urmare a contracției mușchilor masticatori și a mușchilor planșeului gurii sau a formării cicatricilor în această zonă, fragmentele laterale ale maxilarului inferior sunt trase în sus și spre linia mediană, strângând limba din lateral și de jos.